右美托咪定復(fù)合靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的臨床觀察

杜崇君

(內(nèi)蒙古喀喇沁旗旗醫(yī)院內(nèi) 蒙古喀喇沁旗 024400)

右美托咪定復(fù)合靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的臨床觀察

杜崇君

(內(nèi)蒙古喀喇沁旗旗醫(yī)院內(nèi) 蒙古喀喇沁旗 024400)

目的：探討右美托咪定(DEX)復(fù)合靜脈全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者麻醉中輔助鎮(zhèn)靜的安全性和可行性。方法：50例LC患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:DEX組(D組)和對照組(C組)，每組25例。通過不同的給藥方法觀察DEX對圍術(shù)期循環(huán)、呼吸指標(biāo)、及蘇醒和術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。結(jié)果：患者清醒時間:D組(11.2±4.5)C組(11.4±5.5)min;拔管時間:D組(14.1±5.4)、C組(14.2±6.2)min;無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用DEX組術(shù)后2 h視覺模擬評分法(VAS)評分明顯低于C組(1.8±0.7、(2.5±1.3)、(P＜0.05);D組在應(yīng)用DEX后血壓和心率(HR)明顯降低(P＜0.05)，與C組比較也明顯下降(P＜0.05)，但2組患者圍術(shù)期循環(huán)參數(shù)均在正常范圍內(nèi);D組在麻醉維持中應(yīng)用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的總量與C組比較明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論：DEX用于LC麻醉中輔助鎮(zhèn)靜，可使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，氣管插管反應(yīng)減輕，可使麻醉維持期更易管理，術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定。術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更高，可以避免氣管拔管時出現(xiàn)血壓、心率異常生高，以及嗆咳、躁動等不良反應(yīng)。

右美托咪定;鎮(zhèn)靜;全麻;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

右美托咪定(DEX)是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，同時具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿作用［1］。

1.資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及其家屬均簽署書面同意書。選擇全麻下進(jìn)行LC手術(shù)的患者50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(每組25例)：DEX組(D組)、對照組(C組)。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)I～I(xiàn)I級，年齡27～60歲，體重50～85kg，手術(shù)持續(xù)時間1h左右.心電圖正常的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁食8-10h，均無術(shù)前用藥?；颊呷胧液髾z測血壓、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)值，開放靜脈后，D組患者10min內(nèi)輸注負(fù)荷劑量DEX0.5μg/kg，然后持續(xù)輸注DEX 0.5μg/kg/h;C組持續(xù)輸注等量生理鹽水，輸注10min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg;

1.3 術(shù)中特殊情況的處理

MAP低于基礎(chǔ)值1/3或動脈SBP低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時，經(jīng)靜脈注射麻黃素5～10 mg或苯腎上腺素25～50μg;MAP高于基礎(chǔ)值20%或SBP超過160 mm Hg，靜脈給與烏拉地爾10mg直至血壓降低至術(shù)前血壓水平;HR超過120/min，靜脈間斷分次給予艾司洛爾20mg直至HR低于100次/min;若HR低于50次/min，則經(jīng)靜脈給予阿托品0.3～0.5mg。

1.4 觀察與記錄

記錄患者給予DEX即時(基礎(chǔ)值T0)、給藥10m in(T1)、插管(T2)、術(shù)畢(T3)、患者清醒(T4)及拔管(T5)時的血壓、HR、SpO2及BIS值;記錄所有患者手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后2h的視覺模擬評分法(VAS)(0=無痛，10=劇烈疼痛;0～3分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～10分為中度疼痛，中度或重度疼痛給與補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物，肌肉注射非甾體體類消炎藥物類藥物帕瑞昔布鈉40mg)。

2.結(jié)果

2.1 2 組患者在年齡、體重、手術(shù)時間、出血量、麻醉時間、手術(shù)時間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、表2)。

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

表1 2組患者的一般資料比較(±s)

組別例數(shù)(例)年齡(歲)體重(kg)身高(cm) D組166±8 164±8 C組25 25 55±12 50±12 70±12 66±14

表2 2組患者的術(shù)中資料比較(±s)

表2 2組患者的術(shù)中資料比較(±s)

組別例數(shù)(例)麻醉時間(min)手術(shù)時間(min)出血量(ml) D組25 77±15 41±16 14±4 25 74±21 49±13 17±6 C組

2.2 圍術(shù)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜總量比較

應(yīng)用DEX組在丙泊酚及瑞芬太尼用量明顯低于對照組(P＜0.05) (表3)。

表3 2組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜用量比較(±s)

表3 2組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜用量比較(±s)

注：與C組比較，P＜0.05;

組別例數(shù)(例)丙泊酚總量(mg)瑞芬太尼總量(μg) D組25 514±126 1194±557 25 381±139 785±305 C組

3.討論

通過臨床觀察，應(yīng)用DEX患者在給藥10min后血壓、HR和BIS均明顯降低，說明小劑量DEX具有明顯抗交感、抗焦慮及鎮(zhèn)靜效應(yīng)，但所有變化均在正常范圍內(nèi)，在插管、拔管過程中均比術(shù)前HR降低，說明DEX可以通過激動交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2-腎上腺能受體，降低交感神經(jīng)活性，抑制去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生降低血壓，減慢HR的作用，可有效減緩各種刺激引起的血壓升高和HR增快，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。蘇醒期的BIS值及SpO2與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還呈現(xiàn)出術(shù)后2h鎮(zhèn)痛評分明顯降低，說明DEX具有良好的鎮(zhèn)痛作用。所以DEX可以安全地用于LC切除術(shù)麻醉中的輔助鎮(zhèn)靜，使患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，蘇醒較平穩(wěn)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.右美托咪定臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(10)：1165-1167.

R971+.2

B

1009-6019(2015)01-0114-02