解讀艾滋病機會性感染

什么是機會性感染

所謂機會性感染就是當(dāng)人體的免疫功能下降時，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病菌可能造成的疾病，或者是對致病菌的易感性增加所造成的感染。這種感染，對于一個具有正常免疫功能的人來說，不會造成疾病狀態(tài)；而對于一個HIV感染者，尤其對于到了艾滋病期的病人來說，因其免疫功能已嚴(yán)重受損，無法維持正常的免疫狀態(tài)以抵抗病菌的侵襲，因此極易發(fā)生對于正常人來說罕見的感染。由于該類病原微生物在一定條件下才能有造成感染的機會，故稱之為機會性感染。機會性感染也是艾滋病病人死亡的主要原因，但通過積極的預(yù)防用藥和治療，加上規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，很多機會性感染是可以預(yù)防并治愈的。

機會性感染的病因是什么

機會性感染均在人體免疫功能低下時發(fā)生。人體免疫功能低下可見于以下情況。

① 皮膚和黏膜的表面屏障作用受到破壞。若皮膚、黏膜受到損傷，存在于皮膚表面的細(xì)菌侵入人體引起感染。例如大面積燒傷的病人，不但皮膚受到廣泛損傷，深部組織直接暴露在空氣中，而且人體的免疫功能（如巨噬細(xì)胞的吞噬和解毒功能、嗜中性粒細(xì)胞的殺菌功能等）下降，故極易招致感染。其他如靜脈插管以提供高營養(yǎng)的療法、留置導(dǎo)尿管、腦脊液分流術(shù)、普通外科手術(shù)及心臟外科手術(shù)等均可引起感染。

② 先天性免疫缺陷?？梢允求w液免疫缺陷，如先天性無γ-球蛋白血癥的患者，由于缺乏產(chǎn)生抗體的能力，常發(fā)生反復(fù)感染，尤其是細(xì)菌感染。細(xì)胞免疫功能缺陷的患者亦易感染。如胸腺不發(fā)育或發(fā)育不良的患者常有面容異常（眼距寬、兩耳低位畸形、魚形嘴），淋巴細(xì)胞（尤其是T淋巴細(xì)胞）減少，極易發(fā)生病毒、結(jié)核菌或真菌感染，也易患寄生蟲病如卡氏肺孢子蟲感染。

③ 繼發(fā)性免疫缺陷。如晚期腫瘤病人的細(xì)胞免疫和體液免疫功能都明顯減弱，感染成為這種病人的最大威脅，患者易感染各種微生物，病原體以革蘭陰性細(xì)菌尤其是假單胞菌如綠膿桿菌較為常見。身體虛弱者及慢性病病人，也常出現(xiàn)免疫功能減退，較易發(fā)生感染。某些感染如麻疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥等也常導(dǎo)致免疫功能低下。獲得性免疫缺陷綜合征由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，病毒主要侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞，使這種細(xì)胞的數(shù)量明顯減低，病人幾乎都死于繼發(fā)感染和腫瘤。此外某些抗生素的長期應(yīng)用，可抑制正常的菌叢，而這有利于某些條件致病菌如真菌的生長，從而導(dǎo)致機會性感染。

常見的艾滋病機會性感染有哪些，如何預(yù)防和治療

目前發(fā)現(xiàn)，造成艾滋病病人機會性感染的病原體約有十?dāng)?shù)種，如卡氏肺囊蟲、弓形體、新型隱球菌、念珠菌、單純皰疹病毒、鳥型胞內(nèi)分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、隱孢子蟲和孢子球蟲等。當(dāng)這些病原體存在于正常人體內(nèi)時，其致病能力是非常低的，故基本上不表現(xiàn)出臨床癥狀，但由于艾滋病病人的機體抵抗力已經(jīng)十分衰弱，感染發(fā)生在其身上時，則表現(xiàn)得異常險惡甚至危及生命。一個艾滋病人發(fā)生機會性感染，可以是多種病原體造成的數(shù)種感染，且受感染的器官組織是廣泛的，而且機會頻繁。

臨床上將各種艾滋病病人的機會性感染分成肺型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、胃腸型和無名熱型等幾種類型。在肺型機會性感染中，以肺孢子蟲肺炎最常見，其感染率平均可高達57%，常是艾滋病病人的致死疾患。中樞神經(jīng)系統(tǒng)型機會感染的癥狀多見于有中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)病變，如癡呆綜合征、抑郁癥及末梢神經(jīng)病變等。胃腸型的艾滋病機會性感染中，以隱孢子蟲病最常見，其次為藍氏賈第鞭毛蟲病，可造成病人慢性消耗性腹瀉。無名熱型機會性感染則與分枝桿菌的感染關(guān)系密切。

艾滋病是以特異性免疫功能受損為主要特點的全身性傳染病，免疫損害和免疫功能不全是其主要特點。隨著疾病的進展和免疫功能的下降，以前不會感染正常人的細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌都會感染艾滋病患者，并導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的機會性感染和機會性腫瘤。

艾滋病患者機會性感染出現(xiàn)的時間與患者機體的免疫水平有關(guān)，而外周血CD4細(xì)胞的水平則是機體免疫狀體的最好體現(xiàn)。血液中CD4細(xì)胞在不同的水平時，患者機會性感染的性質(zhì)和種類是不一樣的。當(dāng)免疫功能還好時（CD4細(xì)胞數(shù)多于500），機體一般不會出現(xiàn)機會性感染。但隨著免疫功能的下降，當(dāng)CD4細(xì)胞數(shù)在200～500時，就可能出現(xiàn)結(jié)核病和帶狀皰疹等機會性感染。當(dāng)CD4細(xì)胞數(shù)少于200時，患者就會出現(xiàn)各種各樣的嚴(yán)重機會性感染。免疫功能越低下，機會性感染的性質(zhì)就越嚴(yán)重。

艾滋病患者的機會性感染最常出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)，有時也可出現(xiàn)機會性腫瘤。臨床表現(xiàn)為四大主癥，即發(fā)熱、腹瀉、口腔霉菌感染（口腔潰瘍）和皮疹。

在呼吸系統(tǒng)中，以結(jié)核病和卡氏肺孢子蟲肺炎最為常見，這兩種機會性感染占整個肺部感染的絕大部分。因此，艾滋病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)首先考慮到可能是結(jié)核病或卡氏肺孢子蟲肺炎，然后再考慮其它細(xì)菌和真菌感染。一般來講，卡氏肺孢子蟲肺炎多出現(xiàn)于晚期的艾滋病患者，治療以口服復(fù)方新諾明為主。結(jié)核病在艾滋病的中晚期均可出現(xiàn)，多見肺外結(jié)核和播散性肺結(jié)核。一旦證實患者合并結(jié)核病，應(yīng)進行正規(guī)抗癆治療，并且時間要盡可能長。

消化系統(tǒng)中以口腔霉菌感染（口腔潰瘍）和腹瀉較為常見，口腔霉菌感染以白色念珠菌感染為主，并常常合并口腔潰瘍。腹瀉是中晚期艾滋病患者常見的機會性感染，以無痛性水樣腹瀉為主，感染的病原有細(xì)菌、病毒、原蟲和真菌等，其中以原蟲（隱孢子蟲）和真菌多見。

皮疹也是艾滋病患者最常見的機會性感染。早中期的患者常出現(xiàn)帶狀皰疹，晚期患者的皮疹各種各樣，以癢疹最為多見，診斷和治療較為困難。

神經(jīng)系統(tǒng)的機會性感染以隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和弓形體腦病多見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機會性感染是艾滋病晚期最為嚴(yán)重的機會性感染，死亡率極高，因此要特別注意預(yù)防。

艾滋病合并的機會性腫瘤以淋巴瘤和卡波肌肉瘤為多見，女性患者以宮頸癌多見。

艾滋病患者怎樣才能有效預(yù)防機會性感染的發(fā)生呢？一般來講，有條件的患者，最好每3～6個月檢測一次免疫功能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的CD4細(xì)胞數(shù)量下降到350左右時，就應(yīng)該注意。這時候可能進行抗病毒治療，也可以服用能提高免疫力的中藥再觀察一段時間，但若在這段時間出現(xiàn)機會性感染，則應(yīng)立即進行抗病毒治療。當(dāng)CD4細(xì)胞下降到200左右時，應(yīng)立即進行抗病毒治療。抗病毒治療后，機體免疫可以重建并逐漸恢復(fù)，可防止機會性感染的發(fā)生。

機機會性感染治療的目的

治療機會性感染的目的在于改善病人臨床癥狀，延長病人的存活期，提高病人的生活質(zhì)量，為爭取進行抗病毒治療贏得時間和機會。之所以能夠達到這一目的，一是因為多數(shù)常見的機會性感染，如卡氏肺囊蟲肺炎、口腔霉菌感染、鳥分支桿菌感染、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的治療，都可以取得很好的療效；二是因為抗病毒治療一般在機會性感染控制后才能得到比較好的治療效果。