康復(fù)護(hù)理模式在老年性股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用

羅秋菊

(黃岡市黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院 湖北黃岡 438000)

康復(fù)護(hù)理模式在老年性股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用

羅秋菊

(黃岡市黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院 湖北黃岡 438000)

目的：觀察比較康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理應(yīng)用老年性股骨頸骨折患者術(shù)后于的優(yōu)勢(shì)。方法：98例老年性股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組，照療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，治療組采用康復(fù)護(hù)理模式。結(jié)果：治療組有效率為87.76%，對(duì)照組為67.35%，兩組比較有顯著差別(P＜0.05)。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理模式在老年性股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用療效較好，值得推廣。

股骨頸骨折;康復(fù)護(hù)理;老年患者

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高，尤其隨著人口老齡化，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個(gè)主要難題。至今，股骨頸骨折的治療及結(jié)果等多方面仍遺留許多未解決的問題。2011年3月至2014年5月我院觀察使用康復(fù)護(hù)理模式治療老年性股骨頸骨折患者49例。取得了較好的臨床護(hù)理療果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料2011年3月至2014年5月住院患者98例。其中男18例，女80例。平均年齡74.52歲。其中GardenⅠ21例、GardenⅡ46例、GardenⅢ15例、GardenⅣ16例。入院后先牽引，再手術(shù)。手術(shù)術(shù)式有加壓螺釘固定、復(fù)位內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，治療組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理模式。兩組兩組基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理模式護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 術(shù)前護(hù)理，⑴評(píng)估患者：自理程度，皮膚，疾病史等⑵心理護(hù)理：焦慮⑶飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食⑷生活護(hù)理：床上大小便練習(xí)，清潔個(gè)人衛(wèi)生⑸功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理⑴脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。⑵術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿"丁"字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。

1.2.3 病情觀察常規(guī)生命體征觀察和輸液觀察傷口和引流觀察：術(shù)后前兩小時(shí)每小時(shí)觀察并記錄，一小時(shí)內(nèi)出血大于200-300ml時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時(shí)內(nèi)?；贾杏X運(yùn)動(dòng)觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)。

1.2.4 預(yù)防壓瘡：防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。

1.2.5 預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。

1.2.6 預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2500m l以上，保持會(huì)陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會(huì)陰護(hù)理。

1.2.7 康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可指導(dǎo)病人收縮股四頭肌、臀大肌，保持5-10秒，放松5秒，連續(xù)10次為一組，一天2-3組。上肢做各種體操運(yùn)動(dòng)，作深大呼吸。利用支架借助上肢力量做三點(diǎn)離臀運(yùn)動(dòng);注意保持外展30中立位［1］。第二天主要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的練習(xí)。膝關(guān)節(jié)協(xié)助病人被動(dòng)曲膝30度，保持10秒，慢慢引導(dǎo)病人主動(dòng)曲膝。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人關(guān)節(jié)離開床面，使膝、髖關(guān)節(jié)曲屈。運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)［2］。術(shù)后第三、四天開始進(jìn)行臥位轉(zhuǎn)換坐位的活動(dòng)。利用雙上肢和下肢健側(cè)承受身體重量，患支拖動(dòng)隨身體移動(dòng)至床邊，使下肢垂于床邊，患肢做前后擺動(dòng)動(dòng)作。術(shù)后第五、六天進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)換站位的練習(xí)：指導(dǎo)病人從臥位轉(zhuǎn)換坐位，協(xié)助患者借助上肢和下肢健側(cè)站立，患肢著地但不受力。逐漸加強(qiáng)患肢的受力量，到術(shù)后二至三周，使患肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)［3］。以后逐漸進(jìn)行下肢行走訓(xùn)練，如在床上空踩自行車，練習(xí)下肢的活動(dòng)度，拄拐行走到棄拐行走訓(xùn)練。所有功能鍛練都要有護(hù)士在旁，以防意外的發(fā)生，每次練習(xí)控制在15分鐘以內(nèi)［4］。

1.2.8 心理護(hù)理①向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感②向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。③經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。

1.2.9 出院指導(dǎo)預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診;在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。復(fù)診：基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。

1.3 療效評(píng)定治愈：關(guān)節(jié)活動(dòng)下常，肌力恢復(fù)正常，無(wú)活動(dòng)受限。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肌力基本正常，長(zhǎng)時(shí)間行走有疼痛。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，輕度跛行。無(wú)效：關(guān)節(jié)受限明顯，無(wú)法去拐行走。治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.4 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較X2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

患者出院6個(gè)月后進(jìn)行隨診，所有患者都沒有并發(fā)癥。但是臨床效果卻有很大的區(qū)別。見表1。

表1 術(shù)后6個(gè)月兩組療效比較

3.討論

老年性股骨頸骨折是骨科一大難點(diǎn)。老年人年齡大，常伴有多種內(nèi)科基本疾病。骨質(zhì)疏松是老人常見的并發(fā)癥。常輕微的力量就能造成骨折，及"低能量"骨折［5］。常有15%以上的出現(xiàn)骨不連接或股骨頭壞死［6］。老年性骨頸骨折手術(shù)后由于年齡大而供血不良，使恢復(fù)慢而并發(fā)癥多，要求護(hù)理工作做得更細(xì)更好?？祻?fù)護(hù)理模式本關(guān)病人功能恢復(fù)這一目標(biāo)，在手術(shù)后就開始著眼于功能恢復(fù)。在術(shù)后病人恢復(fù)過(guò)程中貫徹康復(fù)理念。使病人得到早期功能鍛煉，能更快地恢復(fù)病人的功能。降低功能障礙，有效地提高病人的生活質(zhì)量。

［1］劉宏晶，段好陽(yáng)，王紅，等.股骨頸骨折患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，18(1)：27-28.

［2］張明鳳.綜合康復(fù)訓(xùn)練在老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(3)：88-90.

［3］齊芳，韓晚霞.老年股骨頸骨折患者住院期間實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的方法和體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(11)：6483-6483.

［4］孫叢景.老年股骨頸骨折預(yù)防便秘護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9)：180-181.

［5］余風(fēng)云，丁文華.老年股骨頸骨折股骨頭置換的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18)：672-672.

［6］葉學(xué)琴，賀倩.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2012，14(30)：262-263.

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1009-6019(2015)01-0175-02