同步預(yù)處理對乳腺癌放射治療患者皮膚損傷療效觀察

趙曼云

(山西省運城中心醫(yī)院放療科 山西 運城 044000)

同步預(yù)處理對乳腺癌放射治療患者皮膚損傷療效觀察

趙曼云

(山西省運城中心醫(yī)院放療科 山西 運城 044000)

目的：探討同步預(yù)處理應(yīng)用于乳腺癌放射治療患者皮膚損傷的療效。方法：選取2013年6月-2014年6月期間本院行放射治療的80例乳腺癌患者，隨機分為兩組。觀察組40例患者，給予同步預(yù)處理治療;對照組40例患者，僅給予常規(guī)性指導(dǎo)，不采取其它防護措施。結(jié)果：觀察組的Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級皮膚損傷率均少于對照組。結(jié)論：針對乳腺癌放射治療患者皮膚損傷施以同步預(yù)處理，能夠有效減輕皮膚損傷級別僅為Ⅰ級和Ⅱ級的患者皮膚不適度，預(yù)防重度皮膚損傷的發(fā)生，大大提高了患者的生活質(zhì)量，為放療的順利進行提供了很好的保障。

同步預(yù)處理;乳腺癌;放射治療;皮膚損傷

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為威脅女性健康的"罪魁禍首"。目前治療乳腺癌的方法主要有手術(shù)、放療和化療。對放射治療而言，放射線在殺死腫瘤細胞的同時，也會對人體的正常細胞產(chǎn)生不良影響，從而引發(fā)體表出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)，其中最多見的損傷表現(xiàn)便是皮膚損傷，也就是放射性皮炎，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)色素沉著、紅斑、蛻皮、潰瘍等，對患者的身心健康均產(chǎn)生一定的危害［1］，因此，預(yù)防和治療放射性治療導(dǎo)致的皮膚損傷十分有必要。我科針對80例乳腺癌放射治療患者皮膚損傷采用同步預(yù)處理，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下∶

1.資料與方法

1.1 一般資料∶選取2013年6月-2014年6月期間本院行放射治療的80例乳腺癌患者，均為女性，隨機分為兩組。觀察組40例，年齡29-69歲，平均年齡(46.3±4.6)歲;對照組40例，年齡28-68歲，平均年齡(47.2±4.2)歲。.所有患者均經(jīng)病理證實為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。兩組在年齡、病情嚴重程度等一般資料上比較，具有可比性。

1.2 一般方法∶患者經(jīng)手術(shù)治療后需要進行放射治療，依據(jù)患者的臨床體征及CT掃描結(jié)果來確定放療的照射區(qū)域。應(yīng)用電子束及X線實施放療，每次200cGy，每周5次，共5周。也可以用適形或者調(diào)強對患者照射區(qū)進行放射治療。

針對對照組，進行常規(guī)性指導(dǎo)。給予心理疏導(dǎo)，使患者配合治療;叮囑患者穿著寬松、舒適、透氣性較好的衣物，避免戴胸罩;在放療照射后，盡可能將照射區(qū)域暴露出來，保持皮膚清潔干燥，不得撓抓、擦洗照射區(qū)域等。針對觀察組，在觀察組的基礎(chǔ)上，給予分段同步預(yù)處理。

1.3 觀察指標∶觀察記錄兩組患者照射區(qū)皮膚的損傷情況。

1.4 療效判定標準參照患者照射區(qū)皮膚損傷情況，將其分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個等級，Ⅰ級∶皮膚出現(xiàn)濾泡狀紅斑、干燥蛻皮、出汗量減少;Ⅱ級∶有鮮紅色斑塊、濕性蛻皮或中度水腫，觸摸有痛感;Ⅲ級∶蛻皮、凹陷性水腫，觸摸有痛感;Ⅳ級∶皮膚潰瘍或者出血壞死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以(±s)表示，以t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，進行X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者照射區(qū)皮膚損傷情況比較∶兩組患者經(jīng)治療后，觀察組30例為Ⅰ級，8例為Ⅱ級，2例為Ⅲ級，0例為Ⅳ級;對照組11例為Ⅰ級，25例為Ⅱ級，3例為Ⅲ級，1例為Ⅳ級，兩組間照射區(qū)皮膚損傷Ⅰ級、Ⅱ級比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);Ⅲ級、Ⅳ級比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組皮膚損傷級別比較

3.討論

放射性皮膚損傷指的是在放射治療半年內(nèi)出現(xiàn)皮膚損傷，通常出現(xiàn)在放療后2-3周，直至放療結(jié)束后一個月左右才不會繼續(xù)受損。針對這類皮膚損傷，本人經(jīng)過多年的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)皮膚損傷的癥狀在出現(xiàn)之后給予對癥治療并不會有很好的療效，有研究指出，照射的劑量達到每次5Gy時皮膚就會產(chǎn)生紅斑，達到30Gy左右的時候便會出現(xiàn)濕性反應(yīng)，嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚潰瘍，難以治愈［2］。因此，本人認為，只有在實施放射之前以及在每個階段采取相應(yīng)的預(yù)防手段才能有效控制和治療放射性皮膚損傷。此次研究中，本人結(jié)合臨床實例，總結(jié)出放療劑量的不同時期相應(yīng)會出現(xiàn)的癥狀，實施同步預(yù)處理，其具體實施措施如下∶

在患者接受放射治療初期，指導(dǎo)患者每天早晚清潔指腹之后，按摩照射區(qū)及周圍皮膚，按摩時長為10分鐘，這樣可以促進局部血液循環(huán)，防止皮膚損傷發(fā)生;在放射治療中期，照射量隨之增加，所以患者的皮膚會出現(xiàn)發(fā)熱、潮紅等狀況，此時應(yīng)當告知患者這種現(xiàn)象屬于放療的正常反應(yīng)，指導(dǎo)患者一定要保持皮膚干燥清潔，同樣要堅持每天按摩照射區(qū)肌膚，在此基礎(chǔ)上，在放療后約半個小時使患者平躺于床上，由護理人員對照射區(qū)皮膚行常規(guī)消毒，再應(yīng)用蘊含慶大霉素的濕紗布敷局部皮膚，敷用時長為10分鐘;在放療治療中后期，照射的劑量進一步增加，照射區(qū)的皮膚便會出現(xiàn)水腫或者水泡，在水泡比較小的時候，應(yīng)當注意避免水泡潰爛、破損，等待水泡以自然狀態(tài)自主吸收，若水泡比較大，那么就要進行消毒，將水泡中的液體抽出，對局部噴射氧化瓶中的水，氧氣管距皮膚1cm，以每分鐘8-10L的高流量吹氧半個小時［3］，最后用浸泡過蜂蜜的無菌紗布敷在照射區(qū)皮膚上;在放射治療后期，此時放射劑量將近5000cGy，患者的皮膚越來越薄弱，可能會發(fā)生潰爛破損情況，囑咐患者一定不得受到外物刺激、碰撞等，放療后，充分暴露照射區(qū)，然后噴射氧氣，完成后，清潔并干燥局部皮膚，繼而涂上本院特制的燙傷藥，通常在出院后半個月左右皮膚便能痊愈。

慶大霉素能夠有效對抗皮膚的炎性反應(yīng);對皮膚局部吹氧可以保證照射區(qū)干燥清潔，加快壞死組織的分解和正常細胞的新陳代謝，改善局部血液循環(huán)狀況，幫助消腫，加快創(chuàng)面的愈合時間［4］;蜂蜜具有消炎、鎮(zhèn)靜等功效，對于燙傷皮膚的治療有奇效，并且能夠促進傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示，給予對照組常規(guī)治療，觀察組施加同步預(yù)處理治療后，觀察組照射區(qū)皮膚損傷Ⅰ級者占比以75.0%明顯高于對照組的27.5%，照射區(qū)皮膚損傷Ⅱ級者占比以20.0%明顯低于對照組的62.5%，Ⅲ級、Ⅳ級對比差異不大，表明給予乳腺癌放射治療皮膚損傷患者同步預(yù)處理治療后的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療的臨床效果。因而我們認為針對乳腺癌放射治療患者皮膚損傷施以同步預(yù)處理，能夠有效減輕皮膚損傷級別僅為Ⅰ級和Ⅱ級的患者皮膚不適度，預(yù)防重度皮膚損傷的發(fā)生，大大提高了患者的生活質(zhì)量，為放療的順利進行提供了保障。

［1］林森，黃蘊，卓睿.土黃連溶液噴涂預(yù)防乳腺癌放射性皮炎的效果觀察［J］.大家健康，2013，(08)：138.

［2］薩仁格日勒.乳腺癌患者放射治療中皮膚損傷的觀察及護理［J］.內(nèi)蒙古優(yōu)醫(yī)學(xué)雜志，2012，(20)：136-137.

［3］趙曉葉，郎靜芳，付英秀.乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，(16)：318-319.

［4］王亞平，鄔雨春，黑木耳與紅霉素軟膏防治放射治療所致皮膚損傷的護理研究［J］.中國當代醫(yī)學(xué)，2010，(05)：101-102.

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1009-6019(2015)10-0120-02