運(yùn)脾退黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療新生兒高膽紅素血癥107例療效觀察

周小程

(湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科 湖南長(zhǎng)沙 410000)

運(yùn)脾退黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療新生兒高膽紅素血癥107例療效觀察

周小程

(湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科 湖南長(zhǎng)沙 410000)

目的：觀察運(yùn)脾退黃湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法：將107例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予光療等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用運(yùn)脾退黃湯，觀察比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率98.1%，對(duì)照組總有效率86.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05);兩組治愈患兒住院天數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。結(jié)論：運(yùn)脾退黃湯治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，值得運(yùn)用。

運(yùn)脾退黃湯;新生兒;高膽紅素血癥;療效

新生兒高膽紅素血癥為新生兒常見(jiàn)病，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃染，可合并低體溫、反應(yīng)差、喂養(yǎng)不耐受、肌張力改變等，少數(shù)嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病而危及生命或遺留相關(guān)后遺癥［1］，極大危害新生兒健康。因此更好防治該病并減少傷殘發(fā)生，意義重大。筆者應(yīng)用運(yùn)脾退黃湯治療收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料全部病例均來(lái)源于2013年3月至2014年9月本院新生兒科住院患兒，共107例，均確診新生兒高膽紅素血癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］。隨機(jī)分為治療組(n=54例)、對(duì)照組(n=53例)，其中治療組∶男嬰26例，女?huà)?8例，日齡平均7.83±9.354天，胎齡平均(38+5±1.526)周，體重平均(3.33±0.491)Kg，足月兒51例，早產(chǎn)兒3例;對(duì)照組∶男嬰33例，女?huà)?0例，日齡平均(4.45±7.053)天，胎齡平均(38+4±1.695)周，體重平均(3.24±0.494)Kg，足月兒47例，早產(chǎn)兒6例。

1.2 分組方法所有患兒均予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，藥物選擇∶靜滴能量合劑、補(bǔ)液、口服枯草桿菌，必要時(shí)堿化血液、抗感染、輸白蛋白(或丙球)、口服肝酶誘導(dǎo)劑。治療組加服運(yùn)脾退黃湯∶山楂炭6g、茯苓3g、炒麥芽6g、陳皮3g、炒雞內(nèi)金6g、郁金3g、茵陳3g、甘草1g，水煎服，每日1劑，3天為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈∶新生兒皮膚粘膜黃染完全消退，未再次出現(xiàn)，經(jīng)皮膽紅素＜8mg/dl;好轉(zhuǎn)∶新生兒皮膚粘膜黃染較入院明顯減輕，但未完全消退，經(jīng)皮膽紅素≥8-12mg/dl間;無(wú)效∶新生兒皮膚粘膜黃染無(wú)明顯消退，或再次出現(xiàn)/加重，經(jīng)皮膽紅素≥12mg/dl?？傆行蕿?治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和/總例數(shù))×100%。經(jīng)皮黃疸儀為南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)YZB/蘇0695-2012(型號(hào)JH20-1C)，定期測(cè)定眉間及胸前經(jīng)皮膽紅素值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。(p＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)

2.結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組總有效率比較

治療組治愈40例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率98.1%;對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效7例，總有效率86.8%，兩組療效具有顯著差異(X2=7.991，P=0.018＜0.05)。見(jiàn)表1

表1 治療組與對(duì)照組總有效率比較

2.2 治愈患兒住院天數(shù)比較

兩組治愈患兒住院天數(shù)分別為∶治療組(7.925±2.200)天，對(duì)照組(9.607±5.101)天，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2

表2 治愈患兒住院天數(shù)比較(±s)

表2 治愈患兒住院天數(shù)比較(±s)

治愈 住院天數(shù)t P治療組(n=40)7.925±2.200對(duì)照組(n=28)9.607±5.101 -1.858 0.068

3.討論

新生兒高膽紅素血癥為新生兒期常見(jiàn)疾病之一。其發(fā)生原因包括膽紅素生成過(guò)多，肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下，膽汁排泄障礙等;當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)或加重黃疸。因而，臨床上新生兒高膽紅素血癥產(chǎn)生原因往往不單一而是多種原因共同影響所致。

西醫(yī)治療新生兒高膽紅素血癥常據(jù)病因?qū)ΠY處理，輔以光療、補(bǔ)液等方法。光療仍是目前新生兒退黃首選重要方法之一［4］，該法安全、有效，但如不結(jié)合病因治療，單獨(dú)使用易致黃疸反彈，光療中也可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可造成低鈣抽搐、青銅癥，對(duì)視網(wǎng)膜、外生殖器損傷等。相關(guān)藥物尚存在不良反應(yīng)如肝腎損害，引起血鈣、前列腺素A、血小板等機(jī)體重要物質(zhì)減少等［5］。

本病屬中醫(yī)"胎黃"、"胎疸"等范疇。中醫(yī)認(rèn)為新生兒臟腑嬌嫩，形氣未充，先天稟賦不足，脾運(yùn)不健，致濕邪困阻，濕邪易阻中焦，使脾胃升降失常，氣機(jī)不得條暢，從而影響肝膽疏泄功能，致膽液不循常道，溢于肌膚，故發(fā)生黃疸［6］。治療多以清熱利濕、涼血解毒、疏肝利膽、行氣破瘀為主。筆者認(rèn)為一味清熱解毒，常易加重脾胃損傷，故根據(jù)早年南京中醫(yī)藥大學(xué)江育仁教授提出"脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)"［7］理論，采用運(yùn)脾消疸法治療，收到了滿意療效。蓋因脾運(yùn)得健，水濕得化，黃疸可除。運(yùn)脾退黃湯具有運(yùn)脾化濕、調(diào)和脾胃作用，該方以山楂炭、炒麥芽、炒雞內(nèi)金運(yùn)脾消積為君，茵陳清利濕熱、茯苓健脾化濕為臣，陳皮、郁金理氣化瘀、利膽退黃為佐，甘草調(diào)和諸藥為使，諸藥合用，共奏運(yùn)脾化濕，利膽退黃之效。藥理研究表明，山楂炭味酸，消食澀腸止瀉，具消乳積，促進(jìn)脂肪分解、抑制各型痢疾桿菌、綠膿桿菌的作用［8］;茯苓甘平，能將體內(nèi)多余的水分從諸組織以及組織間隙聚攏并送至腎臟，茯苓中提取的茯苓多糖促進(jìn)機(jī)體免疫作用［9］，能改善機(jī)體狀況、增強(qiáng)抗感染等;麥芽開(kāi)胃消食，舒展脾氣，兼疏肝理氣;陳皮行氣健脾，和胃止嘔，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)陳皮含揮發(fā)油、橙皮甙，對(duì)胃腸有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液分泌、排除腸內(nèi)積氣［8］。綜上，該方安全有效、使用方便，易于被大眾接受，值得臨床運(yùn)用推廣。

本觀察同時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組療效并不只體現(xiàn)在縮短患兒住院天數(shù)上，還可能通過(guò)減輕黃疸程度。對(duì)重癥高膽尤其存在膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)患兒，使用該方減輕膽紅素入顱、減少換血及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步研究有待大樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

［1］呂善根.新生兒黃疸的診斷和處理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，(10)，5-10

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.267

［3］趙靜，陳麗，陳輝.302例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2003，18(4)：2

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16(8)：501-502

［5］黃德珉.如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率、病死率和致殘率［J］.中華兒科雜志，1996，34(4)：219

［6］王俊平編.實(shí)用醫(yī)學(xué)文集(上冊(cè))［M］.天津：天津大學(xué)出版社，1997：549.

［7］江育仁，王玉潤(rùn)，劉弼臣，等.高等醫(yī)藥院校教材-中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：4-5.

［8］張民慶，張名偉，唐德才.中藥學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2002：23.

［9］李儀奎.中國(guó)藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.52

R725.5

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1009-6019(2015)10-0135-02

周小程，女，1980.11.05，湖南常德，兒科學(xué)碩士，工作于湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)師，研究方向：新生兒黃疸、肺系疾病。