兔子頸總動脈缺損拉伸吻合的實驗研究

郭欣桐

(河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000)

兔子頸總動脈缺損拉伸吻合的實驗研究

郭欣桐

(河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北 保定 071000)

目的：探討子頸總動脈縱向拉伸以及吻合情況。方法：以購買新西蘭的9只大白兔為研究對象，對其游離出長60 mm頸總動脈，將其分為三組，每組3只白兔，即A組、B組、C組，分別切除18 mm、21 mm、24 mm，在縱向拉伸的基礎(chǔ)上，對其進行端端吻合，半個月后，對其動脈血管進行病理學(xué)檢查。結(jié)果：在三組中，C組吻合失敗，A組、B組吻合成功。結(jié)論：研究顯示頸總動脈可被拉伸延長，通過對其進行端端吻合，其伸長率在20%以上。在長段游離后，修復(fù)創(chuàng)傷性動脈長段缺損的有效方法是拉伸動脈。

兔子;頸總動脈缺損;拉伸;吻合;實驗;研究

在人體主干動脈受到損傷的情況下，可對血管缺損造成嚴重的損傷，在臨床中，大隱靜脈移植修復(fù)方法是有效的臨床治療方法。本文主要利用血管，根據(jù)血管可被拉伸延長的性質(zhì)，對其長段進行游離，在此基礎(chǔ)上對其直接拉伸并吻合。為了探討血管拉伸吻合的組織學(xué)和力學(xué)的特性，本文對兔子頸總動脈拉伸吻合的組織學(xué)變化和力學(xué)變化進行研究，報告的具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以購買新西蘭的9只大白兔為研究對象，體重在1-4 kg之間，平均體重為(2.35±0.12)kg。將其分為三組，每組3只，即A組、B組、C組，分別切除18 mm、21 mm、24 mm。

1.2 方法

根據(jù)兔子的體重，為其適量增減兔耳靜脈注射的劑量，通常以每千克使用1 g的烏拉坦，將其加入0.9%5 ml氯化鈉溶液中混合，在兔耳靜脈注射，對其進行基礎(chǔ)麻醉。手術(shù)切口需要接受局部麻醉，應(yīng)用1%的利多卡因5 ml。要求兔子處于仰臥狀態(tài)于手術(shù)臺，使其頸部伸直，并將頸正中切開，將兔子左側(cè)的頸總動脈游離，長度為60 mm，使用纖維縫合線在頸總動脈相應(yīng)的位置做好標記，記為a1、a2，兩個標記之間的距離為60 mm。

Longitudinal tethering ofvessel(LT)可束縛和控制軸向血管，如纖維組織、周圍組織等，但(LT不能完全控制和固定血管，如果血管被拉伸后，a1與a2之間的距離將發(fā)生相應(yīng)的變化。將部分頸總動脈切除時，同樣做好標記，記b1、b2，血管的游離長度可伸縮，在通常情況下，在體血管殘端之間，將形成血管的缺損間隙。拉攏頸動脈兩端，并使用8-0顯微縫合線進行端端吻合。使血管向中心靠攏，使a1與a2也向中心靠攏，通常切除的血管長度不同，將導(dǎo)致血管拉伸的程度存在著差異，從而導(dǎo)致a1與a2之間的長度也不同。

將其分為三組，每組3只白兔，即A組、B組、C組，分別切除18 mm、21 mm、24 mm。A組、B組術(shù)后半個月再次手術(shù)探查，將兩側(cè)的頸總動脈切下，約2 cm，對血管的大體變化進行觀察。將頸總動脈解剖并吻合，并取下2 cm的血管，確保血管在體的長度，將血管固定于小木條上，控制頸總動脈的回縮。對切下兩側(cè)頸總動脈的病理切片進行全面檢查，了解血管吻合即拉伸的具體情況，觀察血管內(nèi)膜的變化，并與正常的側(cè)頸總動脈相對比。

2.結(jié)果

2.1 三組伸長的具體情況

在三組中，C組失敗，A組、B組吻合成功，具體情況見表1。

表1 三組伸長的具體情況［n(%)］

2.2 病理切片檢查

期初吻合側(cè)血管較粗，且顏色略暗，表現(xiàn)出水腫癥狀，血流通暢，在顯微鏡下觀察，吻合口表面較光滑，切口縫合部位出現(xiàn)異物細胞反應(yīng)，有輕微的水腫現(xiàn)象，且形成少許的玻璃樣變性瘢痕。A組顯示管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)消失，較平坦，細胞之間具有完整的連續(xù)性。B組在光鏡下顯示內(nèi)皮細胞之間的連接有斷裂現(xiàn)象，有明顯的內(nèi)膜損傷。

3.討論

血管屬于一種粘彈性組織，存在滯后、蠕變、松弛等現(xiàn)象，在臨床疾病的治療過程中，需要對血管進行充分的了解和應(yīng)用，充分利用血管的特性，通過對血管進行拉伸，對血管缺損進行修復(fù)［1］。在臨床手術(shù)中，大量研究顯示肱動脈和胭動脈伸長率在30%左右。本組試驗對兔子的頸動脈和主動脈進行相應(yīng)的試驗，做力學(xué)拉伸實驗，研究結(jié)果顯示伸長率約30 %。如果伸長率超過30%，則將使拉伸力量增強，在這樣的情況下，大大增加力量吻合的難度［2］。

本組試驗結(jié)果顯示伸長率在25.64%-27.50%之間的吻合是成功，通過對其15天后取下吻合成功，且血流通暢。同時，血管的直徑增粗，血管壁的厚度增加，且有水腫現(xiàn)象，另外還有玻璃樣變性和瘢痕。這些現(xiàn)象表明血管拉伸后其存在著一定的創(chuàng)傷反應(yīng)，同時吻合口表面較光滑，這一現(xiàn)象表明吻合口的血管內(nèi)膜被表細胞覆蓋，其吻合口沒有出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，說明拉伸血管后，吻合口的質(zhì)量較高［3-4］。

［1］歐陽晨曦，周飛，王維慈.人股動脈血管的徑向拉伸性能［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，24(01)：89-93.

［2］頡強，楊柳，趙黎.Longitudinal stress-strain relation of human peripheral vessels ex vivo［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2012，16 (31)：6318-6320.

［3］劉會仁，李瑞國，黃曉明.改形靜脈移植修復(fù)兩端口徑懸殊的四肢血管損傷［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(04)：259-261.

［4］祁峰，祁曉，肖魯偉，等.兔子頸總動脈缺損拉伸吻合的實驗研究［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22(07)：735-737，743.

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1009-6019(2015)10-0123-02