康復(fù)運動指導(dǎo)對腦出血患者生活質(zhì)量及運動能力的影響

呂曉燕

(內(nèi)蒙古呼和浩特第一醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

康復(fù)運動指導(dǎo)對腦出血患者生活質(zhì)量及運動能力的影響

呂曉燕

(內(nèi)蒙古呼和浩特第一醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：觀察實施有效的康復(fù)運動指導(dǎo)對改善腦出血偏癱患者生活質(zhì)量及運動能力的效果。方法：采用對照試驗法，將86例腦出血偏癱患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例;兩組均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理后進入穩(wěn)定期，觀察組在此基礎(chǔ)上加強康復(fù)運動指導(dǎo)，執(zhí)行系統(tǒng)的康復(fù)運動訓練;采用MLHFQ問卷、Fugl-Meyer簡式運動功能評定法(FMA)，評價兩組治療前后生活質(zhì)量及運動能力的差異狀況。結(jié)果：經(jīng)運動治療4周后，觀察組MLHFQ評分及FMA評分均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)。結(jié)論：對腦出血偏癱患者實施有效的康復(fù)運動指導(dǎo)，可以使康復(fù)治療更趨完善，對改善患者生活質(zhì)量及運動能力作用顯著。

腦出血;康復(fù)運動;生活質(zhì)量;運動能力

腦出血是腦卒中最嚴重的類型之一，其存活者預(yù)后差，患者處于運動能力受限、生活質(zhì)量低下的狀態(tài)。研究表明，康復(fù)運動與神經(jīng)功能改善緊密相關(guān)，有報道［1］∶康復(fù)運動干預(yù)是腦卒中患者有效的預(yù)防性措施，近年來我院康復(fù)科加強對腦出血患者特別是老年患者康復(fù)運動療法的研究，取得了一定效果，本文將選取86例老年腦出血患者作為研究對象，以對照分析的方式探討實施康復(fù)運動指導(dǎo)對腦出血患者生活質(zhì)量以及運動功能的影響，現(xiàn)報告如下∶

1.對象與方法

1.1 對象

本組納入對象86例，均為基底節(jié)區(qū)腦出血患者，符合全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議(1996)修訂的診斷標準［2］，定量出血量＜40ml，其中男49例，女37例，年齡60～80歲，其中高血壓72例，糖尿病5例，并發(fā)腦心綜合征5例;剔除腦出血手術(shù)及腦出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血者，以上患者無嚴重的藥物不能控制問題，全部自愿知情同意，無認知障礙，具有正常的溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 分組

以上86例按單盲隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組43例;兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護理，隨著病情控制進入穩(wěn)定期后(生命體征平穩(wěn)，無再出血及神經(jīng)學癥狀得到控制)，兩組均給予康復(fù)訓練支持，觀察組采用科學的分級分步的康復(fù)運動指導(dǎo)，而對照組僅給予一般隨機運動指導(dǎo)，治療于第4周末結(jié)束后進行隨訪及評價，兩組一般資料經(jīng)卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 康復(fù)運動指導(dǎo)方法

康復(fù)運動指導(dǎo)原則參考5A模式實施，其運行流程以評估(Assess)—勸告(Advise)—達成共識(Agree)—協(xié)助(Assist)—訪視(Arrange)為標的;康復(fù)運動方法以BoBath療法為核心，具體為∶①強化和完善護理路徑，確定護理目標，以專職護士來完成運動指導(dǎo)的實施，責任人在與患者建立良好人際溝通和完整病情評估的基礎(chǔ)之上，結(jié)合腦出血功能障礙特點來具體完成運動指導(dǎo)。②根據(jù)BoBath分期特點以及年齡、個體差異等，設(shè)計個個性化的康復(fù)運動方案，按循序漸進原則進行，合理風險評估機制;具體內(nèi)容包括∶良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度維持能力訓練、軀干旋轉(zhuǎn)訓練、翻身訓練、坐起訓練、平衡訓練、步行訓練、日常生活自理能力訓練、低到中度的耐力訓練及放松訓練等;在康復(fù)治療方案實施前，首先要確定運動訓練的開展時機，我們認為應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開展(本組均在患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定后48h開始)。③每次訓練含熱身、強化期(核心運動時間)、恢復(fù)期(后續(xù)整理運動)3個階段，從低運動量開始，運動頻率適中，嚴格代謝當量管理和分級干預(yù)，以不造成關(guān)節(jié)及肌肉的過度疲勞為宜;護士在側(cè)全程陪伴加強訓練保護，杜絕負面事件發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常運動模式，指導(dǎo)正常運動模式?；颊咴谡麄€康復(fù)訓練期間，要給予完整的過程監(jiān)測，特別是做好脈搏、血壓的變異監(jiān)測及VO2max評價，及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)危害治療的信息，一般心率不超過120次/min，收縮壓升高不超過20～40mmHg［3］。④在整個治療期間，要重視指導(dǎo)形式的多樣性和心理干預(yù)的有效性，要善于溝通，耐心解答患者提出的各種疑問，及時解除患者的思想負擔，幫助患者構(gòu)建康復(fù)運動認知能力，使其恢復(fù)正常的感覺體驗［4］;訓練結(jié)束后加強效果觀察，有針對性的調(diào)整運動訓練方案，特別是針對出院患者要定期進行電話隨訪和上門訪視。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質(zhì)量評價

兩組分別于入院初期及治療4周后應(yīng)用國際通用的明尼蘇達生活量表(MHL)對生活質(zhì)量(QOL)進行評定，該量表每個問題后有1～6個選項，提示患者日常生活受到的影響程度，由病人自己回答，得分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.3.2 肢體運動能力評價

兩組治療4周后，采用Fugl-Meyer評分方法(FMA)對兩組患者治療前后運動能力進行評定。該量表滿分為100分(上肢66分，下肢34分)，分數(shù)越高表明肢體運動能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，記數(shù)資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間差異顯著性以X2檢驗或t檢驗，校驗水準a =0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組首次MHL評分無顯著性差異(P＜0.05)，經(jīng)4周治療后，生活質(zhì)量評分均較治療前有所轉(zhuǎn)優(yōu)，其中觀察組改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后患者MHL評分比較(±s)

表1 兩組治療前后患者MHL評分比較(±s)

注∶與治療前比較∶*P＜0.05，與對照組比較∶#P＜0.01。

組別 n 入院初期 治療4周后觀察組 43 78.13±10.62 50.32±11.12*#對照組 43 77.54±9.82 61.41±13.25*

2.2 兩組治療4周后，肢體運動能力功較治療前改善明顯(P＜0.05)，而觀察組FMA評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較(±s)

注∶*與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 治療初期 治療4周后對照組43 9.22±2.43 23.79±8.21觀察組 43 9.08±2.51 32.01±10.72*

3.討論

腦卒中是中老年人群的常見病和多發(fā)病，在腦卒中的發(fā)病病例中，腦出血發(fā)病率占有很大比重，其中基底節(jié)區(qū)腦出血約占全部腦出血的70%以上［4］。偏癱(運動功能障礙)是腦出血后最常見的臨床表現(xiàn)，尤其60歲以上的致殘率更高，生活質(zhì)量顯著下降。腦出血偏癱的神經(jīng)病理學基礎(chǔ)是∶腦血管急劇病變導(dǎo)致運動系統(tǒng)不受控制，肢體肌群間協(xié)調(diào)能力異常和肌張力紊亂，從而發(fā)生運動障礙。隨著神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學的不斷發(fā)展和完善，康復(fù)運動訓練改善腦卒中預(yù)后的研究已得到廣泛公認。康復(fù)醫(yī)學理論認為∶腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有重新代償?shù)哪芰涂伤苄裕?］，即原來不承擔損傷組織功能的一些組織，可在結(jié)構(gòu)和功能上挖掘修復(fù)潛力，以適應(yīng)損傷。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的功能重組，如潛在突觸和側(cè)支長芽新形成的突觸的啟用需要大量的運動訓練來實現(xiàn)［6］?？祻?fù)運動指導(dǎo)可以通過為患者輸入正常運動模式來影響輸出，從而促進正常功能模式的形成，最終對提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有所幫助。

運動康復(fù)作為一項有效的治療方法，其效果依賴于患者的訓練依從性［7］;我院康復(fù)科近年來針對傳統(tǒng)的康復(fù)訓練支持缺乏監(jiān)督、運動依從性差的現(xiàn)狀，注重護理人員針對患者需要提供較為詳盡的運動處方，強化運動訓練過程的指導(dǎo)。本文觀察了康復(fù)運動指導(dǎo)對改善腦出血偏癱患者生活質(zhì)量及運動能力的效果;結(jié)果表明，與對照組相比，在以"5A"模式為標準的康復(fù)運動指導(dǎo)方案執(zhí)行下，觀察組患者在MLHFQ評分及FMA等的檢測中觀察組均居于領(lǐng)先水平(P＜0.05或0.01)，證明實施有效的康復(fù)運動指導(dǎo)有利于患者對康復(fù)治療的理解和認識不斷加深，從而改善運動訓練水平和依從性，為今后長期的運動功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量，打下了良好的基礎(chǔ)。

［1］于堯，吳文群.綜合康復(fù)治療腦出血偏癱患者70例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(20)：53-55.

［2］全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

［3］于佳嵐，姜東炬.血壓變異性對靶器官損害的影響探討［J］.醫(yī)學綜述，2012，18(20)：3368-3369.

［4］張少坤.早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(11)：1397-1398.

［5］南登崑.康復(fù)醫(yī)學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：72 -73.

［6］耿介立，俞羚，孫亞蒙，等.急性缺血性卒中患者早期處理指南：美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南［J］.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復(fù)學雜志，2013，10(1)：33.

［7］雄鷹，李年貴，鄭麗芬，等.腦出血康復(fù)治療的臨床路徑設(shè)計與療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(12)：1065-1067.

R722.15+1

B

1009-6019(2015)10-0012-02

呂曉燕，女，(1979.9～)，本科，主管護師，內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院康復(fù)科。