老年高血壓急癥患者常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

趙陽(yáng)

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)成人輸液大廳 河南駐馬店 463000)

老年高血壓急癥患者常見(jiàn)輸液不良反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

趙陽(yáng)

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院北區(qū)成人輸液大廳 河南駐馬店 463000)

目的：探討高血壓急癥老年患者輸液過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)以及臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取2013年7月至2014年7月在本院輸液的高血壓急癥老年患者294例，針對(duì)本組病例均開(kāi)展不良反應(yīng)情況的統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)不良反應(yīng)表現(xiàn)制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：本組患者輸液期間不良反應(yīng)共發(fā)生59例(20.1%)，主要包括藥物不良反應(yīng)26例(8.8%)，靜脈炎及靜脈滲漏19例(6.5%)，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重10例(3.4%)，熱源反應(yīng)4例(1.4%)。結(jié)論：高血壓急癥老年患者在臨床輸液治療中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較高，臨床護(hù)理人員在保障基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上還需給予預(yù)防干預(yù)，以抑制不良事件的發(fā)生，存在不良反應(yīng)者需根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，減輕病患的損傷程度。

高血壓;輸液;老年;不良反應(yīng);護(hù)理

輸液治療是臨床中應(yīng)用最為廣泛的方式，也是多種疾病的主要給藥途徑措施［1］，對(duì)患者的良好給藥以及病情改善均存在重要意義。但以往輸液過(guò)程中病患經(jīng)常容易發(fā)生不良反應(yīng)情況，其中高血壓急癥老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為顯著［2］，不但影響到實(shí)際治療效果，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療事故，存在諸多臨床安全隱患。本次研究中針對(duì)本院所收治的294例患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其不良反應(yīng)具體情況，并探討針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究中294例高血壓急癥老年患者均為本院2013年7月至2014年7月所收治，所有病例均采用輸液治療方式。其中男性171例，女性123例，年齡60～87歲，平均(73.2±6.7)歲，平均舒張壓(182.4±11.2) mmHg，平均收縮壓(102.2±2.7)mmHg。

1.2 方法

所有患者均根浴醫(yī)囑要求給予鹽酸拉貝洛爾靜脈輸液，單次應(yīng)用劑量分別為25～100mg，首先應(yīng)用20～40mL葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)捎渺o脈注射方式給藥。如患者血壓改善效果不明顯，則在注射15min后再次用藥，以確保病患血壓水平得到緩解。

2.結(jié)果

本組患者在輸液期間共發(fā)生59例不良反應(yīng)事件，其發(fā)生率為20.1%。具體不良反應(yīng)類(lèi)型見(jiàn)表1。

表1 本組患者不良反應(yīng)類(lèi)型(n=294)

3.討論

3.1 不良反應(yīng)護(hù)理對(duì)策

3.1.1 藥物性不良反應(yīng)護(hù)理對(duì)策

藥物不良反應(yīng)癥狀較輕微者通過(guò)輸注速度減慢來(lái)進(jìn)行緩解，存在配伍禁忌液體換液中采用過(guò)渡液體對(duì)輸液管進(jìn)行沖洗，避免藥物相互作用形成不良反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重者立即暫停輸液，并根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行止吐處理［3］。暫停輸液后給予食物攝入，然后再根據(jù)改善情況判斷是否繼續(xù)輸液。存在胸悶、頭暈等嚴(yán)重不良表現(xiàn)者，給予平躺并提供吸氧設(shè)備，檢測(cè)其生命體征，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)改善狀況，完全好轉(zhuǎn)后才可離院。

3.1.2 靜脈炎及輸液滲漏護(hù)理對(duì)策

針對(duì)開(kāi)展輸液一側(cè)的上肢進(jìn)行妥善固定處理，將藥物充分稀釋后再行大靜脈輸液。輸液時(shí)積極觀察病患的局部表現(xiàn)，一旦存在紅腫、蒼白等征象立即將輸液肢體進(jìn)行更換［4］。

3.1.3 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重護(hù)理對(duì)策

①首次輸液病患需著重加強(qiáng)宣教，要求患者避免自行輸液速度調(diào)節(jié)，存在異常感受及時(shí)與臨床護(hù)士聯(lián)絡(luò)。②要求病患采用端坐姿勢(shì)，將兩側(cè)下肢下垂，緩解靜脈回流障礙，避免對(duì)心肌負(fù)荷形成影響。輔助開(kāi)展高流量氧氣吸入操作，提升肺內(nèi)壓，調(diào)節(jié)機(jī)體氣體交換，避免缺氧情況。③依據(jù)醫(yī)囑采用強(qiáng)心、利尿等相關(guān)藥物，減輕心肌血管壓力，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)液體排除，嚴(yán)重者應(yīng)用止血帶對(duì)其肢體進(jìn)行輪扎。④密切觀察藥物輸注速率，加強(qiáng)巡視工作［5］，在病患自我表述異常時(shí)及時(shí)給予輸液速率的調(diào)整。

3.1.4 熱源反應(yīng)護(hù)理對(duì)策

①檢查輸液相關(guān)藥物與器械，避免由于質(zhì)量問(wèn)題而引發(fā)的不良反應(yīng)。②輸液時(shí)，存在寒戰(zhàn)表現(xiàn)立即暫停輸液，將剩余藥物與相關(guān)用品均開(kāi)展熱源檢測(cè)。具有畏冷表現(xiàn)者給予合理的保暖措施，應(yīng)用抗過(guò)敏類(lèi)藥物，視實(shí)際情況增用腎上腺素注射，要求患者在徹底退熱后再離院。③保證輸液操作的無(wú)菌原則，應(yīng)用無(wú)菌物品覆蓋穿刺點(diǎn)，減少穿刺點(diǎn)的感染情況，針對(duì)自身抵抗能力低下者給予更嚴(yán)密的關(guān)注程度。

3.2 本研究結(jié)果分析

本組患者在輸液期間存在不良反應(yīng)者共59例(20.1%)，其中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.8%，是發(fā)生率最高的不良反應(yīng)類(lèi)型。該種不良反應(yīng)情況主要由于藥物因素及輸液速率所引發(fā)，在處理時(shí)應(yīng)核查藥物配伍禁忌狀況，并進(jìn)行密切的臨床關(guān)注。靜脈炎與靜脈滲漏的發(fā)生率為6.5%，患者多存在局部腫痛、血管硬化、靜脈炎等相關(guān)表現(xiàn)，該類(lèi)型不良反應(yīng)發(fā)生后患者的自我防護(hù)意識(shí)往往較低，需要臨床醫(yī)師通過(guò)密切的臨床巡視來(lái)避免不良事件的發(fā)生。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.4%，多以呼吸困難或心跳加速等為主要臨床表現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)時(shí)需保證其機(jī)體血運(yùn)循環(huán)的暢通，避免繼發(fā)嚴(yán)重不良事件。由于當(dāng)前臨床醫(yī)療條件的改善，熱原反應(yīng)已廣泛得到控制，本組中僅1.4%的患者發(fā)生該種情況。護(hù)理時(shí)應(yīng)著重防寒保暖措施，提高輸液操作的無(wú)菌性，避免引發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，高血壓急癥老年患者在臨床輸液治療中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率較高，臨床護(hù)理人員在保障基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上還需給予預(yù)防干預(yù)，以抑制不良事件的發(fā)生，存在不良反應(yīng)者需根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，減輕病患的損傷程度。

［1］周川芬.輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥44例的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36(1)：72.

［2］王瓊?cè)A.30例靜脈輸液反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 (27)：131.

［3］林麗艷.74例急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23(13)：122.

［4］羅崇彬，李麗萍，方健，等.202例靜脈給藥不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］.今日藥學(xué)，2014，19(5)：370-372.

［5］單明英，何敏，金儒敏，等.護(hù)理干預(yù)在門(mén)診輸液患者藥物不良反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(8)：143-144.

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1009-6019(2015)01-0190-02