改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌65例的臨床分析

熊勇

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院普外科 湖南 株洲 412200)

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌65例的臨床分析

熊勇

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院普外科 湖南 株洲 412200)

目的：探討改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的臨床療效。方法：選取2013年6月-2014年6月在我院接受治療的65例結(jié)腸癌患者為研究對象，根據(jù)患者本人及其家屬的意愿等因素，將患者分為試驗組33例患者，對照組32例患者，試驗組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)，對照組進行常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：手術(shù)治療后，試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，且試驗組患者的死亡率3.03%(1/33)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率9.10%(3/33)，明顯低于對照組的死亡率12.50%(4/32)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率31.25%(11/32)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌的治療中療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

改良右半結(jié)腸切除術(shù);結(jié)腸癌;臨床療效

結(jié)腸癌是在惡性疾病中相對較常見的一種，是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，好發(fā)于40-50歲人群，其發(fā)病率較高，約占惡性腫瘤的10%-15%［1］，而且該疾病在近些年的發(fā)病率呈上升趨勢。目前在我國結(jié)腸癌的臨床治療主要是通過清除結(jié)腸的方法，直接清除結(jié)腸里癌變的細胞組織［2］，但這種傳統(tǒng)的治療手段手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，故我院近年來發(fā)展了改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌，在降低患者的手術(shù)風(fēng)險和提高手術(shù)成功率方面取得很滿意的療效，現(xiàn)做結(jié)果報告如下∶

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月-2014年6月我院收治的結(jié)腸癌患者65例作為研究對象，所有患者入院后均經(jīng)臨床病理切片和鋇劑造影診斷明確符合相關(guān)結(jié)腸癌診斷標準［3］。其中試驗組患者33例，男性患者19例，女性患者14例，年齡28-74歲，平均年齡(51±23)歲，對照組患者32例，男性患者16例，女性患者18例，年齡27-71歲，平均年齡(49±22)歲。所有患者根據(jù)Dukes分期［4］，A期23例，B期24例，C期18例，在分化程度上，高分化13例，中分化26例，低分化26例，兩組患者混合在Dukes分期和分化程度上均無明顯差異。

1.2 方法

所有患者入院之后全部進行常規(guī)治療，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，保護重要器官，清除腸道等。對照組患者采用傳統(tǒng)的治療手段，首先經(jīng)腹直肌切口，讓右側(cè)結(jié)腸顯露出來，然后在回腸的末端和橫結(jié)腸的中段切開其腸系膜，分離回結(jié)腸、結(jié)腸右側(cè)，分離結(jié)腸靜脈、中動脈右側(cè)分支，并進行結(jié)扎切斷;再在升結(jié)腸外側(cè)后切開其腹膜，向中線移動結(jié)腸系膜和右側(cè)結(jié)腸，切開肝結(jié)腸韌帶，使結(jié)腸肝曲分離，切開胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，使橫結(jié)腸右段分離;清除標本，閉合結(jié)腸系膜，清點關(guān)腹;試驗組的患者則給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)，具體操作如下∶患者采取仰臥位，均在全身麻醉下進行手術(shù)，切口選擇在右側(cè)腹經(jīng)腹直肌處，切開腹壁進腹后，結(jié)扎回結(jié)腸以及橫結(jié)腸的末端，確保腫瘤部位包含于腔內(nèi)，結(jié)扎大網(wǎng)膜右側(cè)血管，對其附近的淋巴結(jié)進行清除，然后尋找到結(jié)腸系根部，在其下方位置將結(jié)腸系膜切開，同時切斷擬切腸袢系膜根部，并進行結(jié)扎，分離胃結(jié)腸韌帶，切斷橫結(jié)腸和回腸，最后將右半結(jié)腸分離并切除，將回腸進行吻合，建立消化道，沖洗并逐層關(guān)腹。最后對兩組患者均給予抗生素感染治療。

1.3 觀察指標

手術(shù)過程中，測量并記錄患者的手術(shù)相關(guān)指標以及病理相關(guān)指標，觀察的指標包括患者的手術(shù)時間、出血量、腸道恢復(fù)時間、平均住院時間、標本長度、淋巴結(jié)清除數(shù)目、手術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄、腹腔感染患者的數(shù)量以及3-5年后患者的生存情況及出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況等［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)均采用Excel數(shù)據(jù)庫整理且所有數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件上予以統(tǒng)計處理，所得計量資料以(±s)表示，組件比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.055為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后評價結(jié)果

在手術(shù)過程中，實驗組與對照組相比，試驗組清除的淋巴結(jié)數(shù)量明顯高于對照組，手術(shù)時間及出血量也明顯低于對照組(P均＜0.05)，見下表1。而對比兩組患者的手術(shù)后18個月內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率以及死亡率方面，試驗組也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 對照組與試驗組治療臨床效果情況比較(±s)

表1 對照組與試驗組治療臨床效果情況比較(±s)

組別 n 清除淋巴結(jié)數(shù)(個)手術(shù)耗時(min) 術(shù)中出血量(ml)對照組32 3.6±1.8 124.3±42.1 149.6±75.9試驗組33 6.0±3.2 69.2±26.9 80.1±35.8

表2 對照組與試驗組復(fù)發(fā)率及死亡率比較(例(%))

3.討論

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸粘膜上皮處的惡性疾病，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸的交界處，近年來結(jié)腸癌的發(fā)病幾率呈逐年增長的趨勢，而治療結(jié)腸癌的唯一有效的方法是進行手術(shù)將結(jié)腸切斷，把癌變的細胞直接清除［6］。

傳統(tǒng)的治療手段是將右半腸切除分離，在進行分離是很容易是癌變因子進入血液，并轉(zhuǎn)移到其他地方，改良后的結(jié)腸切除術(shù)是最大程度的避免癌變細胞的轉(zhuǎn)移，同時，為了避免造成淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，在手術(shù)中切斷血管的位置選在根部，對腸道進行清理，采用抗生素，厭氧菌等藥物，以避免腹腔發(fā)生感染［7］。

在本次試驗中，手術(shù)治療后，試驗組各項指標均優(yōu)于對照組，且試驗組患者的死亡率3.03%(1/33)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率9.10%(3/33)，明顯低于對照組的死亡率12.50%(4/32)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率31.25%(11/32)，從臨床治療的結(jié)果來看，改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌的治療中療效顯著，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］廉東瀛.80例改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，(1)：85-86.

［2］武建.傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，(18)：593-594.

［3］朱雄輝，戴海強，范巍，等.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，(35)：30-31.

［4］陳志新.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(27)：130-131.

［5］李恩峰，李穎華，張亞麗.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(15)：82-83.

［6］孟俊峰.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014(4)：644-645.

［7］韓廣森，萬相斌，李智，等.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療近端結(jié)腸癌的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(14)：129-130.

R735.3+5

B

1009-6019(2015)10-0096-02