68例闌尾炎伴腹膜炎術(shù)后切口預(yù)防感染處理體會(huì)

張超

【摘要】目的：研究分析68例闌尾炎伴腹膜炎患者術(shù)后切口感染預(yù)防措施和效果。方法 回顧性分析2010年1月-2012年12月期間，我院收治的68例闌尾炎伴腹膜炎患者的臨床資料，按照患者入院治療的時(shí)間順序，將68例患者分為兩組，對(duì)照組患者34例，治療期間給予常規(guī)處理和臨床干預(yù)，觀察組患者34例，治療期間加強(qiáng)對(duì)切口的處理，重視無(wú)菌操作等，比較兩組患者的臨床治療情況以及切口感染的發(fā)生率。結(jié) 果 觀察組患者中2例發(fā)生切口感染，平均住院時(shí)間為（6.32±1.02）天，對(duì)照組患者中8例發(fā)生傷口感染，平均住院時(shí)間為（9.62±3.04）天，兩組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.005）。結(jié) 論 對(duì)闌尾炎伴腹膜炎患者加強(qiáng)臨床期間的處理，堅(jiān)持嚴(yán)格的無(wú)菌操作，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，降低感染率和減少患者的住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腹膜炎；切口感染；預(yù)防措施；無(wú)菌操作

Abstract Objective： To study the methods and effect of preventing incision infection appendicitis combining peritonitis. Methods： Choosed 68 cases of appendicitis combining peritonitis clinical data from Jan. 2010 to Dec. 2012 to analyze the methods of preventing incision infection. And divided these patients into study group and controlled group with 34 cases in each， the controlled group were treated with common methods， the study group were payed attention on incision with asepsis. Compared the cases of infection of these two groups. Results： There were 2 cases infection in study group and （6.32±1.02）day in hospital， while there were 8 cases infection in controlled group and （9.62±3.04）day in hospital. Conclusion： Strengthening aseptic technique to patients of appendicitis combining peritonitis can decrease rate of infection and days in-hospital.

Key words： appendicitis， peritonitis， infection， aseptic technique

【中圖分類(lèi)號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0044-02

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的外科病癥，伴有腹膜炎癥是其中常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦臨床處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致腹腔感染的發(fā)生，增加患者發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)。進(jìn)而為患者的臨床治療帶來(lái)生理和心理上的痛苦，加重臨床治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以在臨床治療期間做好感染的預(yù)防和處理十分重要。本文回顧性分析2010年1月-2012年12月期間，我院收治的68例闌尾炎伴腹膜炎患者的林川資料，探究闌尾炎伴腹膜炎患者術(shù)后切口感染預(yù)防措施和效果，現(xiàn)報(bào)告如下、

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究中所涉及的患者是2010年1月-2012年12月期間，我院收治的68例闌尾炎伴腹膜炎患者，其中男性患者43例，女性患者25例，年齡在9歲至87歲之間不等，平均年齡（45.36±2.04）歲；發(fā)病時(shí)間在4小時(shí)至10天之間，平均（5.32±1.05）天；其中84例患者合并患有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者均具有全腹或局限性的壓痛、肌緊張、反跳痛等，并均證實(shí)為急性闌尾炎合并腹膜炎。手術(shù)之前對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，其白細(xì)胞技術(shù)在（9.1-23.2）*109/L之間，術(shù)中患者腹腔的膿液量為120-800毫升，平均（350.15±20.21）毫升。根據(jù)患者治療期間的臨床處理措施不同，將136例患者分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者各68例，兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的初步分析未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者治療期間進(jìn)項(xiàng)常規(guī)的臨床處理。術(shù)前1小時(shí)基于抗生素靜脈滴注治療，做好術(shù)中的切口處理，在估計(jì)膿液量較多時(shí)要先做小切口，將膿液吸引出來(lái)，再切開(kāi)腹膜，常規(guī)翻開(kāi)腹膜，固定在皮膚保護(hù)巾上[1]。手術(shù)治療中采用常規(guī)治療方式將闌尾切除，再將腹腔中的膿液和炎性滲出物吸盡，吸盡局限在中下腹、盆腔中的膿液，再使用紗布吸洗，治療期間依據(jù)患者術(shù)中的臨床癥狀防止引流。治療期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)。觀察組患者治療期間在常規(guī)臨床處理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)全面綜合干預(yù)：①切口處理：闌尾炎手術(shù)經(jīng)常會(huì)因?yàn)椴恢匾暉o(wú)菌操作，腹腔膿液外溢，腹壁中有血栓形成等導(dǎo)致切口污染，并且，手術(shù)過(guò)程中對(duì)切口的保護(hù)不恰當(dāng)也會(huì)使切口發(fā)生感染。研究中應(yīng)在手術(shù)中做好曲菌操作，縫合傷口時(shí)使用生理鹽水和甲硝唑進(jìn)行逐層沖洗[2]。②合理使用抗生素：術(shù)后合理使用抗生素抗感染，于術(shù)前1小時(shí)給藥，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的患者應(yīng)在術(shù)中加藥一次。③腹腔沖洗：對(duì)闌尾炎合并腹膜炎患者治療期間進(jìn)行腹腔沖洗能夠有效的減少患者腹腔中的細(xì)菌數(shù)量，每次使用500-2500毫升的生理鹽水，直至腹腔沖洗的液體澄清后為止。最后一次采用甲硝唑沖洗[3]。④放置引流：手術(shù)期間防止引流能夠有效地消除積血、積液和壞死的組織，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)保證引流管道的安全，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者中2例發(fā)生切口感染，平均住院時(shí)間為（6.32±1.02）天，對(duì)照組患者中8例發(fā)生傷口感染，平均住院時(shí)間為（9.62±3.04）天，兩組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.005），詳見(jiàn)表1。

3.討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的外科病癥，發(fā)病率居于急腹癥的首位，病情變化較快，闌尾炎伴腹膜炎是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致術(shù)后切口感染，為患者的臨床治療和轉(zhuǎn)歸帶來(lái)一定的影響。

表1 兩組患者的臨床治療情況分析（n=136，）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 感染例數(shù) 感染率

觀察組 34 6.32±1.02 2 2.94

對(duì)照組 34 9.62±3.04 8 11.76

注：與對(duì)照組比較，P<0.05.

筆者通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)總結(jié)以下經(jīng)驗(yàn)：口處理的無(wú)菌操作，合理使用抗生素抗感染，加強(qiáng)腹腔沖洗，科學(xué)防治引流。具體未下：1.手術(shù)切口的處理闌尾切除術(shù)后切口感染與以下因素有關(guān)： ①不重視無(wú)菌操作，造成污染； ②腹腔膿液外溢，切口污染； ③腹壁內(nèi)形成血腫，導(dǎo)致感染； ④腹腔引流不當(dāng)。術(shù)中切口保護(hù)不當(dāng)，是切口感染的危險(xiǎn)因素，縫合腹膜后逐層沖洗切口能減少感染的發(fā)生。本組病例術(shù)中難免使手術(shù)切口受細(xì)菌污染，因此，我們?cè)诳p合腹膜后，用生理鹽水、甲硝唑逐層沖洗切口，這樣可使可能污染的手術(shù)切口變得更為清潔一些。這對(duì)預(yù)防手術(shù)切口的感染具有積極作用，而且費(fèi)時(shí)較少臨床治療期間加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行積極的臨床處理和感染控制十分重要。2. 抗生素應(yīng)用：對(duì)于手術(shù)前應(yīng)用抗生素，預(yù)防手術(shù)切口感染有不可低估作用，而且研究證明這種方法是合理的、可靠的，給藥時(shí)間可在術(shù)前60min，對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過(guò)240min，可在術(shù)中追加用藥一次；3.腹腔沖洗：對(duì)于腹腔內(nèi)一些壞死組織碎片，稠厚膿液，膿苔等，如果單純采用術(shù)中吸引，紗布?jí)K吸洗難以排出腹腔，相反，采用腹腔沖洗，可解決這一問(wèn)題。特別是彌漫性腹膜炎，本身感染已擴(kuò)散整個(gè)腹膜腔，采用腹腔沖洗可迅速減少細(xì)菌數(shù)目及濃度。在急性彌漫性腹膜炎手術(shù)中，應(yīng)用大量生理鹽水清洗腹膜。我們?cè)谑中g(shù)中選擇性對(duì)繼發(fā)彌漫性腹膜炎，及膿液雖局限于下腹部但膿液稠厚或局部壞死組織較多者，采用生理鹽水沖洗腹腔。4.腹腔引流：對(duì)于闌尾炎繼發(fā)腹膜炎，術(shù)畢放置引流管有利有弊： 有利的一面，可以使腹腔殘余的膿液或滲出物，壞死組織等排出體外，從而可控制感染擴(kuò)散； 另一方面，引流管作為異物，且置管后使腹腔與外界相通易致逆行感染。我們認(rèn)為根據(jù)外科引流原則，以下情況時(shí)應(yīng)放置引流管：①闌尾殘端處理欠滿(mǎn)意； ②有明顯膿腔者； ③全腹膜炎行廣泛腹腔沖洗者。術(shù)后，對(duì)于引流管的無(wú)菌護(hù)理也十分重要，盡量避免逆行性感染的發(fā)生，一般在術(shù)后48h左右拔管。

本研究中觀察組患者治療期間給予積極的臨床處理，治療后其感染發(fā)生率為2.94%，對(duì)照組為11.76%，兩組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），可見(jiàn)其臨床意義，值得臨床推廣。

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