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    喉梗阻:兒童的致命殺手

    2015-06-11 18:29:11
    家庭醫(yī)學 2015年3期
    關(guān)鍵詞:咳嗽聲喉炎吸氣

    家住福建省漳州市的趙欣妍小朋友,今年2周歲。數(shù)日前因受涼后,出現(xiàn)咳嗽、流清涕,父母認為是感冒了,于是就喂她吃了些感冒藥,也沒有到醫(yī)院檢查。不料,第二天,小妍開始發(fā)燒、煩躁不安,還出現(xiàn)“空、空……”的咳嗽聲,像小狗叫一樣,呼吸困難、顏面發(fā)紫。緊急送到醫(yī)院救治,原來小妍患的是急性喉炎,引發(fā)了重度喉梗阻。

    兒童急性喉炎大部分由細菌或病毒感染引起,癥狀初起時像感冒,發(fā)熱、咳嗽,常常被家長忽視。炎癥蔓延侵襲咽喉部時,可出現(xiàn)一種特殊的破竹樣咳嗽聲,此時就有些危險了。多在夜間發(fā)生,患兒會突然憋醒、哭鬧。喉頭位于咽部和支氣管之間,許多武俠小說中也有“一劍鎖喉”的說法,是人體呼吸的必經(jīng)之路。小兒氣管喉腔相對狹小,加之小兒咳嗽功能差,不易將下呼吸道分泌物及時咳出,一旦黏膜及膜下層組織因炎癥發(fā)生腫脹,聲門即變窄或產(chǎn)生喉痙攣,就會出現(xiàn)喉梗阻,引起嚴重的呼吸困難,甚至很快窒息死亡。

    判斷孩子感冒后有沒有發(fā)展成喉炎,可以從孩子的咳嗽聲聽出來。如果孩子講話或者哭的時候,聲音嘶啞,咳嗽起來有破鑼音,“空、空……”的,也像小狗叫一樣,而且呼吸時有喉鳴聲、呼吸困難,家長應馬上將其送往醫(yī)院。有些患兒咳嗽聲如犬叫一樣,可造成急性喉水腫,高熱驚厥,嚴重的可引起呼吸道梗阻而危及生命。

    小兒急性喉炎多見于6月~3歲較胖的嬰幼兒,典型癥狀是吸氣時出現(xiàn)“三凹征”,即胸骨上窩、上腹部和鎖骨上窩在吸氣時凹陷;如果病情繼續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)重,肋間肌參與用力呼吸,則會出現(xiàn)肋間肌凹陷,伴有心跳加快、煩躁不安以及口唇青紫、鼻翼扇動等呼吸窘迫現(xiàn)象。病情進一步加重時,患兒精神萎靡,脈搏減弱,呼吸音減低。此時并非病情好轉(zhuǎn),而是呼吸梗阻引起的全身衰竭,如不及時搶救治療,會很快死亡。

    小兒急性喉炎伴喉梗阻的急救重點是保持呼吸道通暢,解除喉水腫,糾正缺氧。臨床上,可立即用酒精擦浴并配合藥物降溫和抗炎治療。短時間內(nèi)給予大劑量地塞米松沖擊療法,能迅速緩解喉炎、吸氣性呼吸困難危象,縮短病程,減少氣管切開率及降低病死率。還可以給予吸氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、 抗炎及抗病毒等治療。如果咽喉部有大量分泌物,應立即用吸引器吸出痰液,但負壓不可過大,不宜在一處停留時間過長。如煩躁不安宜用中等量的鎮(zhèn)靜劑,用量不宜過大,以免掩蓋缺氧癥狀;忌用嗎啡和阿托品類藥物。

    急性喉炎只要及時發(fā)現(xiàn)和治療,一般在幾小時內(nèi)就可有效控制病情。若用藥后不能緩解呼吸困難,應及時做氣管切開手術(shù),以改善呼吸困難的癥狀。因此,孩子感冒發(fā)燒,家長千萬不能自己購藥為孩子治療。一旦病情變化,失去治療的最佳時期,孩子會在很短時間內(nèi)發(fā)生喉痙攣和喉梗阻。

    預防小兒急性喉炎首先要預防感冒。平時要注意孩子的營養(yǎng),多鍛煉身體,增進體質(zhì);堅持用冷水洗臉,增進機體對溫度改變的適應能力;開窗睡眠;多參加戶外活動;講究衛(wèi)生,消除發(fā)病誘因。兒童房間內(nèi)要清潔通風,陽光充足,室溫不可過高,衣服穿著適當,天氣驟變時注意增減。在呼吸道傳染病流行期間,禁止帶兒童至公共場所,以避免其與病人接觸和受到有害刺激,外出要戴口罩;平時做好計劃免疫,按規(guī)定給兒童注射疫苗,以增強其抗病力。此外,孩子感冒發(fā)燒后要注意觀察病情變化,一旦出現(xiàn)咳嗽聲“空、空”或犬吠樣,要及時到醫(yī)院救治。endprint

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