心理干預(yù)對子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響

杜金梅

(山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000)

心理干預(yù)對子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響

杜金梅

(山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000)

目的：探討心理干預(yù)對子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響。方法：收集我院因良性病變需要行子宮全切術(shù)的患者120例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組各60例，觀察組從術(shù)前即開始給予心理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)、治療護(hù)理措施，觀察兩組患者術(shù)后三個月的性生活質(zhì)量及尿失禁差異有無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：觀察組顯示術(shù)后半年性生活減弱4例，占總比例的6.7%，增強(qiáng)22例，占總比例的36.7%;陰道頂端脫垂1例，占總比例1.7%，壓力性尿失禁3例，占總比例的5.1%;對照組顯示術(shù)后半年性生活減弱26例，占總比例的43.3%，增強(qiáng)5例，占總比例的8.4%;陰道頂端脫垂8例，占總比例13.3%，壓力性尿失禁11例，占總比例的18.3%;以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對接受子宮全切術(shù)的患者進(jìn)行心理干預(yù)可以明顯的改善術(shù)后的性生活及日常生活質(zhì)量。

心理干預(yù);子宮全切術(shù);性生活質(zhì)量

目前子宮疾病的發(fā)病率逐年增加，亦有年輕化的趨勢，主要常見的疾病有子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、經(jīng)藥物治療無效的嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血、嚴(yán)重的子宮腺肌病等，上述疾病經(jīng)保守的藥物治療效果多不明顯，且常給患者的日常生活帶來難以忍受的痛苦，不及時接受手術(shù)治療還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，最初采取的手術(shù)方式多為病灶局部切除術(shù)，自20世紀(jì)40年代，隨著外科手術(shù)技術(shù)的逐步改善和現(xiàn)代麻醉學(xué)、抗生素和輸血技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，全子宮切除術(shù)成為趨勢，隨著接受手術(shù)的人數(shù)逐漸增多，手術(shù)方式逐漸成熟，術(shù)后是否會影響患者的性生活及生活質(zhì)量也成為患者及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。子宮是女性盆腔的一個重要器官，其神經(jīng)主要來自盆神經(jīng)分出的子宮陰道神經(jīng)叢，沿著血管分布于子宮和陰道上段，可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，理論上如果在手術(shù)時損傷神經(jīng)可能會對性生活造成影響，也會對激素的分泌產(chǎn)生一定的影響［1］，實(shí)際關(guān)于全子宮切除后是否影響性生活及生活質(zhì)量有很多的研究，但仍然無明確的定論，國內(nèi)外已經(jīng)有很多大樣本的前瞻性研究，其研究結(jié)果都不盡一致，當(dāng)然性生活是受多種因素影響的，如夫妻雙方的心理狀態(tài)、對切除子宮后的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及受教育的程度，本研究收集2012年10月至2014年10月入住我院因良性病變需要行子宮全切術(shù)的患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組60例、對照組60例，對照組給予常規(guī)的術(shù)前談話、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等，觀察組在給予上述治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下∶

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年10月至2014年10月入住我院因良性病變需要行子宮全切術(shù)的患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組60例、對照組60例，其中年齡在45-65歲，平均年齡為(59.1±4.5)歲，所有患者均已經(jīng)生育過，兩組患者在年齡、病種、經(jīng)濟(jì)狀況、身體一般情況等方面無明顯差異。排除標(biāo)準(zhǔn)∶(1)手術(shù)前即有夫妻感情不和、性生活不和諧等問題存在。(2)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肉瘤等惡性疾病切除子宮的患者，排除因惡性疾病引起的心情低落、性生活不和諧。(3)合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的疾病。(4)術(shù)前即有壓力性尿失禁。

1.2 方法對照組常規(guī)給予術(shù)前談話、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備等常規(guī)措施∶觀察組除給予常規(guī)治療、護(hù)理外，同時加強(qiáng)心理干預(yù)，尤其針對術(shù)后性生活及生活質(zhì)量的溝通。

心理干預(yù)措施∶(1)首先讓患者了解其所患疾病是一種常見病，而且經(jīng)過藥物治療無效，手術(shù)是一種有效的治療手段，而且預(yù)后較好。(2)對涉及性生活問題時，向患者詳細(xì)介紹人體正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)，卵巢是激素合成和分泌的主要器官，子宮全切術(shù)后，對人體激素的正常分泌影響不大，如果術(shù)后出現(xiàn)雌激素低下也可以通過人工補(bǔ)充治療。(3)術(shù)后3個月，陰道殘端愈合后可以正常進(jìn)行夫妻生活，消除夫妻雙方因?yàn)閷κ中g(shù)后傷口存在恐懼心理而影響夫妻生活。

術(shù)后的保健及生活指導(dǎo)∶術(shù)后先給予營養(yǎng)支持療法，避免盡早進(jìn)食，待腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)半流食，出院后要注意多休息，避免過度和劇烈運(yùn)動、避免劇烈咳嗽等活動增加腹部的壓力，多進(jìn)食膳食纖維，保持大便通暢，盡早行盆底肌肉功能的訓(xùn)練。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后半年性生活質(zhì)量的評價根據(jù)患者性生活頻率(次數(shù)/月)、性高潮情況、性生活滿意度、陰道潤滑情況、性交困難與否等、和手術(shù)前比較分為增強(qiáng)、不變、減弱3種。

術(shù)后盆底功能的評價標(biāo)準(zhǔn)［2］∶①陰道頂端脫垂?；颊咝g(shù)后是否有排尿困難、便秘、下腹部墜脹感、尿失禁、性交困難等情況，婦科檢查是否有陰道腫物突出。②壓力性尿失禁，國際尿控協(xié)會的定義標(biāo)準(zhǔn)∶在突然增加患者腹部的情況下，尿液會不自主地由尿道口流出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后半年的性生活質(zhì)量分析，觀察組患者性生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后半年性生活質(zhì)量分析例(%)

2.2 兩組患者手術(shù)半年后的盆底功能恢復(fù)情況分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表2

表2 兩組患者治療半年后盆底功能分析例(%)

3.討論

本次研究表明，觀察組在接受心理干預(yù)措施后，術(shù)后性生活和生活質(zhì)量都明顯提高，發(fā)生陰道頂端脫垂和壓力性尿失禁率明顯降低，大量研究顯示手術(shù)前患者的心理健康水平明顯低于正常人群，在即將要接受子宮全切手術(shù)的患者中尤其明顯，因?yàn)榛颊卟粌H要經(jīng)受對手術(shù)疼痛的害怕、恐懼、同時還恐懼手術(shù)后會影響自己的生活質(zhì)量，特別是擔(dān)心引起性生活障礙、夫妻感情、家庭和睦、改變女性特征。而且目前接受子宮全切手術(shù)患者趨于年輕化，她們對術(shù)后性生活和生活質(zhì)量要求會較老年人更高一些，而且我國婦女受傳統(tǒng)思想的影響比較深，認(rèn)為子宮是女性的特征，這些都對她們的心理健康造成很大的影響，在不同的心境狀態(tài)下，患者的身體恢復(fù)、性生活的質(zhì)量都會受影響。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。心理干預(yù)的手段包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機(jī)干預(yù)等，對于接受手術(shù)的患者實(shí)行心理干預(yù)屬于二級預(yù)防，子宮、卵巢及中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成一個反饋系統(tǒng)，切除子宮后這種反饋系統(tǒng)會破壞，激素的變化可能會引起不同程度的焦慮抑郁癥狀，出現(xiàn)情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣。失眠多夢等不適。但激素的變化是可以通過人為改變和糾正的，所以讓患者了解是一種可能發(fā)生的并發(fā)癥，并不是一定會發(fā)生的，即使出現(xiàn)雌激素分泌低下也是可以通過人為補(bǔ)充糾正，從根本上消除夫妻雙方的顧慮，在一種輕松、愉悅的心情下達(dá)到滿意的性生活。

手術(shù)后造成盆腔臟器位置和功能異常，主要有盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，因?yàn)槿訉m切除術(shù)切斷了子宮圓韌帶、闊韌帶及位于盆底中心位置的主韌帶和骶韌帶，并把膀胱推至宮頸外口以下，還切除部分陰道旁組織，導(dǎo)致術(shù)后盆腔臟器功能異常，目前生活節(jié)奏較快、壓力較大，術(shù)后可能很快就開始工作，飲食不注意造成便秘，術(shù)后性生活過早或不注意個人衛(wèi)生等均可以增加盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，給患者以后的人生帶來很大的痛苦，健康教育顯的尤為重要。

該研究顯示通過術(shù)前盡早宣教和心理干預(yù)既可以消除患者的緊張情緒又可以很大程度上促進(jìn)患者恢復(fù)健康、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］李敏，郭曉青，谷祖善.100例予宮切除后性生活質(zhì)量的臨床分析［J］.中國性科學(xué)，2005，14(1)：13.

［2］盧蓉，張玉泉.子宮肌瘤不同術(shù)式對女性術(shù)后性生活質(zhì)量影響的調(diào)查報告［J］.右江醫(yī)學(xué)，2007，35(5)：500-502.

R713.4+2

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1009-6019(2015)10-0174-01