130例子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床分析

周麗偉

【摘要】目的 探討合適的治療子宮肌瘤的手術(shù)治療方法和臨床治療效果分析。方法：對(duì)130例子宮肌瘤患者行手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 所有患者手術(shù)后均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，1例術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫的現(xiàn)象但及時(shí)采取了相應(yīng)的處理，康復(fù)良好。130例患者均無(wú)死亡現(xiàn)象。 結(jié)論：應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況及手術(shù)醫(yī)生熟練程度，還有醫(yī)院的設(shè)備條件去為病人選擇最佳的手術(shù)方案，真正落實(shí)到治療的個(gè)體化治療原則，達(dá)到既能解除病人的痛苦，又能提高生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】女性 子宮肌瘤 手術(shù)治療 生殖器

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0279-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，30歲以上的婦女發(fā)生率在20%～30%[1]。主要早期癥狀為月經(jīng)改變，如經(jīng)期縮短、經(jīng)量增多、不規(guī)則的陰道出血等，部分患者會(huì)感到不同程度的疼痛，如下腹墜痛等。手術(shù)治療方式有多種，按手術(shù)范圍分：子宮肌瘤剝除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)；按手術(shù)的途徑分：開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、經(jīng)宮腔鏡手術(shù)、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）。我科2011年3月～2014年3月期間對(duì)130例子宮肌瘤患者進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013～2014年就診于筆者所在醫(yī)院的子宮肌瘤手術(shù)患者130例，年齡25～60歲，其中51～60歲共8例，41～50歲共124例（62%），31～40歲共50例（25%），25～30歲共18例。128例已婚，2例未婚。其中125例有妊娠史，并且絕大多數(shù)在2胎以上，未孕5例。130例患者中有56例曾經(jīng)做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)，考慮流產(chǎn)是導(dǎo)致子宮肌瘤的重要原因之一。主要癥狀為：月經(jīng)過(guò)多占72例（86%）、貧血者占68例（54%）、有腫塊者16例（8%）、白帶增多者34例（17%），不孕者5例（2.5%）、無(wú)癥狀者但體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的10例（5%）。絕大部分患者都伴有宮頸炎、附件炎、貧血等并發(fā)癥。

1.2臨床手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)：采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，取仰臥位或膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾后，于臍輪處上緣或下緣做一長(zhǎng)約10 mm的縱形切口，直接用10 mm Trocar穿刺進(jìn)腹，內(nèi)視鏡觀察進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體，至腹內(nèi)壓達(dá)14 mm Hg，在內(nèi)視鏡監(jiān)視下，避開(kāi)腹壁血管，在左下腹部做兩個(gè)長(zhǎng)約5 mm小切口，分別位于髂前上棘內(nèi)側(cè)5 cm及臍左下5 cm處，右下腹切開(kāi)10 mm切口 ， Trocar穿刺進(jìn)腹，置入手術(shù)器械，從陰道放入舉宮器。探查子宮位置、肌瘤形態(tài)、大小、色澤和生長(zhǎng)部位，根據(jù)生長(zhǎng)部位分別采用不同的方法剔除肌瘤。①壁間肌瘤：于肌瘤突出點(diǎn)用電凝鉗電凝一條縱行的電凝帶，（長(zhǎng)度一般比瘤體小1cm），電凝鉤沿電凝帶電切至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉗或剪將肌瘤向下分離至基底部，電凝離斷，沖洗殘腔，用2-0可吸收線連續(xù)縫合；②漿膜下肌瘤：對(duì)于蒂較細(xì)的漿膜下肌瘤可直接將蒂部電凝變白后用電凝鉤切斷。對(duì)于蒂較寬的漿膜下肌瘤則可先用線套扎后用緊靠瘤體切割蒂部，創(chuàng)面電凝止血或用2-0可吸收線8字縫扎；③闊韌帶肌瘤：先辯清輸卵管走向后，緊靠子宮體部漿肌層作一縱切口，抓鉗提起肌瘤分離瘤體包膜及周圍組織達(dá)基底部套扎后離斷，仔細(xì)檢查有無(wú)出血及輸卵管損傷后，用2-0可吸收線間斷縫合殘腔。⑵常規(guī)開(kāi)腹；⑶經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)。

2、結(jié)果

2.1術(shù)中的出血情況

術(shù)中出血情況：開(kāi)腹手術(shù)：30-100ml，陰式手術(shù)：80-200ml；陰式手術(shù)困難術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的5例；術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血需要開(kāi)腹手術(shù)止血1例；腹腔鏡下手術(shù)出血30-80ml，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)出血1ml。

2.2術(shù)后住院時(shí)間

開(kāi)腹手術(shù)：5-21天；陰式手術(shù)：4-7天，腹腔鏡下手術(shù)：4-6天；雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：3-7天。

2.3 術(shù)后追蹤情況

子宮肌瘤剝除術(shù)后復(fù)發(fā)患者73例，復(fù)發(fā)需要再手術(shù)的25例；次全子宮切除術(shù)后出現(xiàn)慢性宮頸炎153例；術(shù)后妊娠率失去資料追蹤統(tǒng)計(jì)。全子宮切除術(shù)后患者出現(xiàn)潮熱出汗等更年期癥狀13例，性生活不滿意的25例，出現(xiàn)排尿不暢2例，陰道穹窿脫垂3例。經(jīng)陰道及腹腔鏡、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后傷口愈合均好，開(kāi)腹手術(shù)傷口愈合不良64例。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)肺水腫需要轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室1例。介入術(shù)后出現(xiàn)不同表現(xiàn)的栓塞綜合征26例。

3、討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的形成和發(fā)展可能與肌瘤細(xì)胞染色體上特殊癌基因或腫瘤抑制基因結(jié)構(gòu)和功能的改變有關(guān)。當(dāng)子宮肌瘤患者有下列情況時(shí)，就應(yīng)該接受手術(shù)治療：⑴子宮肌瘤造成大量出血，或長(zhǎng)期的經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)以致貧血，而藥物無(wú)法根治。此時(shí)，開(kāi)刀切除是有效的解決辦法；⑵子宮肌瘤長(zhǎng)到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術(shù)切除可解除癥狀，而且大的肌瘤發(fā)生惡化的幾率比小肌瘤要大；⑶肌瘤生長(zhǎng)速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎縮，反而變大；⑷婦女不孕而其他一切檢查正常，此時(shí)不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會(huì)造成習(xí)慣性流產(chǎn)。子宮肌瘤的手術(shù)方案多種，我們要掌握各種手術(shù)方案的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)患者的實(shí)際情況、每個(gè)手術(shù)醫(yī)生對(duì)哪種手術(shù)的熟練程度，還有醫(yī)院的設(shè)備條件去為病人選擇最佳的手術(shù)方案。綜上所述，子宮肌瘤作為婦科疾病中最為常見(jiàn)的良性腫瘤，目前臨床治療子宮肌瘤的方式多種多樣，有中醫(yī)藥物治療和西藥治療，但手術(shù)治療是最常用的治療方式。本資料研究結(jié)果顯示200例患者手術(shù)后均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，治愈率100%，1例術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫經(jīng)及時(shí)處理后康復(fù)良好。臨床治療中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況采取正確合適的手術(shù)治療方法。為子宮肌瘤患者一方面減輕心理負(fù)擔(dān)，一方面也提高手術(shù)療效減輕病痛，這應(yīng)該是臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該不斷努力的方向。在有效治療疾病的基礎(chǔ)上，我們還有考慮如何維持女性的生理及功能。要考慮到患者生活質(zhì)量、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)等多種社會(huì)因素，真正落實(shí)到治療的個(gè)體化治療原則。

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