溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療Bell＇s面癱風寒襲絡證20例

童煒煒

(臨安市中醫(yī)院針灸科 浙江 臨安 311300)

溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療Bell＇s面癱風寒襲絡證20例

童煒煒

(臨安市中醫(yī)院針灸科 浙江 臨安 311300)

目的：觀察溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療Bell＇s面癱風寒襲絡證的臨床療效。方法：根據(jù)疾病診斷標準和證候診斷標準，確定20例Bell＇s面癱風寒襲絡證病例，均運用溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療3個療程，并觀察患者治療前后Portmann評分和臨床總體療效。結果：治療后Portmann評分高于治療前(P＜0.01)。20例病人中，痊愈0例，好轉16例，未愈4例，無效0例，總有效率為100%。結論：：溫針灸、電針、中藥聯(lián)合是治療Bell＇s面癱風寒襲絡證的一種有效方法。

溫針灸;電針;中藥;面癱

Bell＇s面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。相當于西醫(yī)的特發(fā)性面神經麻痹。中醫(yī)認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現(xiàn)噼。筆者2013年2月到2014年1月對20例Bell＇s面癱屬風寒襲絡證的患者運用溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療，臨床療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 選取本院針灸科門診患者20例，男10例，女10例，年齡22～78歲，平均年齡(46.85±14.91)歲，病程11～16天，平均(12.30±1.42)天。

1.2 診斷標準［1］疾病診斷要點∶(1)起病急，病情有受涼、受潮、吹風史。少數(shù)患者可有耳周及耳內疾病，或面部不適等前驅癥狀。任何年齡均可發(fā)病，但以20-40歲男性較多。(2)晨起發(fā)現(xiàn)面部僵硬，面頰動作不靈，可于數(shù)小時內達到高峰，多為單例，少數(shù)為雙側者。鼻唇溝變淺，口角歪向健側，額部皺紋消失，眼險不能閉合，不能作皺眉、閉目、露齒、鼓腮和呢嘴等動作。重者語言不利，進食時食物常滯留于病側齒頰間，唾液自該側外流。可伴多淚，舌前2/3部味覺障礙，耳鳴、聽覺過敏等。無神昏、肢體癱瘓等癥狀。實驗室檢查大多正常。風寒襲絡證證候診斷標準∶突然口眼歪斜，前額皺紋消失，患側面部麻木不仁，惡寒無汗，舌淡，苔薄白，脈浮緊。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準;(2)單側發(fā)病;(3)年齡在18～85周歲之間;(4)病程在10～30天之間。

1.4 排除標準 (1)雙側發(fā)病;(2)年齡＜18周歲或＞85周歲;(3)病程＜10天或＞31天;(4)不能配合檢查和(或)治療的患者。

2.治療方法

2.1 溫針灸治療 取穴∶陽白、四白、顴廖、下關、頰車、地倉、翳風、對側合谷、雙側風池。操作∶嚴格消毒穴位皮膚后，將一次性無菌針灸針(0.25×25mm，中國蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)刺入穴位內。面部腧穴均行平補平瀉法，手法不宜過重，針刺宜淺，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重。將艾柱(江蘇盱眙華佗中藥廠)插入下關、合谷穴的針柄上溫灸，一次溫灸兩柱，一柱15分鐘，共30分鐘，一日一次，七天為一個療程，連續(xù)治療三個療程。

2.2 電針治療 地倉、下關為一組輸出線，電針刺激參數(shù)∶頻率∶2/ 15Hz，電流強度∶1mA，余針灸針只留針不通電。所有穴位每次留針15min。每次溫針灸后給予電針治療1次。

2.3 中藥湯劑內服 方藥∶僵蠶6g、全蟲3g、蜈蚣一條、當歸10g、川芎6g、羌活6g、獨活6g、枳殼6g、遠志10g、地龍15g、細辛3g、白附子10g、炙甘草6g。本方以牽正散為基本方，根據(jù)患者具體病情加減方劑。水煎服，日一劑，分早晚兩次溫服。七貼為1療程，前兩個針灸療程中同時服用。

所有患者均連續(xù)治療3個療程，每個療程間休息1天。

3.結果

3.1 療效觀察

3.1.1 Portmann評分［2］(1)觀察靜止狀態(tài)時面部的對稱性∶正?！?分;明顯不對稱∶0分。(2)觀察面部6組表情肌的自主運動∶額肌(皺額)、眼輪匝肌(閉眼)、鼻翼提肌(提鼻翼)、口輪匝肌(吹口哨)、顴肌(用力微笑)和頰肌(呱嘴)∶無任何運動∶0分;剛能看到微弱運動∶1分;運動范圍較大，但比正常稍差∶2分;運動正?！?分。然后把所有得分相加，全部正常為20分，作為分母，實際得分作為分子，以分數(shù)形式表示。分別在治療前和治療結束后觀察各患者Portmann評分(實際得分)

3.1.2 臨床總體療效 療效判定標準參考《臨床常見疾病診療標準》［3］，并根據(jù)臨床實際情況加以修改后制定如下∶痊愈∶臨床癥狀和體征全部消失;好轉∶臨床癥狀和體征部分恢復;未愈∶癥狀改善，但不明顯;無效∶癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法∶運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。Portmann評分治療前后比較采用配對 t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 治療前后Portmann評分比較

表1 治療前后Portmann評分比較(±s，分)

表1 治療前后Portmann評分比較(±s，分)

例數(shù) 治療前 治療后 t值P 20 4.05±1.76 8.60±3.25 7.219 0.000

由表1看出，治療后Portmann評分與治療前比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，表現(xiàn)為治療后高于治療前。

3.3.2 臨床總體療效20例病人中，痊愈0例，好轉16例，未愈4例，無效0例，總有效率為100%。

4.體會

Bell＇s面癱表現(xiàn)為周圍性面癱，包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經筋為"目上岡"，故眼瞼不能閉合為足太陽或足陽明筋功能失調所致;口頰部主要為手太陽和手足陽明經筋所主。因此口歪主要系該三條經筋功能失調所致。風寒襲絡證是本病最常見的證型。面癱久病不愈，病程延長易出現(xiàn)暫時或永久性后遺癥，早期有效治療可縮短面癱病程，減少面癱后遺癥的發(fā)生。本文的研究結果表明溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療可改善Bell＇s面癱患者的面肌功能，臨床總有效率達到100%，因此，溫針灸、電針、中藥聯(lián)合為治療Bell＇s面癱的一種有效方法。

溫針灸療法是針刺與艾灸相結合的一種方法。即在留針過程中，在針柄上插入艾卷施灸的一種灸法，具有溫通經脈、行氣活血的作用。適用于寒盛濕重，經絡壅滯之證。風寒襲絡證之面癱治宜祛風散寒、疏經通絡。下關穴位居面部，可疏調面部經脈氣血;合谷穴歸屬大腸經，與肺經相表里，善祛風邪，且兩者均為陽明經穴，陽明經為多氣多血之經脈，調理氣血作用極強，因此，溫針灸下關、合谷可祛風散寒、調和氣血。牽正散出自《楊氏家藏方》，功用為祛風化痰，通絡止痙，主治風中經絡、口眼歪斜。方中白附子性味辛溫，功能祛風化痰，并擅長治頭面之風，為君藥。全蝎、僵蠶均能祛風止痙，其中全蝎長于通絡，僵蠶并有化痰作用，共為臣藥。與溫針灸相配共奏祛風散寒、疏經通絡之功。電針療法是在針刺腧穴的基礎上，加以脈沖電的治療作用，針與電兩種刺激相結合，對某些疾病能提高療效，目前最常用于疼痛性疾病(肩周炎、腰痛等)和神經系統(tǒng)疾病(中風、面癱等)。有研究指出疏密波能引起肌肉有節(jié)律的收縮，從而促進組織代謝，改善組織營養(yǎng)，消除炎癥水腫［4］。因此，本文電針治療的頻率采用2/15Hz。

本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)，利用溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療Bell＇s面癱風寒襲絡證可取得較好的療效，但痊愈率低，考慮這可能與本文觀察療程較短(僅3個療程)有關，今后我們將在延長觀察療程后進一步觀察溫針灸、電針、中藥聯(lián)合治療Bell＇s面癱風寒襲絡證的療效，以期為臨床更有效地治療Bell＇s面癱提供參考。

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［2］王俊閣.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京：中國科學技術出版社，2007：87-88.

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［4］陳小紅.疏密波電針鎮(zhèn)痛最佳刺激條件的選擇［J］.北京醫(yī)科大學學報，2003，25(5)：343.

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