血液腫瘤患者化療期間感染的分析及護理觀察

何婧

【摘要】目的：分析血液腫瘤患者化療期間感染與護理方法。方法：研究來自我院在2009年4月至2015年4月期間接診的血液腫瘤化療期間感染患者52例，分析其感染部位和相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：52例感染患者中，感染部位依次集中在口腔、肺部和肛周，其他感染部位有皮膚、血液、胃腸道等情況，但是比例較少。感染情況與相關(guān)指數(shù)關(guān)系上，當(dāng)周圍血白細(xì)胞數(shù)量在2.0×109/L以下、中性粒細(xì)胞數(shù)量在1.0×109/L以下以及化療時間到8至14天時，其數(shù)據(jù)時期感染的比例人數(shù)最多，感染患者會存在大多數(shù)的血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)降低。結(jié)論：血液腫瘤化療患者要做好患者觀察，特別留意肺部、口腔和肛周的護理與觀察，對于感染做到及時處理。

【關(guān)鍵詞】血液腫瘤；化療期；感染；護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0142-01

血液腫瘤的主要治療方法之一就是化療，而由于白細(xì)胞數(shù)量在化療期間會顯著下降，患者會出現(xiàn)免疫能力減弱，進而導(dǎo)致感染更容易發(fā)生。而感染屬于血液腫瘤化療期間的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅帶給患者痛苦，同時會導(dǎo)致生命威脅。因此，對于血液腫瘤化療期間患者要做好感染護理與觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究來自我院在2009年4月至2015年4月期間接診的血液腫瘤化療期間感染患者52例，其中男性為31例，女性為21例；年齡范圍為24歲至78歲，平均年齡為（52.1±2.3）歲；其中非霍奇金淋巴瘤為8例，骨髓瘤為3例，急性白血病為41例。所有患者均符合血液腫瘤和醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對患者感染部位與比例以及對化療時間、中性粒細(xì)胞、周圍血白細(xì)胞的計數(shù)狀況。

2 結(jié)果

表1：52例血液腫瘤患者醫(yī)院感染部位及比例[n（%）]

感染部位 案例比

口腔 20（38.46）

肺部 15（28.85）

肛周 9（17.31）

其他 8（15.38）

表2：感染患者于感染有關(guān)的數(shù)據(jù)分析

因素 指數(shù)范圍 案例比

周圍血白細(xì)胞數(shù)量（×109/L） 2.0以下 49（94.23）

2.0以上 3（5.77）

中性粒細(xì)胞數(shù)量（×109/L） 1.0之下 38（73.08）

1.0以上 14（26.92）

化療時間（d） 0至7 13（25.00）

8至14 36（69.23）

15之后 3（5.77）

52例感染患者中，感染部位依次集中在口腔、肺部和肛周，其他感染部位有皮膚、血液、胃腸道等情況，但是比例較少。感染情況與相關(guān)指數(shù)關(guān)系上，當(dāng)周圍血白細(xì)胞數(shù)量在2.0×109/L以下、中性粒細(xì)胞數(shù)量在1.0×109/L以下以及化療時間到8至14天時，其數(shù)據(jù)時期感染的比例人數(shù)最多，感染患者會存在大多數(shù)的血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)降低。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

護理上需要觀察患者生命體征，隔離保護、感染護理以及心理護理，具體情況如下所示。

3.1 心理護理

患者由于腫瘤疾病的嚴(yán)重性疾病會有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，要針對患者年齡、性別和病情狀況等多方面因素做綜合性評估后做心理安撫，給與必要的疾病治療知識，提升其治療的信心以及治療的配合度。如果患者文化程度高，心理素質(zhì)和自控能力好可以給與全面知識宣教，讓患者在治療中積極做好防護和注意事項管理，加強藥物治療配合；如果患者文化素養(yǎng)低，心理承受能力弱，那么盡可能的進行保護性治療與護理措施，對其情緒做有效穩(wěn)定，降低其情緒低落等，提升患者生命質(zhì)量。讓家屬積極配合治療工作開展，給與患者更多的陪伴和心理安撫，提供輕松愉悅的家庭環(huán)境。

3.2 生命體征監(jiān)測

要對患者各項生命體征做觀察，如體溫、血象、脈搏、血壓以及出血情況。讓患者將休息和活動做交替穿插，但是要以靜養(yǎng)休息為主，每天可以進行適度的室內(nèi)身體活動，頻次為3至4次。靜脈給藥之后可以做10至15分鐘的下地活動。如果有惡心嘔吐發(fā)生后要對患者做深呼吸和吞咽功能訓(xùn)練，同時可以給予適度的止吐藥物干預(yù)，每天要保持3000ml的飲水量?；熎陂g要避免藥物外滲，要選擇暴露的粗靜脈。給藥前要進行靜脈通道建立，采用0.9%生理鹽水注入，藥物輸入時要了解液體是否有外滲。如果局部組織有紅斑并疼痛異?？赡転榫植克幬锿鉂B，應(yīng)該立刻運用2至3ml的1%普魯卡因做外滲局部的環(huán)形封閉，同時進行3至5天的硫酸鎂連續(xù)冷敷，運用呋喃西林紗布做外滲局部的覆蓋維護，其操作一直持續(xù)到紅腫消失，局部皮膚組織恢復(fù)正常狀態(tài)。操作時要保證無菌化，換藥必須用生理鹽水做沖洗，如果疼痛加劇，同時又硬結(jié)、壞死，應(yīng)該盡快安排手術(shù)做切除，避免組織繼續(xù)的壞死擴展[1-2]。

3.3 隔離保護

由于患者容易發(fā)生繼發(fā)性感染，因此要限制探視時間和探視人數(shù)，最好進行隔離病房保護。病房每天做用具和地面的消毒液擦拭，同時早晚做2次紫外線照射殺菌，每次持續(xù)40分鐘，同時保證室內(nèi)的通風(fēng)，操作人員要佩戴帽子和口罩，每次護理操作前應(yīng)做消毒液洗手。

3.4 感染護理

由于化療藥物大量使用，患者會因為免疫低下而導(dǎo)致口腔潰瘍。潰瘍面會有疼痛難忍等癥狀，對患者飲食等生活造成影響。要讓患者在餐后運用碳酸氫鈉或者生理鹽水做漱口，同時刷牙采用軟毛刷。禁止食用辛辣、煙酒，保持多飲水。根據(jù)潰瘍情況進行漱口與口腔清潔的頻次。嚴(yán)重者可以進行維生素C與紅霉素的運用[3]。同時要避免患者食用過冷或者過熱食物，要保證溫度適宜。要做好肛周和陰部的感染防護。每天對肛周做局部清潔，運用1：5000的高錳酸鉀做坐浴，同時運用慶大霉素或者抗生素與無菌鹽水做局部濕敷，每天進行3次，每次20分鐘，同時睡前做痔瘡膏局部外用。在濕敷之前應(yīng)該做局部的沖洗，沖洗液為無菌鹽水與抗生素混合液，同時可以進行全身的抗生素使用。會陰部會由于體弱、高熱出汗的清潔不及時等原因造成。需要用碘伏做沖洗與坐浴，同時通過15min的地?zé)粽丈洌尵植勘３指稍?。同時對于有癤腫者，針對破潰或非破潰采用不同外敷藥物。肺部感染會出現(xiàn)高熱、呼吸困難和昏迷，應(yīng)采用半臥位，給與加壓吸氧，對癥狀做緩釋。要給與電解質(zhì)酸解平衡，同時做好輸入量記錄，及時補充熱量與體液。如果血細(xì)胞與血小板指數(shù)較低，可以輸入成分血。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫慧. 血液腫瘤患者化療致肛周感染的預(yù)防及護理進展[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2013，02：129-130.

[2]李曉燕. 探討血液腫瘤患者化療期感染的護理對策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，30：131-132.

[3]章元芳. 100例血液腫瘤患者化療期間的靜脈護理[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，14：140+150.