不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究

趙迪

【摘要】目的：分析不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法：將2013年3月～2014年3月我院收治的行腹部手術(shù)患者108例隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組患者均36例，給予A組患者0.5μg/ml的舒芬太尼，給予B組患者0.75μg/ml的舒芬太尼，給予C組患者1.0μg/ml的舒芬太尼，比較三組患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)后24h，比較三組患者的疼痛，C組患者的疼痛程度明顯減輕，與A、B兩組分別比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛使用1.0μg/ml的舒芬太尼是理想的用藥劑量。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；腹部手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛效果

Abstract：Objective： To analyze the different dose of sufentanil for intravenous analgesia to patients with abdominal operation. Methods： To divide 108 cases of abdominal operation from Mar. 2013 to Mar. 2014 to divide into A， B， C groups with 36 cases in each. The A group were treated with 0.5μg/ml sufentanil， B group were treated with 0.75μg/ml sufentanil， C group were treated with 1.0 μg/ml sufentanil. Compared the effect and adverse effects of these three groups. Resutls： The effect of C group of decreasing pain after 24 h was more significant than A and B. And the adverse effect of these three group were no difference. Conclusion： Treating abdominal operation patients with 1.0 μg/ml sufentanil is ideal.

Key Words： sufentanil， abdominal operation， intravenous analgesia

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0112-02

舒芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，臨床上起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，并且使用安全，適合患者在手術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用[1]。對(duì)患者手術(shù)后疼痛進(jìn)行有效控制是一種基本的治療措施，能夠降低患者手術(shù)后的痛苦，維持患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生。本文收集2013年3月～2014年3月我院收治的行腹部手術(shù)患者108例，對(duì)患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛使用不同劑量舒芬太尼的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年3月～2014年3月我院收治的行腹部手術(shù)患者108例隨機(jī)分為A、B、C三組。A組36例，男24例，女12例，年齡41～72歲，平均年齡（50.7±9.8）歲，其中結(jié)腸癌23例，直腸癌13例，TNM分期為Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；B組36例，男19例，女17例，年齡43～74歲，平均年齡（52.4±10.1）歲，其中結(jié)腸癌20例，直腸癌16例，TNM分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；C組36例，男21例，女15例，年齡45～73歲，平均年齡（51.3±8.7）歲，其中結(jié)腸癌25例，直腸癌11例，TNM分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例。三組患者在年齡、性別等一般資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者入院后經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)證實(shí)，確診為結(jié)腸癌和直腸癌；②患者無手術(shù)禁忌癥；③患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查，確認(rèn)需要進(jìn)行手術(shù)治療病情；④患者術(shù)前沒有接受過任何放化療治療及手術(shù)治療；⑤在手術(shù)前，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①檢查患者具有心功能不全、肝功能障礙、腎功能障礙；②檢查患者具有中度以上貧血；③孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；④對(duì)阿片類具有過敏反應(yīng)或長(zhǎng)期服用阿片類及非阿片類鎮(zhèn)痛藥物；⑤患者患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病。

1.3方法

在術(shù)中，分別給予三組患者A組0.5μg/ml的舒芬太尼，B組0.75μg/ml的舒芬太尼，C組1.0μg/ml的舒芬太尼，并分別在三組中每h加0.03mg/kg的氟哌利多，用生理鹽水稀釋在100ml，輸液速度控制在1ml/h，時(shí)間10min。手術(shù)后接通鎮(zhèn)痛泵，以速度4ml/h持續(xù)注入，時(shí)間20min[2]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察三組患者手術(shù)后心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化，根據(jù)FLACC行為疼痛評(píng)估系統(tǒng)對(duì)三組患者術(shù)后8h，12h，24h，48h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)，觀察三組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者疼痛評(píng)分比較

比較三組患者術(shù)后12h疼痛評(píng)分，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較三組患者術(shù)后24h疼痛評(píng)分，A組和B組沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組患者在術(shù)后24h疼痛評(píng)分明顯低于A組和B組，疼痛程度明顯得到緩解，與A組、B組分別比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1A、B、C三組患者疼痛評(píng)分比較（ ）

組別 例數(shù) 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h

A組 36 1.93±0.68 1.52±0.48 1.18±0.37# 0.86±0.21

B組 36 1.90±0.45 1.60±0.62 1.22±0.41# 0.92±0.25

C組 36 1.82±0.21 1.42±0.51 0.86±0.61* 0.43±0.52

注：C組與A組、B組分別比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05；A組和B組比較，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，#P>0.05。

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患者在術(shù)后均出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、頭暈不良反應(yīng)，其中A組10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.8%，B組11例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.6%，C組9例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%。三組比較沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

舒芬太尼是阿片類受體刺激劑，是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛效果是通過作用在μ受體起到的。μ受體有μ1和μ2兩種，均是亞型，阿片類藥物與受體μ1結(jié)合后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用[3]。藥物動(dòng)力學(xué)研究表明，舒芬太尼與受體結(jié)合后，具有飽和性、特異性及可逆性，對(duì)中樞產(chǎn)生明顯的抑制效果，能夠穩(wěn)定心血管及血流動(dòng)力學(xué)的變化，在腹部手術(shù)、神經(jīng)外科、普外科等科室的復(fù)雜手術(shù)中能夠廣泛的應(yīng)用。舒芬太尼的給藥方式可以通過靜脈、鞘內(nèi)，在手術(shù)麻醉時(shí)，要與N2O、O2、氟烷等吸入式麻醉藥聯(lián)合使用，在手術(shù)過程中，要根據(jù)患者自身的情況調(diào)節(jié)劑量。

表2A、B、C三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n，%]

組別 例數(shù) 惡心 嘔吐 尿潴留 皮膚瘙癢 頭暈 不良反應(yīng)發(fā)生率

A組 36 1（2.78%） 2（5.56%） 3（8.33%） 2（5.56%） 2（5.56%） 10（27.8%）

B組 36 2（5.56%） 3（8.33%） 2（5.56%） 3（8.33%） 1（2.78%） 11（30.6%）

C組 36 2（5.56%） 2（5.56%） 2（5.56%） 1（2.78%） 1（2.78%） 9（25.0%）

注：C組與A組、B組分別比較，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；A組和B組比較，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

本研究結(jié)果表明，對(duì)三組患者分別給予不同劑量的舒芬太尼，三組患者在手術(shù)后24h疼痛評(píng)分比較，A組和B組沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組患者的疼痛評(píng)分明顯低于A組和B組，疼痛程度明顯減輕，與A組、B組分別比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明1.0μg/ml的舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者具有良好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，三組患者用藥后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率27.8%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率30.6%，C組不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%，三組比較無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，在舒芬太尼使用劑量在安全范圍內(nèi)，不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛使用舒芬太尼是理想的用藥劑量，用藥劑量要根據(jù)患者自身對(duì)藥物的敏感度和耐受度進(jìn)行調(diào)整，保證臨床具有較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸葉，蘇露露，苗素琴等.不同劑量舒芬太尼對(duì)腹部手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛的效果研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，（4）：529-531，532.

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[3]肖繼紅.舒芬太尼與芬太尼在上腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（14）：229-229，230.