超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的對照研究

金建芳

(山西長治潞安集團總醫(yī)院 山西 長治 046204)

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的對照研究

金建芳

(山西長治潞安集團總醫(yī)院 山西 長治 046204)

目的：研究分析超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的價值。方法：選取我院2013年4月至2014年5月收治的54例甲狀腺患者，其中甲狀腺結節(jié)68個，針對所有患者術前分別采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，并在術后對不同超聲類型的檢查結果進行對比研究。結果：在68個結節(jié)中，良性結節(jié)57個，惡性結節(jié)11個，其中良性結節(jié)彈性成像分級：1級29個，2級21個，3級6個，4級1個。惡性結節(jié)彈性成像分級：3級1個，4級5個，5級5個。常規(guī)超聲診斷的靈敏性、特異性以及準確性分別為72.14%，73.56%，74.64%。超聲彈性成像診斷的靈敏性、特異性以及準確性分別為82.16%，83.64%，84.12%。兩者聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性以及準確性分別為93.15%、92.35%、93.36%，常規(guī)超聲分別與超聲彈性成像以及二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義;超聲彈性成像技術與二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論：在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的時候，超聲彈性成像有利于提高診斷的準確性，但是由于超聲彈性成像受到多種因素的影響，具有一定的局限性。通常將常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合應用，可以較大的提高甲狀腺良惡性結節(jié)的準確性。

超聲彈性成像;常規(guī)超聲診斷;甲狀腺良惡性結節(jié);對照研究

甲狀腺結節(jié)是臨床上比較常見的疾病，通常女性患者居多，65歲以上的群體極易引發(fā)該病。臨床觸診是最常用的檢查手段，但在觸診時，由于受到主觀因素的影響，常規(guī)影像無法提供組織的硬度信息，使得在診斷的時候容易出現(xiàn)差錯，其診斷的準確性不夠高［1］。常規(guī)超聲診斷甲狀腺結節(jié)的良惡性、敏感性以及特異性不夠高，并且由于各種報道的結果不同，沒有達到預想的標準。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，通過超聲彈性成像可以提供組織內部的彈性成像特性，超聲彈性成像技術在甲狀腺結節(jié)的診斷中應用效果較好，具有一定的診斷價值［2］。本研究通過對我院收治的54例甲狀腺患者(68個結節(jié))進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年5月收治的54例甲狀腺患者，其中甲狀腺結節(jié)68個，男性23例，女性31例，年齡段為26-78歲，平均年齡為(46.42±3.29)歲。其中單發(fā)結節(jié)42例，多發(fā)結節(jié)12例，結節(jié)直徑為0.4cm-4.2cm。所有病例均由手術和病理證實。

1.2 方法

其中使用的儀器主要采用具備超聲彈性成像技術軟件功能的彩色多普勒超聲診斷儀，進實時線陣高頻探頭，其頻率為6-13MHz。所有患者在術前分別進行常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術檢查，與手術病理相比對照。在檢查的時候取患者的仰臥位，充分暴露患者的頸部，首先進行常規(guī)頸部縱橫切面檢查，發(fā)現(xiàn)結節(jié)后觀察結節(jié)的數量、大小、形狀、邊緣、內部回聲、內部血流以及有無鈣化現(xiàn)象。之后使用超聲彈性成像技術檢查，取樣框大于病灶范圍，連續(xù)在病灶部位進行微小的振動，根據儀器顯示屏上壓力指標，將其控制在3-4級最佳。并使用雙福實時顯示功能，觀察二維圖像和彈性圖像，并對病灶區(qū)域中的組織硬度和周圍組織的硬度相對比。

1.3 診斷標準

1.3.1 常規(guī)超聲診斷標準

根據臨床經驗將甲狀腺結節(jié)超聲表現(xiàn)分為惡性特征和良性特征。惡性特征包括邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比≥1，具有輕微的鈣化現(xiàn)象，內部呈低回聲，血流阻力指數≥0.7，血流比較豐富。另外，良性特征包括結節(jié)的形態(tài)比較規(guī)則，邊界清晰，內部呈等回聲，其縱橫比＜1，具有粗大鈣化現(xiàn)象，無血流或者少許血流情況。

1.3.2 超聲彈性成像技術診斷標準

彩色多普勒診斷儀彈性成像將組織的硬度通過彩色編碼成像出來。硬度分級∶1級為紫色，2級以藍色為主，3級以綠色為主，4級黃色，5級紅色。其中綠色即3級，代表平均硬度，紫色和藍色表示小于平均硬度，紅色和黃色表示硬度大于平均硬度。其中良性結節(jié)主要集中在1-3級中，4-5級均為惡性結節(jié)。

1.3.3 聯(lián)合超聲診斷標準

針對二維圖不具備典型的惡性結節(jié)特征，但是懷疑是惡性結節(jié)的患者，在常規(guī)超聲診斷的基礎上，再進行彈性成像技術診斷，當彈性成像分級在1-3級的患者，將其診斷為甲狀腺良性結節(jié)，在4-5級則表示甲狀腺惡性結節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所涉及到的所有數據均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，所涉及到的計量數據均采用平均數(±)和標準差(±s)表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義［3］。

2.結果

2.1 病理診斷結果

在68個結節(jié)中，良性結節(jié)57個，惡性結節(jié)11個，其中良性結節(jié)彈性成像分級∶1級29個，2級21個，3級6個，4級1個。惡性結節(jié)彈性成像分級∶3級1個，4級5個，5級5個。其中常規(guī)超聲診斷良性結節(jié)44個，惡性結節(jié)24個。超聲彈性成像診斷良性結節(jié)49個，惡性結節(jié)19個。應用兩者聯(lián)合檢查，良性結節(jié)54個，惡性結節(jié)14個。

2.2 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術以及聯(lián)合檢查結果對比分析

常規(guī)超聲診斷的靈敏性、特異性以及準確性分別為 72.14%，73.56%，74.64%。超聲彈性成像診斷的靈敏性、特異性以及準確性分別為82.16%，83.64%，84.12%。兩者聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性以及準確性分別為93.15%、92.35%、93.36%，常規(guī)超聲與超聲彈性成像以及二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義;超聲彈性成像技術與二者聯(lián)合檢查比較，診斷效果差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。詳情如表1所示。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術以及聯(lián)合檢查結果對比(%)

3.討論

超聲在甲狀腺結節(jié)中的診斷和鑒別中具有重要的作用，對甲狀腺結節(jié)的邊緣、形態(tài)、血流分布以及內部回聲等進行觀察分析，可以對甲狀腺結節(jié)進行良性和惡性鑒別，但由于多種病理情況導致甲狀腺結節(jié)超聲聲像圖具有多樣化和復雜化的特點，良性和惡性結節(jié)的超聲圖像具有重疊現(xiàn)象，加大了診斷的難度，導致準確度下降［4］。通過使用超聲彈性成像技術進行診斷和鑒別，有效的提高了診斷的準確度。本研究中使用超聲彈性成像技術診斷的靈敏性、特異性以及準確性分別為 82.16%，83.64%，84.12%。與常規(guī)超聲診斷相比，具有較高的準確度。

另外，通過使用超聲彈性成像技術診斷的時候，會受到結節(jié)的大小和深度等各種因素的影響，在不同的病變組織之間其硬度存在一定的重疊，結節(jié)性病變的復雜性加上操作手法等不夠規(guī)范等，通常會導致假陽性和假陰性病例的出現(xiàn)，因此，超聲彈性成像技術不能夠成為單一的診斷標準［5-6］。在本研究中，通過在常規(guī)超聲診斷的基礎上，針對常規(guī)超聲可疑惡性結節(jié)進行超聲彈性成像綜合診斷，可以有效的提高診斷的準確度。本研究中兩者聯(lián)合檢查的靈敏性、特異性以及準確性分別為93.15%、92.35%、93.36%，與超聲彈性成像技術診斷相比，其診斷效果更好。

綜上所述，在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的時候，超聲彈性成像有利于提高診斷的準確性，但是由于超聲彈性成像受到多種因素的影響，具有一定的局限性。通常將常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合應用，可以較大的提高甲狀腺良惡性結節(jié)的準確性。可以為臨床診斷和治療工作提供較好的指導作用。

［1］劉芳.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)［J］.中國醫(yī)學影像技術，2010，26(6)：1028-1030.

［2］李苗，劉娜.超聲造影和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2011，13(08)：516-517.

［3］楊琳，馬方，劉媛媛.超聲彈性成像對乳腺實質性腫瘤定性診斷價值［J］.同濟大學學報(醫(yī)學版)，2009，12(05)：124-125.

［4］徐智章，黃備建，王文平.實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應用［J］.上海醫(yī)學影像，2009，26(03)：254.

［5］陳立斌，許幼峰，丁高峰.超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的價值及影響因素分析［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，25(04)：157.

［6］馮占武.甲狀腺良、惡性結節(jié)超聲彈性成像特征分析［J］.中國醫(yī)學影像技術，2010，14(09)：14-15.

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1009-6019(2015)10-0052-02