鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

韋紅梅 王旭 吳明霞

(1河北省安國市醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北 安國 071200;

2河北省安國市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北 安國 071200;

3河北省滄州市渤海新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 河北 滄州 061113)

鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

韋紅梅1王旭2吳明霞3

(1河北省安國市醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北 安國 071200;

2河北省安國市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北 安國 071200;

3河北省滄州市渤海新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 河北 滄州 061113)

目的：探討鹽酸氨溴索聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸(NAC)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治療作用。方法：將46例AECOPD患者隨機分為觀察組和對照組，對照組23例常規(guī)治療，單用鹽酸氨溴索;治療組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用N-乙酰半胱氨酸泡騰片(0.6g，1次/d)，療程2周，觀察臨床療效及肺功能變化。結(jié)果：治療組較對照組臨床癥狀改善明顯，肺功能(FEV1及FEV1/FVC%)治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：：鹽酸氨溴索聯(lián)合NAC對AECOPD有較顯著的治療作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期;N-乙酰半胱氨酸;鹽酸氨溴索;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸道疾病，病情發(fā)展呈進行性的慢性氣道阻塞性疾病，氣流受限為其主要的特征，且呈不完全可逆性，最終將發(fā)展為呼吸衰竭，以肺部的干濕啰音為其主要的臨床表現(xiàn)［1］，COPD急性加重期(AECOPD)病情惡化，肺功能的受損顯著?？人浴⒖忍?、痰量增多，氣促和喘息加重等是AECOPD的主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)黏液性或膿性痰液，患者大部分是因為咳嗽無力、呼吸肌疲勞、肺功能降低等導(dǎo)致氣道的堵塞，出現(xiàn)感染、低氧血癥等臨床表現(xiàn)，病情加重后進展為呼吸衰竭，危及生命［2］。

鹽酸氨溴素是臨床上常用的化痰藥物，近年來研究表明N-乙酰半胱氨酸可預(yù)防和治療許多呼吸道相關(guān)性疾病，例如COPD、IPF、急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征等［3］。本研究應(yīng)用鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療44例AECOPD患者，取得了明顯的治療效果。

1.資料與方法

1.1 選擇研究對象 2013年10月-2014年3月44例于我院住院的COPD病人，且均符合2013年COPD診斷治療指南［4］的標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會制定)，且研究對象在過去時間段內(nèi)均未出現(xiàn)急慢性心力衰竭或其他肺部疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心腦血管疾病等危及生命的疾病。

1.2 治療方法的選擇 本研究采用隨機單盲設(shè)計法，將44例診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組人數(shù)為22例。對照組及觀察組的患者在年齡、性別、吸煙史、病程、FEV1、FEV1/FVC%等一般基礎(chǔ)資料之間無統(tǒng)計學(xué)的差異(P＞0.05)。兩組均給予常規(guī)抗感染的抗生素、擴張支氣管的支氣管舒張劑、鹽酸氨溴素止咳化痰、吸氧等治療。其中觀察組加用NAC(即商品名為富露施，生產(chǎn)廠家為意大利贊邦集團)泡騰片口服600毫克，每日一次，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指征 主要包含咳嗽、咳痰、發(fā)憋、氣短的嚴(yán)重程度及肺通氣功能(PVF)測定等治療前后的臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)，應(yīng)用肺功能自動分析儀(Made in Denmark)測定肺功能，主要測定患者的一秒鐘用力呼氣容積、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比在治療前后的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法∶對結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進行統(tǒng)計處理。正態(tài)計量資料采用"±s"表示，t檢驗用于組間比較，主要采用 X2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 臨床癥狀觀察組較對照組患者治療后咳嗽、咳痰、氣短癥狀均有明顯的減輕，觀察組及對照組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.2 兩組治療前后肺功能的變化(如表1)

表1 對照組與觀察組治療前后肺功能變化情況

3.討論

COPD是較為常見的不完全可逆性肺疾病，AECOPD患者易出現(xiàn)呼吸道的充血和黏稠的痰液，治療難度較高，且效果差。

氨溴索是祛痰藥，具有黏液調(diào)節(jié)功能，不僅能夠使AECOPD患者咳出的痰液黏度降低，而且能夠增加支氣管黏液腺分泌的中性黏蛋白量，同時降低黏液中酸性尿蛋白量，進而降低AECOPD患者呼吸道黏液的黏稠度，有助于患者自行咳出痰液［5］。

N-乙酰半胱氨酸抗氧化作用比較強大，能使 機體的抗氧化的水平提高，延緩患者的肺功能下降的速度［6］。另外，N-乙酰半胱氨酸既可以使COPD穩(wěn)定期的氣道內(nèi)細(xì)菌的定植數(shù)量減少，又可使患者血漿蛋白酶的活性降低，使抗胰蛋白酶免受滅活，有利于患者的肺通氣功能提高，使COPD患者病情加重的次數(shù)減少 ，減緩肺氣腫發(fā)生的速度［3］。

本研究觀察表明，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 患者的效果上N-乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同的作用，不僅能有效降低AECOPD患者的氣道阻力，而且能使患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀及PVF得到很好的改善，具有確切的臨床治療效果，值得臨床上推廣。

［1］Mathers CD，Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030［J］.PLoS Med，2006，3(11)：e442.

［2］Yabuhara O，Ohtake M，Tobari K，et al.Structural and magnetic properties of Fepd and Copd aL10y epitaxial thin films grown on MgO single -crystal substrates with different orientations［J］.Thin Solid Films，2011，519(23)：8359-8362.

［3］張智健.N-乙酰半胱氨酸在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，4(2)：20-22.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診斷指南(2013年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，30 (1)：9-10.

［5］Jones P W，Shahrour N，Nejjari C，et al.Psychometric evaluation of the COPD assessment test：data from the breathe study in the middle east and north africa region［J］.Respir Med，2012，106(Suppl 2)：S86-S99.

［6］劉冬，許西琳.慢性阻塞性肺疾病與氧化/抗氧化［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21(9)：676-678.

R974

B

1009-6019(2015)10-0142-02

韋紅梅，女，漢族，1978年1月生，河北保定人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：COPD治療的新進展，所在科室：呼吸內(nèi)科，工作單位：河北省安國市醫(yī)院，二甲