精細化護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應用研究

張斐

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226300)

精細化護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應用研究

張斐

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226300)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其具有的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已被臨床廣泛普及與應用。但LC術(shù)后由于護理不當導致的術(shù)后并發(fā)癥也日益增多，所以術(shù)后護理工作對LC術(shù)后恢復至關(guān)重要。目的：研究探討我院采取的精細化護理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果。方法：把172例術(shù)后患者根據(jù)奇偶數(shù)編碼，隨機分成實驗組和對照組各85例。對照組采取的是以往的護理方法，沒有進行相應的變化。而實驗組則進行了精細化護理。結(jié)果：實驗組組患者舒適度平均得分［(93.2±8.6)分］優(yōu)于對照組患者 ［(65.5± 16.3)分］，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.12，P＜0.05)。結(jié)論：對于LC術(shù)后患者，我們通過種種體貼細微、細化精細的護理內(nèi)容，不但提高了患者的舒適度促進了患者的康復、也提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量和醫(yī)院的護理品牌效應。

精細化護理;腹腔鏡;膽囊切除;研究

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以其具有的創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、痛苦輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，已被臨床廣泛普及與應用。但LC術(shù)后也容易出現(xiàn)出血、感染、電切綜合征等并發(fā)癥，所以精細化的護理對LC手術(shù)至關(guān)重要?，F(xiàn)就通州區(qū)人民醫(yī)院普外科2014年1月至2015年期間開展的172例LC術(shù)后患者進行分組對比研究，探討我科采取的術(shù)后精細化護理干預的臨床療效，今總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組170例，男88例，女82例，年齡28-86歲，平均54.7歲。其中膽囊結(jié)石132例，膽囊息肉26例，膽囊炎10例。合并肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，高血壓20例，糖尿病16例，房性早搏12例，室性早搏2例，肺部疾病患者10例，均積極術(shù)前準備，無心肺腎嚴重功能障礙。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

麻醉采用靜脈復合全身麻醉，氣管插管，全部采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，肚臍下切開皮膚、皮下約1cm，氣腹針穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下打二孔(劍下、右上腹)置入器械探查，行膽囊切除術(shù)完成手術(shù)。根據(jù)術(shù)中情況，放置腹腔引流管，各穿刺口皮下予可吸收線縫合，創(chuàng)口貼粘合皮膚。

1.3 研究方法

把172例術(shù)后患者根據(jù)奇偶數(shù)編碼，隨機分成實驗組和對照組各85例，必須兩組患者在年齡、性別和病情等資料方面比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。對照組采取的是以往的護理方法，沒有進行相應的變化。而實驗組則進行了精細化護理。精細化護理改變內(nèi)容為∶一是采取問卷表格調(diào)查法，對患者的需求進行統(tǒng)計，有針對性地制定個性化的護理方案。二是對合并的高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者進行及時有效的對癥處理。三是采取體位護理，對于術(shù)后的病人采用去枕平臥，幫助病人減輕疼痛;四是定期進行相關(guān)生命體征的測量，術(shù)后的一到兩天對各項數(shù)據(jù)檢測是半個小時到一個小時，嚴格記錄測量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)波動異常，要及時報告醫(yī)師。五是對于手術(shù)后的病人采取常規(guī)的吸氧，對于引流管的清潔是每日兩到三次。六是加強對術(shù)后患者的營養(yǎng)進餐指導。七充分進行健康教育和術(shù)后康復護理的干預。

1.4 評價標準

(1)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(2)舒適度∶采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表［1］。量表共28個條目使用采用Likertl～4評分法，分數(shù)越高越舒適越高∶低度舒適∶總分＜60分，中舒適度∶60分＜總分＜90分，高舒適度∶總分＞90分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用百分比表示，使用X2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度的比較

實驗組組患者舒適度平均得分［(93.2±8.6)分］優(yōu)于對照組患者［(65.5±16.3)分］，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.12，P＜0.05，表1)。

u=4.27，P＜0.01

3.討論

精細化護理衍生于精細化管理，它是精細化社會分工，以及精細化服務質(zhì)量對現(xiàn)代管理的必然要求，它是一種專業(yè)化、系統(tǒng)化、全面化的護理模式。調(diào)查顯示［2］顯示，臨床上有74%的住院患者存在著對護理工作的環(huán)境和水平以及舒適度的不滿。相關(guān)研究也顯示［3］，在相同護理環(huán)境和護理內(nèi)容下，應用護理程序找出患者不舒適的原因，采取到有針對性的護內(nèi)容和精細化護理措施能夠有效提高護理質(zhì)量，提升護理滿意度、患者舒適度。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的趨勢，它具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、患者痛苦小、恢復快以及住院時間短等眾多優(yōu)點，越來越受到廣大病人的青睞。但隨著臨床手術(shù)數(shù)量的指數(shù)級增加，護理質(zhì)量往往跟不上，成為影響患者恢復的制約短板。本院在在總結(jié)相關(guān)護理經(jīng)驗的基礎上，針對普外科手術(shù)患者提出了精細化護理的具體可操作性的內(nèi)容，取得了較為顯著的臨床效果，并且通過對比研究發(fā)現(xiàn)，精細化護理的效果要好于普通護理模式的的對照組(P＜0.01);同時通過推廣精細化護理活動也得到廣大患者以及患者家屬的認可。對于LC術(shù)后患者，我們通過種種體貼細微、細化精細的護理內(nèi)容，不但提高了患者的舒適度促進了患者的康復、也提高了醫(yī)院的護理質(zhì)量和醫(yī)院的護理品牌效應。

［1］許軍，郭榕，劉永生，等.自測健康評定量表修訂版的反應度研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003，20(5)：271-273.

［2］許紅霞，鄒春霞，王菲.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版2010，14(2)：62-63.

［3］楊青敏，杜苗.住院病人舒適護理需求分析［J］.中國護理管理，2006，6(3)：21-22.

R473.6

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1009-6019(2015)10-0251-02