霉酚酸酯聯(lián)合激素對小兒紫癜性腎炎伴新月體者的治療效果

秦文蘭

(雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

霉酚酸酯聯(lián)合激素對小兒紫癜性腎炎伴新月體者的治療效果

秦文蘭

(雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

目的：探討霉酚酸酯聯(lián)合激素對小兒紫癜性腎炎伴新月體者的治療效果。方法：選取2011年8月-2014年5月間在我院進行治療的紫癜性腎炎伴新月體患兒80例為研究對象進行回顧性分析，隨機分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)治療方案，研究組實施霉酚酸酯聯(lián)合激素治療，對比治療效果。結果：臨床分型腎病綜合征30例，血尿與蛋白尿36例，孤立性血尿或蛋白尿4例，急性腎炎10例;病理分級72例患者Ⅲ級病變，6例患者Ⅳ級病變，2例患者Ⅴ級病變;研究組治療完全緩解率90.0%顯著高于對照組57.5%，對比差異具有統(tǒng)計學意義(X2=4.382，P＜0.05)。結論：霉酚酸酯聯(lián)合激素治療小兒紫癜性腎炎伴新月體者患者臨床效果好，值得大力推廣應用。

小兒紫癜性腎炎;霉酚酸酯;治療;效果

本次研究選取2011年8月-2014年5月間在我院進行治療的紫癜性腎炎伴新月體患兒80例為研究對象進行回顧性分析，臨床報道如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料：選取2011年8月-2014年5月間在我院進行治療的紫癜性腎炎伴新月體患兒40例為研究對象進行回顧性分析，篩選條件：有確切紫癜病史，尿檢異常，高血壓與腎功能不全，腎活檢符合HSPN表現(xiàn);伴有或不伴有水腫、消化道、關節(jié)癥狀等;排除原發(fā)性腎小球疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜等全身疾病。80例患兒中男性45例，女性35例，年齡6歲-12歲，平均年齡(5.7±1.1)歲，發(fā)病年齡7-12歲，平均(8.33±2.15)歲，腎活檢時平均病程(10.2±2.2)個月，臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿，關節(jié)痛，消化道出血，高血壓或高血壓腦病、腹脹腹痛等，隨機分為對照組和研究組，兩組患者臨床基本資料對比無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)治療方案，研究組實施霉酚酸酯聯(lián)合激素治療。常規(guī)治療方案：潑尼松、雙嘧達膜與雷公藤多甙聯(lián)合治療，重癥患兒甲基潑尼松龍沖擊治療［1］。

研究組根據患者腎活檢報告實施治療，治療規(guī)范參照過敏性紫癜腎炎診治規(guī)范，結合患兒病情制定治療方案：新月體比例≥10%者甲基潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020824)沖擊治療，劑量15-30㎎/d，以三天為一療程，最大劑量不超過每天50㎎;隨后序貫潑尼松(河北百善藥業(yè)有限公司，國藥準字H13020154)治療，劑量1-2㎎/d，持續(xù)4-6周內減量至隔日維持，同時應用霉酚酸酯(浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052165)治療，劑量20-30㎎/d，治療2-3月后酌情減量，并配合使用雙嘧達莫(四川好醫(yī)生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H51021104)等藥物進行治療。新月體比例＜10%者治療方案直接參照≥10%患兒，從直接服用潑尼松開始，治療方案不變。若有患兒治療4-6周后病情仍舊無緩解，則加大甲基潑尼松劑量沖擊治療，具體方案如上。

患者治療期間做隨訪，做尿常規(guī)檢查，對尿檢結果未轉陰者每月復查一次，隨訪時間5個月-22個月，觀察隨訪結果，并與以往常規(guī)治療患者做比較［2］。

1.3 評價指標：觀察治療過程中患者疾病分型、病理分級與治療效果，效果評價指標以完全緩解、好轉和惡化為主，完全緩解：臨床癥狀全部消失，尿檢結果與腎功能檢查結果正常;好轉：隨訪結束之前腎功能恢復正常，尿檢結果中蛋白尿或血尿癥狀顯著減輕;惡化：不符合以上兩個判斷標準或血尿、蛋白尿癥狀加重，或腎功能不全等;以完全緩解率為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析：數據均使用SPSS16.0軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用"珋±s"表示;2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用X2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

80例患者臨床分型情況：腎病綜合征30例，比例37.5%，血尿與蛋白尿36例，比例45.0%，孤立性血尿或蛋白尿4例，比例5.0%，急性腎炎10例，比例12.5%。病理分級情況：72例患者Ⅲ級病變，比例90.0%，6例患者Ⅳ級病變，比例7.5%，2例患者Ⅴ級病變，比例2.5%。

兩組患者臨床治療效果比較見表1。對比結果顯示，研究組治療完全緩解率90.0%顯著高于對照組57.5%，對比差異具有統(tǒng)計學意義(X2= 4.382，P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例(%)］

3.討論

對照組與研究組患者治療方案的區(qū)別在于霉酚酸酯的應用，作為嘌呤代謝的選擇性抑制劑，其活性成分霉酚酸可一直淋巴細胞嘌呤的合成，對體內其他細胞影響較小，通過抑制T、B細胞的增生和抗體形成達到抑制毒性細胞增殖的目的，下調淋巴細胞粘附分子表達，減少對內皮血管的損傷，從而達到保護腎臟的目的，有助于腎功能的恢復，對于小兒紫癜性腎炎伴新月體者達到常規(guī)治療無法企及的優(yōu)越效果。不過臨床在應用咩酚酸酯時，要注意監(jiān)測藥物的不良反應，比如白細胞計數和CD4+T細胞計數，一旦出現(xiàn)異常應當立即停藥，少數部分患者會有感染肺炎表現(xiàn)，應當予以治療。本次治療研究也證實了霉酚酸酯聯(lián)合激素介入患兒治療所取得的優(yōu)越效果，值得在臨床中大力推廣使用。

綜上所述，霉酚酸酯聯(lián)合激素治療小兒紫癜性腎炎伴新月體者患者臨床效果好，值得大力推廣應用。

［1］傅君，楊莉婭，陳俊峰，等.霉酚酸酯治療IgA腎病療效研究的Meta分析［J］.東南大學學報：醫(yī)學版，2011，30(6)：849-854.

［2］劉玉增.中西醫(yī)結合治療小兒紫癜性腎炎療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2014(5)：121-123.

R692.3

A

1009-6019(2015)01-0148-01