硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)應(yīng)用于腦外傷手術(shù)中的臨床分析

周晴鋒

(湖南省沅陵縣人民醫(yī)院外二科 湖南 沅陵 419600)

硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)應(yīng)用于腦外傷手術(shù)中的臨床分析

周晴鋒

(湖南省沅陵縣人民醫(yī)院外二科 湖南 沅陵 419600)

目的：探究硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)應(yīng)用于腦外傷手術(shù)中的臨床分析。方法：選擇我院接診的60例腦外傷患者進(jìn)行研究。按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵潆S機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組30例患者，通過(guò)硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方式進(jìn)行治療;對(duì)照組30例患者，通過(guò)傳統(tǒng)的大骨瓣切開(kāi)方法進(jìn)行治療。比較兩組患者的術(shù)后的病死率以及存活患者的恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后，結(jié)果表明觀察組患者的病死率明顯少于對(duì)照組病死率數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(u=2.4769，P=0.0133)。在進(jìn)行手術(shù)存活下來(lái)的兩組患者中，觀察組患者殘疾率明顯低于對(duì)照組的殘疾率，兩組對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方式應(yīng)用于腦外傷手術(shù)，明顯降低了患者的病死率，提高了患者術(shù)后恢復(fù)情況，有效降低了殘疾率，效果良好，值得在臨床上推廣。

硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi);傳統(tǒng)的大骨瓣切開(kāi)式;腦外傷

腦外傷大多是因?yàn)閺?qiáng)烈撞擊所造成，患者會(huì)發(fā)生身體功能、認(rèn)知、意識(shí)變化的障礙，也可能發(fā)生合并急性的腦腫脹情況，如果沒(méi)有得到及時(shí)地處理非常容易造成患者死亡［1］。然而，腦外傷的嚴(yán)重程度對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響，許多患者在手術(shù)成功后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如殘疾等并發(fā)癥［2］。為提高患者的生存和生活治療，降低病死率，我院采用腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方式應(yīng)用于腦外傷手術(shù)，在臨床上得到較好的治療效果?，F(xiàn)在報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇時(shí)間為2013年3月份-2014年10月份到我院接受腦外傷的60例患者來(lái)研究。將60例患者份為對(duì)照組還有觀察組。觀察組有30例患者，男患者18例，女患者12例，年齡14～65歲，平均年齡為(44.5±7.6)歲;其中車禍18例，墜落傷5例，摔傷3例，打擊和砸傷傷4例。對(duì)照組30例患者，其中男患者16例，女患者14例，年齡16～67歲，平均年齡為(45.8±846)歲。其中車禍15例，墜落傷7例，摔傷5例，打擊和砸傷傷3例。傷者在入院GCS評(píng)分∶＞8分10例，5～8分23例，3～5分27例。兩組腦外傷患者在性別、年齡、GCS評(píng)分以及病因等均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，表明具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)照組中通過(guò)傳統(tǒng)的大骨瓣切開(kāi)方法進(jìn)行治療;觀察組通過(guò)硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方法進(jìn)行治療，通過(guò)外傷標(biāo)準(zhǔn)的方式大骨瓣進(jìn)行開(kāi)顱，清除穎骨到中顱窩底和蝶骨外側(cè)隆起的骨瓣。選取接近中顱窩底的部位大約4～5cm切口，認(rèn)真撕開(kāi)蛛網(wǎng)膜來(lái)釋放腦脊液，從而緩解腦壓，使腦腫脹發(fā)生減少，在硬腦膜切開(kāi)處做多切口，分散呈網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，"+"或者"-"最佳，在合并腦內(nèi)血腫或者硬膜下時(shí)，能利用切口清除血腫。用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至沖的洗溶清涼，來(lái)使顱內(nèi)壓下降，避免蛛網(wǎng)膜的粘連，阻止腦積水發(fā)生。通過(guò)電凝止血后用人工硬腦膜覆蓋，把多側(cè)孔的引流管放在硬膜外，接通負(fù)壓進(jìn)行吸引，之后進(jìn)行縫合。在手術(shù)中為了減輕腦膨出程度，可通過(guò)20%甘露醇快速進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)后的病死率以及手術(shù)后存活患者的恢復(fù)情況。1.4殘疾的分類標(biāo)準(zhǔn)

重度的殘疾∶出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，如失語(yǔ)失明、下肢偏癱等;中度的殘疾∶部分器官或者肢體的功能出現(xiàn)異常，如吞咽功能出現(xiàn)障礙、單腿麻痹等;恢復(fù)良好∶器官或者肢體的功能恢復(fù)良好，手可自如控制，腳可著力等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)就選擇用spss14.0來(lái)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料比較就采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較就采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)來(lái)進(jìn)行，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，如果P＜0.05，就表明差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后病死率的對(duì)比∶在治療后，發(fā)現(xiàn)察組患者病死率(10.00%)明顯少于對(duì)照組(33.33%)表明兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)后的病死率的比較［n(%)］

2.2 兩組患者在手術(shù)后存活患者的恢復(fù)情況對(duì)比∶在進(jìn)行手術(shù)存活下來(lái)的兩組患者中，觀察組患者殘疾率(48.15%)明顯低于對(duì)照組的殘疾率(90.00%)，兩組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。并且具體的結(jié)果如表2。

表2 兩組患者在手術(shù)后存活患者的恢復(fù)情況對(duì)比［n(%)］

腦外傷為神經(jīng)外科中常見(jiàn)疾病之一，是因?yàn)橥饬λ斐傻哪X損傷，傷者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，這是因?yàn)槟X組織缺氧缺血腦腫脹以及發(fā)生原發(fā)性損害等引發(fā)繼發(fā)性的損害，導(dǎo)致患者大量的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)死亡所致［3-4］。

大多數(shù)腦外傷都是通過(guò)大骨瓣切開(kāi)的方式進(jìn)行治療，顱內(nèi)壓力雖能在短時(shí)間內(nèi)降低，但下降速度不能進(jìn)行有效控制，如果下降速度過(guò)快會(huì)使患者腦部血管的壓力急劇下降，容易發(fā)生血管急性擴(kuò)張，腦腫脹程度會(huì)隨急劇增多血流量加重［5-6］。在患者發(fā)生腦外傷時(shí)，極大可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急性腦腫脹，這是因?yàn)槟X干和下丘腦部位的血管中樞遭到損傷，腦血管不能正常的自動(dòng)調(diào)節(jié)，發(fā)生麻痹，繼而發(fā)生急性擴(kuò)張性充血以及腦血的容量提升現(xiàn)象，使腦腫脹發(fā)生，這也是在患者術(shù)后發(fā)生重度的殘疾甚至出現(xiàn)死亡的原因。

多項(xiàng)研究顯示∶通過(guò)硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方式進(jìn)行治療，提高了患者的生存以及生活質(zhì)量，降低了殘疾率。硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方式采用多個(gè)呈網(wǎng)狀的手術(shù)切口，能使患者顱內(nèi)壓較平穩(wěn)釋放，避免了因急劇降壓出現(xiàn)一系列危險(xiǎn)的發(fā)生，血腫易清除，避免了腦血流劇增和急性腦膨出的現(xiàn)象，降低腦脊液出現(xiàn)滲漏的幾率，減少了術(shù)后腦組織缺血、腦梗死的發(fā)生，能使手術(shù)造成繼發(fā)性傷害有效降低［7］。

綜上所述，對(duì)于腦外傷通過(guò)硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)方式進(jìn)行治療，能最大程度地降低手術(shù)過(guò)程中腦組織受損，腦組織功能得到有效保護(hù)作用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了殘疾率和死亡率，臨床效果良好，值得在臨床上推廣。

［1］麥劍培，陳杏伙，葉建俊，等.硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)術(shù)在急性腦腫脹患者中的臨床運(yùn)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23(14)：212-212，213.

［2］蘇華實(shí)，羅志松.硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)減壓輔助脫水劑治療外傷性腦腫脹30例體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08(2)：93-94.

［3］李宋浩.標(biāo)準(zhǔn)外傷性大骨瓣并硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)減壓治療腦腫脹的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05(15)：102-103.

［4］杜春奇，王嶺梅，藺習(xí)鳳，等.自體血液回收技術(shù)在腦外傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(16)：27-28.

［5］占雙鳳.尼莫同聯(lián)用血塞通治療26例腦外傷手術(shù)后大面積腦梗死臨床療效研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，14(9)：131-132.

［6］歐陽(yáng)紅衛(wèi).急性腦外傷手術(shù)的麻醉配合與護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2012，31(5)：147-147.

［7］王銘.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，15(24)：70-71.

R64

B

1009-6019(2015)10-0134-02