醫(yī)用臭氧局部注射聯(lián)合針刀松解術(shù)治療三角纖維軟骨復合體損傷后腕關(guān)節(jié)功能和療效分析

仲偉坤 安玉萍 于健 張紅妹 劉曉靜

(唐山市第三醫(yī)院 河北 唐山 063100)

醫(yī)用臭氧局部注射聯(lián)合針刀松解術(shù)治療三角纖維軟骨復合體損傷后腕關(guān)節(jié)功能和療效分析

仲偉坤 安玉萍 于健 張紅妹 劉曉靜

(唐山市第三醫(yī)院 河北 唐山 063100)

目的：探討醫(yī)用臭氧局部注射聯(lián)合針刀松解術(shù)治療三角纖維軟骨復合體損傷后腕關(guān)節(jié)功能和療效分析。方法：收集2012年9月至2014年9月來我院就診的三角纖維軟骨復合體損傷患者220例，隨機分為試驗組和對照組，各110例。試驗組給予醫(yī)用臭氧局部注射聯(lián)合針刀松解術(shù)，對照組給予常規(guī)封閉治療。治療后比較兩者腕關(guān)節(jié)功能和療效差異。結(jié)果：試驗組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能和治療效果均優(yōu)于對照組，分別經(jīng)t檢驗或卡方檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：醫(yī)用臭氧局部注射聯(lián)合針刀松解術(shù)治療三角纖維軟骨復合體損傷可有效提高腕關(guān)節(jié)功能和治療效果。

臭氧;針刀松解術(shù);三角纖維軟骨復合體損傷;腕關(guān)節(jié)功能

1.資料與方法

三角纖維軟骨復合體損傷是腕部關(guān)節(jié)盤、相關(guān)軟骨和韌帶等重要復合體結(jié)構(gòu)的損傷。由于其解剖結(jié)構(gòu)復雜，功能眾多，因此該復合體不僅會因各種外傷或誘因?qū)е缕鋭?chuàng)傷，還可造成腕關(guān)節(jié)嚴重功能障礙，影響其正常生活和工作［1］。目前針對該病的傳統(tǒng)封閉止痛治療效果較差，為此本文主要探討醫(yī)用臭氧注射聯(lián)合針刀松解術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下∶

1.1 臨床資料

根據(jù)如下納入標準和排除標準收集2012年9月至2014年9月來我院就診的三角纖維軟骨復合體損傷患者220例，隨機分為試驗組和對照組，各110例。試驗組男55例，女55例，年齡35～70歲，平均年齡(48.3 ±1.6)歲;對照組男56例，女54例，年齡35～70歲，平均年齡(48.6± 1.7)歲。兩組患者年齡、性別均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

納入標準∶①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和癥狀，完善影像學檢查和查體確診為三角纖維軟骨復合體損傷;②患者及家屬了解研究內(nèi)容和風險，同意配合研究。

排除標準∶①患者存在腕關(guān)節(jié)脫位、腕管綜合征、腕關(guān)節(jié)和橈骨骨折等腕部疾病;②患者基礎(chǔ)條件良好，無心肺功能不全，肝腎功能障礙等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法

試驗組給予醫(yī)用臭氧局部注射聯(lián)合針刀松解術(shù)，首先選擇腕尺骨莖突側(cè)面下方垂直進針注入醫(yī)用臭氧5ml(30μg/mL)，其中尺側(cè)關(guān)節(jié)腔3ml，逐步退針并將余下2ml注于腕尺側(cè)韌帶封閉。拔針后消毒包扎，每2周治療1次，連續(xù)治療3次。之后行針刀松解術(shù)，囑患者腕關(guān)節(jié)輕度屈曲，常規(guī)消毒、鋪單，定位壓痛點并于局麻下刺入針刀，刀口沿前臂縱軸方向切割1cm，之后回撤刀口轉(zhuǎn)向尺腕背側(cè)疏通、剝離和松解，縫合包扎，術(shù)閉。對照組給予傳統(tǒng)曲安奈德和2%利多卡因封閉治療。治療后比較兩組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復程度和治療效果差異。

1.3 評價標準

本研究結(jié)合患者疼痛癥狀和運動功能恢復程度評價療效，有效率包括顯效和緩解，顯效∶治療后患病區(qū)域無疼痛，腕關(guān)節(jié)功能恢復正常;緩解∶患病區(qū)域有輕微疼痛和不良反應(yīng)，腕關(guān)節(jié)功能趨于正常;無效∶患病區(qū)域持續(xù)疼痛，并伴有腕關(guān)節(jié)功能異常［2］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，計量資料采用t檢驗，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能評價

根據(jù)表1可知，治療前試驗組和對照組背伸、掌屈、尺偏和橈偏等各項評分相近，經(jīng)t檢驗比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者各項指標均升高，但試驗組明顯高于對照組，分別經(jīng)t檢驗比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。即試驗組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較

2.2 療效比較

根據(jù)表2可知，試驗組患者治療有效率96.36%顯著高于對照組的82.73%，經(jīng)卡方檢驗比較，卡方值10.925，差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。即試驗組治療后腕關(guān)節(jié)效果較對照組理想。

表2 兩組患者治療效果比較

3.討論

三角纖維軟骨復合體損傷作為臨床常見的手腕部損傷，主要選擇患側(cè)手腕部制動、局部理療、藥物止痛和局部封閉等保守治療。但保守治療效果較差，患者癥狀難以緩解甚至加重。由于該病影像學檢查多為陰性，故其診斷金標準為腕關(guān)節(jié)鏡檢查，確診后可行開放性手術(shù)治療，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，療程長，費用高，同時加重患者心理負擔，因此，其療效未見顯著提高。

醫(yī)用臭氧屬于強氧化劑，具有抑制炎性因子釋放、擴血管，減輕局部水腫，通過促進腦啡肽釋放鎮(zhèn)痛等作用，可有效緩解腕關(guān)節(jié)炎癥、水腫和疼痛。針刀松解術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其針刺手法既有針灸作用，又可實施切割和剝離等微創(chuàng)手術(shù)操作。同時由于其操作簡單，損傷小，無需住院治療的特點，患者具有良好的依從性和治療心理，大大提高了治療效果［3］。因此，醫(yī)用臭氧聯(lián)合針刀松解術(shù)值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］楊久山，彭京亮，于波，等.三維動作捕捉系統(tǒng)在橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能評價中的初步應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11(3)：290-292.

［2］尚崢輝，黃富國，岑石強，等.三角纖維軟骨復合體損傷后腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的生物力學分析［J］.中國修復重建外科雜志，2008，22(7)：820-823.

［3］仲偉坤，張海英，劉曉靜，等.針刀軟組織松解術(shù)聯(lián)合醫(yī)用臭氧局部注射治療三角纖維軟骨復合體損傷效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(38)：88-89.

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1009-6019(2015)10-0133-01