顱腦外傷并發(fā)顱內感染相關因素與護理對策

王月華 歐陽碧庚 邱純 劉春花 江姣 李娜 鄒莎

(湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院胸腦外科 湖南 醴陵 412200)

顱腦外傷并發(fā)顱內感染相關因素與護理對策

王月華 歐陽碧庚 邱純 劉春花 江姣 李娜 鄒莎

(湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院胸腦外科 湖南 醴陵 412200)

目的：研究顱腦外傷并發(fā)顱內感染相關因素與護理對策。方法：選取我院100例腦外傷合并顱內感染患者為研究對象，以抽簽法隨機分為觀察組與對照組，兩組均接受常規(guī)術后康復期護理，觀察組在此基礎上增加以功能鍛煉為主的全方位護理，對比兩組RELI評分以及護理滿意度。結果：觀察組術后半年RELI評分為(74.11±11.71)、術后1年RELI評分(91.22±12.31)，均顯著高于對照組評分(65.44±8.16)以及(71.36± 10.34)，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組總滿意度為94.0%，顯著低于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對腦外傷顱內感染顱骨修復術患者采取功能鍛煉可顯著改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。

功能鍛煉;腦外傷伴顱內感染;顱骨修復術;康復

腦外傷伴顱內感染顱骨修補術是神經外科常見手術類型，主要用于保護缺損區(qū)腦組織，并解決腦脊髓循環(huán)障礙或供血障礙等問題，當然顱骨修復手術具有一定的創(chuàng)傷，對患者術后的生活有一定的影響［1］。為了縮短患者術后的康復時間，減少顱內感染的復發(fā)率。本次研究選取我院100例腦外傷伴顱內感染顱骨修補術患者為研究對象，對其中50例采取針對性的功能鍛煉護理，取得滿意的治療效果，主要研究結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院100例腦外傷并發(fā)顱內感染行顱骨修復術患者為研究對象。其中男56例。女44例，年齡18-73歲，平均(40.12±5.21)歲，主要癥狀包括頭暈、頭痛、失語等。將以上患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為50例，且性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 功能鍛煉主要包括癱瘓肢體功能鍛煉以及語言功能康復訓練。癱瘓肢體功能主要是在術后經過適當的運動鍛煉，使癱瘓肢體恢復一定的運動功能，避免攣縮的出現，抑制并發(fā)癥的發(fā)生率，可經過被動運動、主動運動以及按摩三種方式來實現。在患者術后處于昏迷狀態(tài)時，需對患者的肢體進行按摩，以此改善局部血液循環(huán)，緩解肢體水腫，同時還可降低泌尿系統疾病、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。按摩方式為肢體近遠端來回按摩，每次持續(xù)15min，3次/d。如果患者肌張力上升，有彎曲痙攣的趨勢，則需立即進行被動按摩，以健側臥位為主，盡可能的避免仰臥位，以防止膝髖關節(jié)強直，按摩強度由輕到重，由健側向患側移動。如果患者有關節(jié)炎，則在功能訓練前應采取物理或熱敷治療。以上功能訓練能夠對大腦造成刺激。患者具備一定自主鍛煉能力時，依次進行平移肢體、舉肢體上下活動，可下地行走后由人員攙扶進行負重站立訓練［1］。語言功能康復訓練首先由舌肌、軟腭、聲帶運動來恢復語言功能，這一點通過簡單的交談就可以實現，而交談內容應以患者感興趣的話題為主，文字理解困難的患者可用實物進行演示解說［2］。另外還有一些患者精神壓力較大，對于語言訓練有一定心理負擔，因此護理人員應該耐心開導。

1.3 觀察指標 ①采用RELI生活質量量表對患者術后生活質量進行評價，主要內容包括是否過于擔心自身病情;記憶力是否下降;能否繼續(xù)從事原本工作;能否實現生活自理等共20項指標，告知患者統計的意義，讓患者客觀、真實的進行填寫，每項指標對應完全沒有、基本沒有、可有可無、基本正確以及完全正確，分別對應1-5分，滿分100分，分數越高則表示患者術后生活質量越好。分別比較出院后半年、1年兩個時間段的RELI評分。②向患者發(fā)放自擬護理滿意調查表，實發(fā)100例均全部回收。

1.4 統計學方法 計數資料率(%)表示，x2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者RELI評分比較

觀察組術后半年RELI評分以及術后1年RELI評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者RELI評分比較

2.2 兩組患者術后滿意度對比

觀察組總滿意度為94.0%，顯著低于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后滿意度對比研究［例數(%)］

2.3 2 組患者日常行為能力及Fugl-Meyer評分比較

修復術后2組患者的日常行為能力和Fugl-Meyer評分均顯著提高，但是早期修復組比晚修復組患者療效更好(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者日常行為能力及Fugl-Meyer評分比較

3.討論

顱腦修補術是神經科常見手術，當患者顱缺損面積超過3cm時，腦部組織因為骨骼保護層缺損極易出現二次損傷，并對患者的外表帶來一定的影響［3］。臨床上有一些患者因為忽視后期康復治療的重要性而導致殘疾等嚴重后遺癥的出現。本次護理以術后功能鍛煉為重點，主要包括癱瘓肢體功能鍛煉以及語言功能康復訓練兩個方面，以循序漸進的方式引導患者從被動的功能鍛煉過渡到主動的功能鍛煉［4］。利用康復訓練可實現功能區(qū)的轉移和重組，對患者的固有感受器造成刺激，提高運動感覺的敏感度，使受損的肢體功能得到修復，最終降低了患者的經濟負擔，實現醫(yī)院的社會效益［5］。

顱骨修復術的主要目的是較少患者的腦內積水，降低腦組織膨出后的繼發(fā)性損傷，降低患者后期精神障礙發(fā)生的可能性。顱骨修補術作為一種較為常見的神經外科后期治療手術，其綜合性較強，不僅涉及到人體解剖學、生理學、生物材料學、醫(yī)學美容等多個方面，還涉及到數字信息化、三維模擬塑形等諸多方面［6］。任何原因需進行開顱手術，在切取顱骨瓣后，不能立即原位回植，可經自體皮下埋置保存留用。自體顱骨組雖并發(fā)癥少，修復外形滿意，但需再次手術而增加病人的痛苦，且存在顱骨吸收變小甚至壞死而修復后松動，固定不穩(wěn)的缺點。如能在簡化保存自體顱骨操作，降低保存自體顱骨的環(huán)境要求且自體顱骨不變形的情況下，使用自體顱骨回植將是最佳的顱骨修補術。好在現在有了顱骨冷凍保存技術，可以將患者的自體骨瓣完好地保留起來，時間可長達幾年之久，待病人術后需要修補時，隨時將自存骨瓣裝回到患者缺損的部位，以達到嚴絲合縫完好如初的狀態(tài)。

目前最常用的就是鈦網板作為修復材料。隨著人們生活水平的提高，人們不僅要通過顱骨修補能達到解剖、生理的復原，對外觀美容的要求也越來越高，為了修補體與患者原顱骨嵌合的更完美，既往的重建手術一般是由醫(yī)生在術前或在術中根據患者缺損部位的大小和形狀，手工敲制鈦合金網板，在患者頭上比較后反復修型，剪縫，直到符合患者缺損部位的要求，最后用螺釘固定，這就要求醫(yī)生必須根據患者顱骨缺損的形狀在手術臺上盡快制造出修復體，但由于每個患者顱骨缺損部位的形狀均不一樣，修復材料鈦合金不易成形，術中需要反復塑形，這就增加了手術時間，而且反復剪裁鈦合金網板會減弱它的強度，增加鈦合金螺釘的使用量，進而增加手術成本。研究顯示，鈦網作為一種與人體組織相容性較為優(yōu)良的顱骨修補材料，其具備無細胞毒性、塑性度良好、化學性質穩(wěn)定、強度任性優(yōu)良、免疫原性低等特點，其廣泛用于顱骨修補術中［7］。有研究顯示，對顱骨缺損患者采取數字化三維塑形鈦網治療，其術后塑性美觀度明顯優(yōu)于傳統手工塑形鈦網修補術，且前者術后并發(fā)癥較低［8］，在行修補術過程中往往會存在以下特殊問題∶①數字三維鈦網與骨窗邊緣的固定關系;一般來說，修補材料和骨窗會在鈦釘的作用下固定，因此往往需要預留合適大小的重合距離;而重合太短，隨著不同病人體質不同，且在恢復的過程中伴隨著脫鈣骨或新生骨形成，這會對鈦釘的固定作用造成影響，但重合太長，又會影響美觀度，通過總結臨床經驗，發(fā)現重合1cm左右最妥;②多次手術會導致顳肌萎縮，進而影響美觀度，對于該類問題，只能通過盡量避免術中創(chuàng)傷，充分恢復生理行解剖結構來解決，另外修補材料與人體組織之間的相容性也會對肌肉組織造成影響，因此規(guī)范材料制作工藝及標準也非常重要。

以往的研究認為顱骨損傷可以暫時不進行手術處理，可等顱骨損傷患者體征狀態(tài)穩(wěn)定后再進行手術［9］。一般認為可在3-6個月后進行顱骨修補術。本研究結果發(fā)現，早期修復組良好恢復率高于晚修復組。晚修復組出現分流阻塞3例，感染患者3例，早修復組無分流管阻塞或感染患者。提示早期行顱骨修復術有利于患者的恢復，同時可降低患者的感染率與分流管阻塞率。

本次研究中采取功能鍛煉的觀察組在術后RELL評分以及術后滿意度評分方面均優(yōu)于對照組，證明功能鍛煉對患者術后功能恢復有積極影響，具有較高的臨床推廣價值。

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1009-6019(2015)10-0019-02