舒適護(hù)理在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用

方珍 孫善之 黃玲

(宣城市人民醫(yī)院血液透析科 安徽宣城 242000)

舒適護(hù)理在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用

方珍 孫善之 黃玲

(宣城市人民醫(yī)院血液透析科 安徽宣城 242000)

本文探討了舒適護(hù)理在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。通過實(shí)施舒適護(hù)理，有助于舒緩患者的心理壓力，從而幫助患者安全、舒適和順利的完成檢查。

我科室于2013.4月正式開展靜脈麻醉下無痛纖支鏡檢查。然而，由于患者對該項檢查及麻醉情況沒有足夠的了解，眾多患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、不信任的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響了患者的治療與康復(fù)。針對這一情況，我科對纖支鏡檢查的患者實(shí)施舒適護(hù)理，先將具體的護(hù)理方法報告如下：

1.資料和方法

1.1 臨床資料：選取的120例纖支鏡檢查的患者，均來自我院自2013年8月至2014年8月進(jìn)行治療過的患者，其中男性83例，平均年齡(57.0 ±2.7)歲，女性37例，平均年齡(54±1.4)歲。將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗組60人，對照組60人。兩組患者在病情、性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括手術(shù)前環(huán)境、物品、藥品的準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后交代注意事項，實(shí)驗組患者在給予常規(guī)護(hù)理的同時，分別在手術(shù)前一天、手術(shù)中、手術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理。手術(shù)后觀察并比較兩組患者檢查的舒適度、滿意度及耐受率。

2.護(hù)理方法

2.1 檢查前的舒適護(hù)理

2.1.1 心理舒適的護(hù)理：對于纖維支氣管鏡檢查，大部分患者都是第一次接受，因缺乏相應(yīng)的了解和認(rèn)識，很容易形成緊張、焦慮或者恐懼等的心理負(fù)擔(dān)。所以，對患者進(jìn)行心理護(hù)理可有利于患者配合檢查，從而順利完成檢查工作。

2.1.2 檢查前準(zhǔn)備：(1)詳細(xì)了解病史，評估患者有無心肺腦等疾病及嚴(yán)重程度，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、排除禁忌癥。(2)使用靜脈留置針，建立靜脈通路，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。以利術(shù)中、術(shù)后用藥安全。(3)術(shù)前30分鐘予以2%利多卡因霧化吸入及0.5mg肌注阿托品，減少口腔及呼吸道分泌物，以減少誤吸的危險。應(yīng)用2%利多卡因噴霧鼻腔、咽喉部，達(dá)到表面局麻。

2.1.3 儀器設(shè)備及藥品準(zhǔn)備：(1)儀器設(shè)備：支氣管鏡、監(jiān)護(hù)儀、中心供氧設(shè)施、搶救車。對各系統(tǒng)進(jìn)行檢查保證正常運(yùn)行，器械結(jié)構(gòu)和性能完好，所有儀器設(shè)備及用品，要合理整齊的擺放，方便操作。

(2)藥物：丙泊芬、利多卡因;立止血、腎上腺素、氨甲環(huán)酸等;多巴胺、多巴酚丁胺、尼可剎米、納洛酮、生理鹽水等。

2.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備：有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，整潔安全的環(huán)境也是非常關(guān)鍵的，有利于患者心情舒暢。所以，舒適護(hù)理的第一步，就是為患者營造舒適安靜的檢查環(huán)境。室內(nèi)溫度在20℃到25℃為宜，濕度控制在50%到60%，保持空氣流通、新鮮，光線適宜，每天進(jìn)行空氣消毒。注意觀察心率及血氧飽和度的變化。

2.1.5 配合送鏡，術(shù)中給藥、活檢、刷檢、正確留取標(biāo)本。

2.1.6 檢查中的舒適護(hù)理：患者的配合度可以使檢查順利的進(jìn)行和完成，所以，仰臥位是常用的能讓患者感到舒適的最佳體位，并在肩下用枕頭將其墊高，頭稍后仰。指導(dǎo)患者深呼吸，緩解緊張情緒。

2.1.7 開通靜脈通道，協(xié)助麻醉師給藥，配合置入喉罩，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，尤其要及時擦凈患者的口鼻，保持顏面部清潔，維護(hù)患者尊嚴(yán)。

2.2 檢查后的舒適護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理：在完成支氣管鏡檢查并取出支氣管鏡后，為避免嗆咳和誤吸而引發(fā)的意外情況，讓患者采取仰臥位。在完全清醒并能進(jìn)行交流時，方可做起。如患者沒有出現(xiàn)疲倦或頭暈等現(xiàn)象，可讓其下床活動，至少觀察30分鐘后可離開。需囑咐患者：檢查當(dāng)天不可駕車，不可進(jìn)行高空工作，避免做精算或邏輯分析的工作，為避免患者因喉嚨仍然麻醉而造成誤吸的后果，在檢查后的2小時后才可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，12小時之內(nèi)禁食辛辣，忌酒，一周內(nèi)不可大量活動或運(yùn)動，咳嗽或咳痰不應(yīng)大力，以免造成肺部出血。

2.2.2 觀察患者的進(jìn)食情況，了解有無吞咽障礙，防誤吸。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理觀察患者的呼吸及痰液性狀，了解有無氣胸、咯血等并發(fā)癥，告知患者行肺活檢術(shù)后如出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，一般1～3天可自行緩解，避免患者及家屬緊張，同時備好急救物品，一旦發(fā)生咯血立即通知醫(yī)生，及時搶救。

3.結(jié)果

3.1 觀察兩組患者的舒適度在參照相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適三種，設(shè)計出調(diào)查表。感覺舒適的患者，在檢查前后無不適應(yīng)，有安全感，感覺良好，對檢查過程無記憶;基本舒適：患者總體感覺舒適，有輕度嗆咳、口咽部異物感，但能處理。見表1。

表1 兩組患者舒適程度的比較(例)

3.2 比較兩組患者的滿意度及對檢查的耐受率滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括檢查前、中、后、護(hù)士的健康宣教及病情觀察、處理。耐受率為遵醫(yī)囑順利完成檢查的比例。見表2。

表2 兩組患者滿意度、耐受率的比較(%)

4.小結(jié)

舒適護(hù)理的有效應(yīng)用，更加具體和全面的實(shí)現(xiàn)了人性化護(hù)理和人文關(guān)懷，讓患者十分舒適的、安心的進(jìn)行檢查。通過實(shí)施舒適護(hù)理增加了患者與護(hù)士之間的交流和溝通，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作有效順利的完成。

［1］張宏，朱先君.舒適護(hù)理理論與實(shí)踐研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6)：409

R47

A

1009-6019(2015)02-0223-02

關(guān)毽詞舒適護(hù)理;無痛纖支鏡;應(yīng)用