同型半胱氨酸和尿酸水平在冠心病患者中的臨床意義

張耀輝 魏家琳 鄭偉維

(河南省舞鋼市人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 舞鋼 462500)

同型半胱氨酸和尿酸水平在冠心病患者中的臨床意義

張耀輝 魏家琳 鄭偉維

(河南省舞鋼市人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南 舞鋼 462500)

目的：探討同型半胱氨酸(HCY)和尿酸(UA)水平在冠心病患者中的臨床意義。方法：選取我院120例冠脈造影患者，根據(jù)結(jié)果分為冠心病組和對(duì)照組，冠心病組60例，對(duì)照組60例。分別測(cè)定兩組患者血清同型半胱氨酸和尿酸水平水平，然后對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：冠心病組血清同型半胱氨酸和尿酸水平均明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)。結(jié)論：同型半胱氨酸和尿酸水平的檢測(cè)在評(píng)估冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中有一定的臨床意義。

冠心病;同型半胱氨酸;尿酸

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)，是臨床中常見(jiàn)危害人類健康、影響人們生活質(zhì)量的心血管疾病。有研究表明，冠心病并不單純是由脂質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積后發(fā)生慢性炎癥而造成，而是多個(gè)病因共同參與的復(fù)雜的病理生理過(guò)程［1］。近年來(lái)HCY和UA作為冠心病的危險(xiǎn)因素在臨床中到廣泛關(guān)注，其與冠心病的發(fā)生和預(yù)后有一定的關(guān)系。本研究選取了我院從2013年11月到2014年11月選取我院120例冠脈造影患者，根據(jù)結(jié)果分為冠心病組和對(duì)照組，冠心病組60例，對(duì)照組60例。分別檢測(cè)患者的血清同型半胱氨酸和尿酸水平，對(duì)比兩組結(jié)果，探討血清同型半胱氨酸和尿酸水平在冠心病患者中的臨床意義。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年11月到2014年11月行冠脈造影病人120例，年齡在42-75歲，其中診斷的冠心病病人60例，男性39例，女性21例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)在冠狀動(dòng)脈中至少有1支血管狹窄程度≥50%。同時(shí)冠脈造影正常者60例，其中男性34例，女性26例，兩組患者在年齡、性別有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)∶急性心肌梗死、腦梗塞病史、嚴(yán)重的肝腎疾病、痛風(fēng)、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、以及應(yīng)用葉酸、利尿劑等影響血清HCY和UA水平的藥物。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)詳細(xì)的詢問(wèn)有無(wú)吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史等，結(jié)合相關(guān)檢查，以臨床最后診斷為依據(jù)，判斷是否患者合并高血壓、糖尿病，所有患者均空腹抽取靜脈血，采用全自動(dòng)化分析儀測(cè)定所有患者總膽固醇、低密度脂蛋白，采用免疫熒光偏振法測(cè)定血清HCY水平，采用氧化酶法測(cè)定UA水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2.結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病及低密度脂蛋白等一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但冠心病組患者總膽固醇顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1;冠心病組HCY和UA水平均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般臨床資料的比較(±s)

表1 兩組患者一般臨床資料的比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 年齡 性別(男/女)高血壓 糖尿病 總膽固醇 低密度脂蛋白冠心病組60 59.83±5.37 39/21 26 20 5.33±1.24 2.42±1.58對(duì)照組60 61.02±8.24 34/26 24 17 4.37±2.31 2.28±2.08

表2 兩組患者HCY和UA水平的比較(±s)

表2 兩組患者HCY和UA水平的比較(±s)

組別 例數(shù)(n) HCY(umol/L) UA(umol/L)冠心病組60 10.38±4.21 287.61±79.46 60 20.68±7.53 437.32±92.18對(duì)照組

3.討論

近年來(lái)，冠心病嚴(yán)重威脅人類的健康，其一直被認(rèn)為與高脂血癥、高血壓病、吸煙、肥胖和糖尿病的危險(xiǎn)因素有關(guān)，但上述危險(xiǎn)因素不能完全解釋冠心病的發(fā)病原因，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，血清HCY和UA水平可能參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展，且其可能與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)［2-3］。HCY是近年來(lái)很受人們關(guān)注的一種新的冠心病的危險(xiǎn)因素。有研究顯示其引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能是其促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上泡沫細(xì)胞的形成;形成超氧化物和過(guò)氧化氫，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞;促進(jìn)血管壁平滑肌細(xì)胞增生和粥樣硬化斑塊的形成;破壞體內(nèi)的凝血和纖溶的平衡［4］。有研究發(fā)現(xiàn)HCY水平每增加5umol/L，人們發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性將會(huì)增加約20%，且其不受冠心病一般傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的影響［5］。有研究顯示∶中年和老年冠心病患者血清HCY水平較非冠心病患者升高，尤其以中年冠心病患者升高更為明顯，其明顯高于老年冠心病病人，多因素回歸分析顯示HCY是中年冠心病病人的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而其與老年冠心病患者無(wú)顯著相關(guān)性［6］。在本研究中，冠心病組患者中，HCY水平較對(duì)照組明顯升高，兩組比較有顯著差異性(P＜0.05)，從而說(shuō)明了高HCY在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起到一定的促進(jìn)作用，這與上述研究結(jié)果相一致。

血尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少均可導(dǎo)致UA的升高，出現(xiàn)高尿酸血癥。臨床中大量研究顯示高尿酸血癥與心血管疾病發(fā)生有關(guān)。高尿酸血癥引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制可能是其損害血管內(nèi)皮功能及促進(jìn)脂質(zhì)氧化，參與體內(nèi)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)體內(nèi)氧自由基的形成和加強(qiáng)氧化應(yīng)激作用，從而促進(jìn)急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈脈內(nèi)血小板的聚集和血栓的形成。此外，高尿酸血癥所形成的尿酸結(jié)晶還可以沉積于血管壁，造成血管內(nèi)膜直接損傷，從而促進(jìn)冠心病的發(fā)生和發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平存在性別差異，且血尿酸水平是冠心病的獨(dú)立相關(guān)因素［7］。還有研究顯示高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生發(fā)展有一定的相關(guān)性，其與冠心病血管狹窄支數(shù)和病變的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［8-9］。在本研究中，冠心病病人組患者血尿酸水平較對(duì)照組升高，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明高尿酸血癥在冠心病的形成中有一定的作用，但關(guān)于血尿酸水平是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，冠心病的發(fā)生是多方面因素共同作用的結(jié)果，高HCY和高UA在冠心病的發(fā)生中起到共同的促進(jìn)作用，在臨床治療中應(yīng)引起重視。

［1］Ebina T，Kimura K.Coronary atherosclerosis［J］.Nippon Rinsho，2007，9(28)：50-54.

［2］楊淑珍，孫宇.血清胱抑素C和尿酸水平對(duì)冠心病病變程度的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(2)：265-266.

［3］張晶，李廣平，王偉，等.高尿酸血癥與冠脈造影確診的冠心病的相關(guān)性［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(4)：303-305.

［4］郭欣，佟菲，桑卓琦.同型半胱氨酸和尿酸水平與急性冠脈綜合征病情進(jìn)展的相關(guān)性［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44(4)：401 -403.

［5］Linda L，Rongwei Fu，Kevin R，et al.Homocysteine level and coronary heart disease incidence［J］.Mayo Clin Proc.November，2008，83 (11)：1203-1212.

［6］黃群，馬向紅，孫飛.同型半胱氨酸和尿酸水平與中年和老年冠心病患者的相關(guān)性研究［J］.2011第七屆海河之濱心臟病學(xué)會(huì)議論文匯編，2011：242-246.

［7］李曦，李艷芳.不同年齡冠心病患者血尿酸水平變化特點(diǎn)的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志，2010，12(7)：614-616.

［8］高鵬芝，高旭，魏冬，等.高尿酸血癥與冠心病的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(29)：13-15.

［9］劉穎穎，王林，馬金萍，等.血尿酸水平與冠心病及其嚴(yán)重程度的關(guān)系研究［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(4)：320-322.

Clinical value of serum homocysteine and uric acid level in patients with coronary heart disease

ZHANG Yao-hui，WEI Jia-lin，ZHANG wei-wei，Vasculocardiology Department of Wu Gang People＇s Hospital，Wu gang 462500，China

Objective：To investigate the Clinical value of serum homocysteine(HCY)and uric acid(UA)level in patients with coronary heart disease. Methods：120 patients were divided into coronary heart disease group and control group according to coronary angiography，there were sixty patients divided into each groups，their serums of HCY and UA level were evaluated and the correlations among them were analyzed.Results：There was a positive correlation among the serum HCY and UA level in patients with coronary heart disease.Conclusion：s The serum HCY and UA level shows great clinical value in patients with coronary heart disease.

Coronary heart disease;Homocysteine;Uric acid

R446.11+2

B

1009-6019(2015)10-0020-02