慢性腦供血不足中醫(yī)證候的臨床調(diào)查

彭春平

(福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 福建 建甌 353100)

慢性腦供血不足中醫(yī)證候的臨床調(diào)查

彭春平

(福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 福建 建甌 353100)

目的：通過慢性腦供血不足中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，闡明其中醫(yī)證候特征。方法：收集到的100例患者進(jìn)行辨證分型，同時(shí)對(duì)患者的相關(guān)疾病、入院后的頸動(dòng)脈彩超數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，討論上述因素與其主要證型之間的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。結(jié)果：慢性腦供血不足中醫(yī)證候?qū)嵶C以痰瘀多見，虛證以氣虛腎虛為主要表現(xiàn)，中醫(yī)證候分布可分為標(biāo)實(shí)證、本虛證、本虛標(biāo)實(shí)證，以本虛標(biāo)實(shí)證為多;其中標(biāo)實(shí)證以痰瘀互阻為主，本虛證以腎氣虛為主，本虛標(biāo)實(shí)證以腎氣虛痰瘀互阻為主。慢性腦供血不足患者本虛標(biāo)實(shí)證中伴發(fā)高血壓病、糖尿病、高脂血癥所占比例明顯高于標(biāo)實(shí)證組及本虛證組，頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化方面本虛標(biāo)實(shí)證組亦比標(biāo)實(shí)證組及本虛證組高。結(jié)論：通過 開展跨地域、多中心、大樣本的病證結(jié)合臨床調(diào)查研究，對(duì)慢性腦供血不足的中醫(yī)證候特征進(jìn)行闡明，能為制定慢性腦供血不足的中醫(yī)治療原則提供依據(jù)。

慢性腦供血不足;中醫(yī)證候;相關(guān)因素

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulatory insuficiency，CCCI)并非局灶性的大腦缺血，而是指大腦普遍的血流供應(yīng)不足的一種狀態(tài)。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、生活方式的改變，CCCI患者逐年增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)80歲以上的老年人中80%有不同程度CCCI癥狀，60歲以上的人群中約2/3有CCCI病史［1］。CCCI是 中老年常見病、多發(fā)病同時(shí)也是腦梗塞、血管性癡呆、Alzheimer病、Binswanger病等諸多腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要階段［2］。

CCCI是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)中并沒有與之相應(yīng)的病名，但結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)，本病應(yīng)屬于眩暈、頭痛等范疇。對(duì)于CCCI中醫(yī)證候的認(rèn)識(shí)大多數(shù)源于醫(yī)家各自的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。目前國內(nèi)學(xué)者大多認(rèn)為其病性以本虛標(biāo)實(shí)為主，標(biāo)實(shí)上一致推選痰瘀互阻多見，對(duì)于本虛，尚存在氣虛、血虛、陰虛、陽虛、心虛、肺虛、脾虛、肝虛、腎虛等不同觀點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年2月-2014年12月期間福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CCCI患者100例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年日本第16次腦卒中學(xué)會(huì)正式頒布的CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀;②有支持腦動(dòng)脈硬化的所見∶伴有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變等，或有時(shí)可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音;③沒有大腦的局灶神經(jīng)體征;④頭部CT或MRI檢查未見血管性器質(zhì)性腦病變;⑤排除其他病癥引起的上述癥狀;⑥年齡＞45歲;⑦腦循環(huán)確認(rèn)腦血流降低;⑧DSA或TCD提示腦灌流動(dòng)脈有阻塞或狹窄改變;以上①一⑤點(diǎn)是必備條件。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡＞45歲，癥狀持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上;③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗塞，腦出血患者。②良性位置性眩暈，美尼爾病及其綜合征，中耳炎和骨迷路感染，前庭神經(jīng)元炎，頸椎病患者。③ 顱內(nèi)感染性疾病及顱內(nèi)脫髓鞘病患者。④中、重度貧血、急性發(fā)熱性疾病、心律失常以及頭部外傷后引起的頭暈患者。⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，腦腫瘤，腦寄生蟲病患者。⑥嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤患者。⑦精神疾病患者和認(rèn)知功能損害者。⑧妊娠期和哺乳期婦女。

1.5 調(diào)查內(nèi)容

1.5.1 人口學(xué)資料包括姓名、性別、年齡等。

1.5.2 相關(guān)部分高血壓病、糖尿病、高脂血癥。

1.5.3 中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)∶參考1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)修訂的《中國虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》，實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)∶參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5.4 頸部血管彩超儀器型號(hào)為日本生產(chǎn)的ALOCK Prosound A5，探頭頻率為7-10MHz。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者用±s描述。計(jì)數(shù)資料率的顯著性比較采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 納入的100例患者中，男性55例，女性45例，男女比例1.22∶1;患者年齡最小 51歲，最大 95歲，平均年齡為(71.5± 9.2)歲。

2.2 相關(guān)疾病 100例中伴有高血壓病者占78%，伴有糖尿病者占33%，伴有高脂血癥者占34%。

2.3 頸部血管彩超 100例中均有出現(xiàn)頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化改變，其中頸動(dòng)脈硬化者占60%，椎動(dòng)脈硬化者占13%，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈均硬化者占27%。

2.4 中醫(yī)證候分布

2.4.1 實(shí)證分布情況 由表1可見100例中瘀血占68%，痰濁占62%，陽亢占25%，表明CCCI中醫(yī)實(shí)證以瘀血和痰濁為主。

表1 實(shí)證總體分布情況(n=100)

依據(jù)表1的結(jié)果，提示瘀血、痰濁為實(shí)證的基本證候，故以這2個(gè)實(shí)證進(jìn)行實(shí)證組合分析，共88例，其余12例未出現(xiàn)以上2種基本證候的分布。88例中醫(yī)實(shí)證組合分析結(jié)果提示∶痰瘀互阻占42%，單純淤血、單純痰濁分別占26%、20%，說明實(shí)證組合以痰瘀互阻為主。

2.4.2 虛證分布情況∶由表2提示虛證中以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛為基本虛證證候。

表2 虛證總體分布情況(n=100)

以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛進(jìn)行虛證組合分析，其中單純陰虛2例，單純肝虛3例，肝虛+陰虛1例因量標(biāo)本量少不進(jìn)行虛證組合分析，其余同時(shí)有氣虛、腎虛的歸入腎氣虛組，僅有氣虛無腎虛的歸入氣虛組，僅有腎虛無氣虛的歸入腎虛組，結(jié)果提示腎氣虛組占47%，氣虛組占19%，腎虛組占13%，提示虛證組合以腎氣虛組為主。

2.4.3 虛實(shí)組合情況∶將虛證組合歸入本虛組，將實(shí)證組合歸入標(biāo)實(shí)組，兼有虛證組合及實(shí)證組合的歸入本虛標(biāo)實(shí)組，見表3，可見本虛標(biāo)實(shí)組占69%，虛實(shí)組合以本虛標(biāo)實(shí)證為主。

表3 CCCI患者主要中醫(yī)證候特征(n=100)

2.5 中醫(yī)證候與相關(guān)疾病的相關(guān)分析∶由表4可見本虛標(biāo)實(shí)組患者并發(fā)高血壓病、糖尿病、高脂血癥的例數(shù)均比單純本虛組或單純標(biāo)實(shí)組高。

表4 CCCI中醫(yī)證候與相關(guān)疾病的相關(guān)性(n=98)

2.6 中醫(yī)證候與頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)分析∶由表5可見，本虛標(biāo)實(shí)組患者伴發(fā)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化明顯高于標(biāo)實(shí)組和本虛組。

表5 CCCI中醫(yī)證候與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性(n=98)

3.討論

CCCI的主要病因是腦大、中動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化(可有不同程度的斑塊形成、血管狹窄)、播散性小動(dòng)脈硬化和微動(dòng)脈的玻璃樣變。高血壓、糖尿病、血脂異常是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素［3］。頸部血管的彩超檢查能較準(zhǔn)確的檢查出頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊、狹窄等，進(jìn)而反映出動(dòng)脈粥樣硬化的程度，早期進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查可作為早期診斷CCCI的較靈敏的指標(biāo)之一［4］。

本研究發(fā)現(xiàn)CCCI的中醫(yī)證候中實(shí)證以痰濁、血瘀為主，其中痰瘀互阻較常見。虛證以腎虛、氣虛多見，以腎氣虛為主要證候表現(xiàn)，此外部分還伴有肝虛及陰虛。中醫(yī)證候分布可分為標(biāo)實(shí)證、本虛證、本虛標(biāo)實(shí)證，以本虛標(biāo)實(shí)證為多，其中以腎氣虛痰瘀互阻為主?？紤]中年過后臟腑虛衰，精氣不足，髓?？仗?，清竅失榮，諸癥遂生，臟腑失調(diào)，氣化失司，痰濁、瘀血有生成之機(jī)，清竅被蒙，諸癥遂起。屬本虛標(biāo)實(shí)，其病位在腦，以肝腎不足、氣血虧虛，髓海不足為本，痰濁瘀阻為標(biāo)，精損髓傷、清竅失養(yǎng)為其病機(jī)關(guān)鍵。

本研究顯示CCCI本虛標(biāo)實(shí)證組患者伴發(fā)高血壓病、糖尿病、高脂血癥所占比例明顯高于標(biāo)實(shí)證組及本虛證組，頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化亦高于標(biāo)實(shí)證組和本虛證組。CCCI中醫(yī)證候特征是以痰濁、血瘀、氣虛、腎虛多見，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證。提示在對(duì)血壓、血脂、血糖有效干預(yù)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)藥治療可以補(bǔ)腎益氣，化痰活血通絡(luò)為主。

本次研究由于病例數(shù)偏少，初步分析的結(jié)果尚不能全面闡明慢性腦供血不足的中醫(yī)證候特征。開展跨地域、多中心、大樣本的病證結(jié)合臨床調(diào)查研究，全面闡明慢性腦供血不足的中醫(yī)證候特征，能為制定慢性腦供血不足的中醫(yī)治療原則提供依據(jù)。

［1］李建章.慢性腦供血不足新思維［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病 雜志 ，2007，10(5)：1-2.

［2］de la Torre JC.Alzheimer＇s disease：how does it start?［J］.J Alzheimers Dis，2002，4(6)：497-512.

［3］孫強(qiáng)，呂曉紅.慢性腦供血不足的基礎(chǔ)及臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2009，26(6)：756-760.

［4］孟麗霞.彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與CCCI相關(guān)性的研究［J］.中外醫(yī)療，2009，28(9)：177.

R255.3

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1009-6019(2015)10-0015-02