胎膜早破的妊娠結(jié)局分析

劉丹

(四川省萬源市中心醫(yī)院 四川 萬源 636350)

胎膜早破的妊娠結(jié)局分析

劉丹

(四川省萬源市中心醫(yī)院 四川 萬源 636350)

目的：分析胎膜早破患者的妊娠結(jié)局。方法：選取我院2013年1月至2013年12月收治的80例胎膜早破的患者為觀察組，另選取同期無胎膜早破的孕周相同的80例正常孕婦為對照組，比較兩組分娩方式，產(chǎn)后母體并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)后出血率、羊膜腔感染率、產(chǎn)褥病率高于對照組，新生兒感染、窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。胎膜早破組產(chǎn)前感染的病例產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥病率高于未感染者，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：胎膜早破者大多有不良的妊娠結(jié)局，產(chǎn)前感染是其重要的危險因素，宜采取早期期待治療，以減少新生兒并發(fā)癥。

胎膜早破;妊娠結(jié)局;產(chǎn)前感染

胎膜早破的發(fā)生是多種因素作用的共同結(jié)果，一般認(rèn)為與感染、宮腔手術(shù)史、創(chuàng)傷、宮內(nèi)壓力異常等因素有關(guān)［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破的發(fā)生率有所增加，逐漸引起婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視。恰當(dāng)?shù)奶幚硖ツぴ缙剖菧p少產(chǎn)婦感染、圍產(chǎn)兒患病率、病死率的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧性分析我院2013年1月至2013年12月收治的80例胎膜早破的患者的臨床資料，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2013年12月收治的80例胎膜早破者，設(shè)為觀察組，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除計劃生育引產(chǎn)者、胎兒畸形、妊娠晚期死胎、妊娠合并慢性疾病者。年齡20～45歲，平均(28.5±12.5)歲。孕周30～42周，平均(40.2±2.5)周，早產(chǎn)24例，足月產(chǎn)56例。另選取我院同期受組織的未合并有胎膜早破的80例正常孕婦為對照組，年齡21～44周，平均(39.9±2.1)周。兩組產(chǎn)婦入院后均根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)，重新核對孕周，對于末次月經(jīng)不詳、月經(jīng)周期不規(guī)律者，參考超聲檢查結(jié)果，根據(jù)胎兒發(fā)育及孕囊的情況對孕齡進行推算。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進行分析。統(tǒng)計其分娩方式、母體的并發(fā)癥及新生兒的并發(fā)癥。其中分娩方式包括剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)和陰道助產(chǎn)。母體并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血率(胎兒娩出后24h產(chǎn)后出血量＞500ml)、羊膜腔感染率(有產(chǎn)前發(fā)熱、體溫≥38℃，胎心增快)、產(chǎn)褥病率(分娩結(jié)束后24h后有2次體溫38℃以上)。新生兒并發(fā)癥包括胎兒窘迫(胎心率異常，電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速、羊水2～3度渾濁)、新生兒感染(出現(xiàn)肺部感染、敗血癥)、窒息(新生兒出生1min后Apgar評分≤7分)。將胎膜早破的產(chǎn)婦按照產(chǎn)前是否合并有感染分為感染組25例和未感染組55例，分析此兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況。

1.3 胎膜早破的治療

胎膜早破的患者入院確診后，應(yīng)住院待產(chǎn)，先露未銜接者應(yīng)當(dāng)臥床休息，讓患者在臥床時注意睡姿，以側(cè)臥抬高臀部為宜，防止臍帶脫垂。嚴(yán)密觀察患者的脈搏、體溫、血象、羊水性狀、胎心、胎動以及陰道分泌物有無異味。同時注意保持患者的外陰清潔。定期對胎兒的情況進行監(jiān)測，35周以下的患者靜脈滴注硫酸鎂30～60ml/d。如患者破膜時間12h以上，采用抗生素預(yù)防性治療，避免不必要的肛診和陰道檢查，減少感染［3］。一旦出現(xiàn)感染征象，在抗感染治療的同時，立即終止妊娠。2例患者肌肉注射地塞米松藥物促胎兒肺成熟，用法∶6mg，12 h用藥1次，共進行4次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

觀察組的剖宮產(chǎn)率高于對照組，產(chǎn)后出血率、羊膜腔感染率、產(chǎn)褥病率高于對照組，新生兒感染、窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響

2.2 感染對胎膜早破產(chǎn)婦的影響

胎膜早破組產(chǎn)前感染的病例產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥病率高于未感染者，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 感染對胎膜早破的影響

3.討論

胎膜早破是婦產(chǎn)科比較常見的病情，是指孕婦臨床前胎膜的破裂，常伴有胎盤的病理性改變。胎膜早破的發(fā)生會導(dǎo)致母嬰的不良妊娠結(jié)局，如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息等。本研究顯示，相對于正常妊娠的產(chǎn)婦，胎膜早破的患者母體及新生兒的并發(fā)癥較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有研究顯示，約30% ～40%的胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)，增加了圍生期母嬰的發(fā)病率和死亡率［4］。本研究在一定程度上支持了此結(jié)論。就目前而言，胎膜早破的病因尚不完全清楚。感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素，本研究結(jié)果也顯示，產(chǎn)前合并有感染的患者，母體的并發(fā)癥多于未合并有感染的患者。這主要是優(yōu)于一些感染性的病菌，如巨細胞病毒、霉菌等在陰道和宮頸中潛伏，降低了人體組織的張力，增加了膜的脆性。還有研究顯示，胎位異常是導(dǎo)致胎膜早破的第二位原因，胎兒體內(nèi)的骨盆比較狹窄，活動較多時易出現(xiàn)外傷使宮內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致胎膜變薄。為了保證母嬰的生命安全，在治療過程中對于未足月的患者應(yīng)盡量延長孕齡，選擇抗生素抗感染，積極糾正胎位［5］。對于感染風(fēng)險超過早產(chǎn)風(fēng)險時應(yīng)終止妊娠。選擇分娩方式時應(yīng)進行綜合評估。綜上所述，胎膜早破者大多有不良的妊娠結(jié)局，產(chǎn)前感染是其重要的危險因素，宜采取早期期待治療，以減少新生兒并發(fā)癥。

［1］耿曉慧.213例胎膜早破者胎盤病理改變與妊娠結(jié)局的關(guān)系探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(11)：1596-1599.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：137.

［3］周毅惠，周銀燕，曹鋒.未足月胎膜早破109例妊娠結(jié)局分析［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30(4)：305-307.

［4］董琴.妊娠晚期未足月胎膜早破178例臨床分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2013，(10)：58-59.

［5］張麗波.168例妊娠未足月胎膜早破分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，11(2)：4407-4408.

R714.43+3

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1009-6019(2015)10-0169-02