微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石臨床分析

張正寬

(湖南省益陽市益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科 湖南 益陽 413000)

微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石臨床分析

張正寬

(湖南省益陽市益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科 湖南 益陽 413000)

目的：通過臨床實(shí)驗(yàn)探究微創(chuàng)手術(shù)對(duì)前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：選取2011年至2013年我院接收的72例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者，使用鈥激光碎石術(shù)和前列腺電氣化術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，觀察其臨床治療效果。結(jié)果：觀察可得，72例患者均成功碎石，出血量為30～155ml，術(shù)后置尿管3～5天，術(shù)后患者的IPSS(前列腺癥狀評(píng)分)、RU(殘余尿量)，QOL(生活質(zhì)量指數(shù))均低于術(shù)前，而患者Qmax(最大尿流率)明顯高于手術(shù)前。患者術(shù)后一月內(nèi)結(jié)石全部排清并且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)對(duì)治療前列腺增生合并輸尿管感染有較好的療效，對(duì)患者造成的傷害小，創(chuàng)傷面積小，對(duì)患者的早日康復(fù)有極大幫助，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)手術(shù);前列腺增生;輸尿管結(jié)石

前列腺增生是老年人常發(fā)生的一種疾病，當(dāng)患者膀胱及尿道出口隨前列腺增大而產(chǎn)生壓迫感時(shí)，排尿的次數(shù)和困難次數(shù)也逐漸增加，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生，大大降低了患者的生活質(zhì)量［1］。輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)多為腎絞痛和血尿，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎積水的形成，以前多使用開放性手術(shù)進(jìn)行治療［2］，但對(duì)患者的傷害較大，而微創(chuàng)手術(shù)能夠很好地彌補(bǔ)該缺點(diǎn)，臨床效果較好，為探究其具體臨床效果，筆者做了臨床實(shí)驗(yàn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將總結(jié)分析如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年至2013年我院接收的72例前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的患者，所有患者均符合該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為男性，年齡54～92歲，平均(69.2±4.3)歲，經(jīng)過B超、指診及X射線照射可得，Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生患者有51例，Ⅲ度前列腺增生患者有21例;發(fā)生輸尿管上段結(jié)石有9例，發(fā)生輸尿管下段結(jié)石有63例，結(jié)石0.8～20cm之間，所有患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面均無顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者手術(shù)前需進(jìn)行全身麻醉，確定碎石位置，將輸尿管硬鏡經(jīng)患者尿道外口插進(jìn)膀胱內(nèi)，在插入過程中要觀察患者輸尿管位置，然后將斑馬導(dǎo)絲插入［3］。再將輸尿管鏡插入患者輸尿管到結(jié)石部位，通過鏡口觀察結(jié)石的大小，根據(jù)結(jié)石的體積減小或增大沖水的壓力和流量，在操作孔中插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，將結(jié)石固定，發(fā)射激光，將結(jié)石粉碎為石屑或粉末(＜0.3cm)［4］。觀察患者結(jié)石周圍是否存在息肉，若存在，可用激光進(jìn)行切除后，使結(jié)石充分暴露后再進(jìn)行碎石。一般會(huì)使用封堵取石導(dǎo)管對(duì)結(jié)石進(jìn)行固定，以免手術(shù)過程中發(fā)生移位，將雙J管插入患者體內(nèi)，使用前列腺等離子電切鏡進(jìn)行治療，治療時(shí)電切鏡的等滲沖洗液的壓力控制在60～80cmH20［5］，切割電極經(jīng)膀胱頸的方向進(jìn)行分段切除，逐一切除增生組織，要對(duì)患者前列腺尖部進(jìn)行及時(shí)止血，采用沖洗器將切除的碎石及組織碎片沖出患者體外，取出儀器后，插入導(dǎo)尿管進(jìn)行一段時(shí)間的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的排石情況、IPSS(國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分)、QOL(生活質(zhì)量評(píng)分)、RU(殘余尿量)、MFR(最大尿流率)進(jìn)行觀察比較［6］。IPSSZ總分35分，輕度臨床癥狀0～7分，中度癥狀8～19分，重度癥狀20～35分;生活質(zhì)量總分6分，根據(jù)患者下尿路癥狀的困擾程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者評(píng)分的比較

所有患者手術(shù)前和手術(shù)后IPSS、QOL、RU、MFR的評(píng)分均有明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 患者手術(shù)前后評(píng)分的比較(X±S)

2.2 患者治療效果

72例患者均成功碎石，治療效果見表2。

表2 患者治療效果分析

3.討論

經(jīng)尿道前列腺電切技術(shù)是現(xiàn)今公認(rèn)的治療前列腺增生的方法，但手術(shù)操作過程比較復(fù)雜，微創(chuàng)技術(shù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)電極和高頻發(fā)生器進(jìn)行了改進(jìn)，在對(duì)患者的前列腺組織進(jìn)行切除時(shí)，會(huì)再床面下形成極薄的凝固層，能夠減少手術(shù)過程中患者的出血量，又能限制對(duì)灌洗液的吸收，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)時(shí)視野清晰，操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，安全性較高，值得廣泛應(yīng)用［7］。

鈥激光是一種高能脈沖式發(fā)射的激光，它能粉碎任何密度和成分的泌尿系結(jié)石，能夠用于外科汽化、止血和切割，在腔鏡下能夠處理輸尿管息肉及輸尿管穿孔，該技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)研究證明，同期腔鏡下治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石能夠降低手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)的費(fèi)用和患者的痛苦，大大縮短了住院的時(shí)間，但在手術(shù)時(shí)，要考慮患者是否耐受，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)熟練掌握電切技術(shù)和輸尿管鏡操作技術(shù)，以免對(duì)患者造成不必要的傷害。在本文中，72例患者均采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均成功碎石，且在碎石過程中出血較少甚至沒有出血，手術(shù)時(shí)，視野相對(duì)清晰，創(chuàng)面光滑，手術(shù)的時(shí)間控制在1h內(nèi)，特別對(duì)于某些高齡的患者來說，只要形成了較大的通道，就可以恢復(fù)排尿功能，因此很好的避免了大出血、包膜損傷及其它并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后IPSS、QOL、RU評(píng)分均低于術(shù)前，MFR評(píng)分高于術(shù)前，患者出血量極少，為30～155ml，60例患者排除碎石，占83.33%，12例患者體內(nèi)還存在小碎石，占16.67%，手術(shù)前后比較，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)能夠起到治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的作用，療效較好，只要準(zhǔn)備充分，操作合理，且應(yīng)選擇操作技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，才能達(dá)到理想的治療效果，治療后患者未出現(xiàn)明顯的副作用，安全性較高，并在一定程度上減輕了患者的痛苦，具有重要臨床意義。

［1］黃勇平，梁慶祖，黃群，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，19(7)：848-849.

［2］楊樂，楊妍欣.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石的臨床治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，9(18)：3570-3570.

［3］鐘小平，章冠軍，任成偉.藥物和微創(chuàng)手術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，17(2)：138-141.

［4］林玉娟，張曉琳，劉婷，等.經(jīng)尿道2μm激光與等離子前列腺切除治療前列腺增生的效果對(duì)照［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，23(10)：873 -874.

［5］李偉中，姜海東，徐寶.前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13：553-554.

［6］吳富秋.良性前列腺增生并膀胱結(jié)石89例的微創(chuàng)治療體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9(1)：110-111.

［7］卓蘊(yùn)雄，秦建國(guó)，鐘東亮.前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2011，17(14)：2103-2104.

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1009-6019(2015)10-0138-01