對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效

周旅

(湖南湘西自治州人民醫(yī)院肝膽外科 湖南 吉首 416000)

對(duì)比分析腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效

周旅

(湖南湘西自治州人民醫(yī)院肝膽外科 湖南 吉首 416000)

目的：對(duì)腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法：選取了2012年12月至2014年12月兩年中在我院接受治療的膽結(jié)石患者中108例，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果有顯著性的差異，觀察組的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)等方面均優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡在治療膽結(jié)石與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，一定程度上減輕了患者的痛苦并利于患者的恢復(fù)，，提高了臨床療效，值得臨床推廣及運(yùn)用。

腹腔鏡;傳統(tǒng)外科手術(shù);膽結(jié)石;臨床療效

1.資料與方法

膽結(jié)石是膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)的臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病。膽結(jié)石發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膽絞痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活［1］。因此在出現(xiàn)膽結(jié)石時(shí)，臨床上多采取手術(shù)治療的方法。目前，對(duì)于膽結(jié)石手術(shù)治療方法主要有兩種，即腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)的外科手術(shù)。本研究選取了2012年12月至2014年12月兩年中在我院接受治療的膽結(jié)石患者中108例，旨在探討這兩種手術(shù)方式的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下∶

1.1 臨床資料

從2012年12月至2014年12月兩年中在我院接受治療的膽結(jié)石患者中選取108例作為研究對(duì)象，選取的所有患者其癥狀表現(xiàn)有右上腹絞痛、寒戰(zhàn)、黃疸、發(fā)熱等，根據(jù)采取的各項(xiàng)臨床檢查，選取的所有患者均確診為膽結(jié)石，符合《臨床膽石病學(xué)》中膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。采用隨機(jī)分組的方式將所有患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各54人。治療組男25例，女29例，年齡21～76歲，平均年齡(45.67 1.09)歲，平均病程為(10.5 1.2)，對(duì)照組男30例，女24例，年齡18～75歲，平均年齡(45.5 4.8)歲，平均病程為(9.8 2.3)。患者的年齡、既往病史、生活環(huán)境、病程等方面均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查∶包括心電圖、血生化、心肌酶等。并同時(shí)進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)的檢查以確定患者的膽結(jié)石大小、位置等，為進(jìn)行手術(shù)做準(zhǔn)備［3］。觀察組治療方法∶采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將患者采用頭高腳低的仰臥位，全麻后在腹腔鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)監(jiān)視的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作。肚臍下作一處切口，插入腹腔鏡，右肋下放置5mm的套針針管，中線右側(cè)則放置10mm的套針針管，將膽囊與周圍的組織進(jìn)行剝離，分離出膽囊，再用肽釘夾住膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后用剪刀剪斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，最后從腹鏡切口將膽囊取出［4］。對(duì)照組治療方法∶采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的方法，全麻狀態(tài)下在右肋下取切口，對(duì)膽囊的三角區(qū)域進(jìn)行解剖，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽總管后，分離出膽囊并取出。檢查是否存在出血和膽漏的情況，沖洗腹腔，縫合切口［5］。術(shù)后給予常規(guī)的止血及抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)率進(jìn)行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

將觀察組與對(duì)照組中接受手術(shù)治療患者的治療評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較，從表1可以看出，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間均有較明顯的差異，觀察組的患者各個(gè)指標(biāo)明顯少于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)肛門排氣時(shí)間(h)觀察組(n=54)49.78±15.32 58.4±14.4 17.3±3.4對(duì)照組(n=54) 104.38±25.59 111.5±21.9 30.7±6.4 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)比較

將觀察組與對(duì)照組術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，從表2可以得出兩組患者不同手術(shù)方法治療后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)比較有明顯的差異，觀察組采用腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及住院天數(shù)較對(duì)照組有明顯的減少，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2.

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)比較［例(%)，(±s)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)比較［例(%)，(±s)］

組別 并發(fā)癥［(n%)］住院天數(shù)(d)觀察組(n=54) 3(5.5)5.1±1.3對(duì)照組(n=54) 11(20.3) 8.6±2.2＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

膽結(jié)石的形成是由于膽道本身的構(gòu)造出現(xiàn)了異常構(gòu)造或膽汁成分出現(xiàn)了變異，從而阻塞了膽道，喪失了運(yùn)送、貯存和濃縮以及排泄膽汁的生理作用［6］。膽結(jié)石發(fā)作的患者往往伴隨著劇烈的膽絞痛，給患者帶來(lái)極大的痛苦的同時(shí)影響患者的身心健康和日常生活。目前，臨床上對(duì)于膽結(jié)石的治療大多采用膽囊切除術(shù)，應(yīng)用較多的是腹腔鏡和傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法。有研究表明，腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石疾病具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血少、減輕患者的疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果也表明，采用腹腔鏡治療膽結(jié)石的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院天數(shù)等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。但值得注意的是，在患者的癥狀較重或是腹中出現(xiàn)出血較嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該及早采取傳統(tǒng)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。綜上所述，腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在膽結(jié)石中治療相比更加安全、方便、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、能減輕患者的痛苦、提高臨床的治療率等，值得臨床推廣和使用。

［1］陳智平.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(10)：1178-1180.

［2］豐梟.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2011，18(24)：203-204.

［3］張正川.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床效果比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物，2011，5(13)：48-49.

［4］胡駿，俆承坤，方衛(wèi)勇，等.腹腔鏡膽囊切除87例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(9)：184-185.

［5］張正川.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床效果比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物，2011，5(13)：48-49.

［6］彭飛.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12)：219-220.

［7］崔小鵬，樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(24)：2847-2848.

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1009-6019(2015)10-0121-01