急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床效果分析

李金利

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000)

急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床效果分析

李金利

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000)

目的：探討急性胰腺炎內(nèi)科治療的臨床效果。方法：選取急性胰腺炎患者100例，均接受內(nèi)科治療，觀察效果。結(jié)果：100例患者臨床治愈率為76.0%，臨床治療有效率為94.0%，治療后白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平以及APACHE-II評(píng)分均有所改善，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：內(nèi)科方案治療急性胰腺炎，效果滿意，值得臨床推廣。

急性胰腺炎;內(nèi)科治療;臨床效果

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病率、病死率較高，本研究為2013年07月～2014年07月100例急性胰腺炎患者應(yīng)用內(nèi)科療法治療，效果滿意，臨床體會(huì)現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 資料來源收集2013年07月～2014年07月急性胰腺炎患者100例，均自愿參與本次研究，男女比例51：49，年齡35～56歲不等，平均(44.2±5.5)歲，符合《中國急性胰腺炎診治指南》［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病誘因：36例進(jìn)食高脂食物，30例膽源性發(fā)病，24例嗜酒發(fā)病，10例因暴飲暴食發(fā)病;合并癥：15例合并高血壓，10例合并糖尿病，2例合并冠心病。全部病例有持續(xù)性上腹痛，79例頻繁惡心、嘔吐，3例伴黃疸癥狀，排除消化道出血以及其他出血傾向病例。

1.2 內(nèi)科治療①抗感染治療：若患者病情較輕，應(yīng)用甲硝唑類抗生素進(jìn)行抗感染治療，若患者病情較重，應(yīng)用降階梯性抗生素進(jìn)行抗感染治療，視患者病情先施用廣譜抗生素，后給予藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果確定目標(biāo)性治療;②抑制消化液分泌：為胃酸分泌過多者應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，并應(yīng)用生長抑素抑制胰液和胰酶分泌，靜脈滴注20U烏司他丁+ 600ml葡萄糖，3次/d，堅(jiān)持15d給藥。③對(duì)癥支持治療：急性胰腺炎一經(jīng)確診，患者立即禁飲、禁食，維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，并補(bǔ)充血容量，若患者腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐癥狀明顯，應(yīng)立即行胃腸道減壓;應(yīng)用丹參注射液改善微循環(huán)，促進(jìn)疾病康復(fù);患者胃腸道功能恢復(fù)后，給予X線透視檢查，給予螺旋鼻胃管插管治療，為早期空腸補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.3 療效評(píng)定［2］評(píng)價(jià)急性胰腺炎患者臨床治療效果，治愈：彩超顯示胰腺水腫消失，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯消失，體溫、血常規(guī)以及血尿淀粉酶均恢復(fù)至正常水平;好轉(zhuǎn)：彩超顯示胰腺腫脹，腹痛等臨床癥狀緩解，血淀粉酶含量下降明顯;惡化：腹痛、腹脹等臨床癥狀無改善，出現(xiàn)心率增快、呼吸頻率增快癥狀。比較治療前后患者白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平以及APACHE-II評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0錄入、處理相關(guān)數(shù)據(jù)，涉及資料均為計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)比較組間差異，以(±s)表示;P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性胰腺炎患者臨床治療有效率統(tǒng)計(jì)經(jīng)3d的治療后，100例患者中，76例患者病情好轉(zhuǎn)，胰腺水腫消失，臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)至正常水平，為臨床治愈，18例患者臨床癥狀明顯緩解，臨床治療效果為好轉(zhuǎn)，6例患者出現(xiàn)急性腎衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥，臨床治療效果為惡化(病情惡化患者經(jīng)血液透析濾過治愈后出院)。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本組病例臨床治愈率為76.0%，臨床治療有效率為94.0%。

2.2 急性胰腺炎患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療前，100例患者白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平以及APACHE-II評(píng)分分別為(2.01±0.65)g/L、(13.62±4.65)109/L、(1233.32±184.32)U/L、(12.63±5.62)分。治療后，100例患者白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平以及APACHE-II評(píng)分分別為(3.74±0.85)g/L、(11.32±2.12)109/L、(432.21±96.21)U/L、(8.12±2.12)分，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 急性胰腺炎患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 急性胰腺炎患者臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(±s)

注：*表示與治療前比較P＜0.05

組別白蛋白(g/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)血淀粉酶(U/L)APACHE-II評(píng)分(分)治療前(n=100)2.01±0.65 13.62±4.65 1233.32±184.32 12.63±5.62治療后(n=100)3.74±0.85*11.32±2.12*432.21±96.21*8.12±2.12* t值6.051 6.646 15.648 7.621 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

急性胰腺炎是多種原因引起的胰腺自身性出血、壞死、水腫等改變的急性炎性反應(yīng)，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、急性腹痛，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎。近年來，人們生活水平不斷上升，急性胰腺炎病例也越來越多。

急性胰腺炎病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)極易引起死亡，該病嚴(yán)重影響著患者身體健康及生活質(zhì)量，給予安全、有效的治療措施，可改善預(yù)后。在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上為急性胰腺炎患者應(yīng)用內(nèi)科方案治療，可緩解腹脹，減少胰腺分泌，促進(jìn)胃腸粘膜恢復(fù)屏障功能，還能抑制消化液分泌，修復(fù)并保護(hù)胰腺功能。臨床研究證實(shí)［3］，為急性胰腺炎患者應(yīng)用消化內(nèi)科方案治療，可提高臨床治愈率，改善患者生存質(zhì)量。有學(xué)者［4］為72例急性胰腺炎病例應(yīng)用內(nèi)科方案治療，收到了理想的治療效果，全部病例均康復(fù)出院，提示內(nèi)科綜合治療方式可提高急性胰腺炎治愈率，改善預(yù)后。本研究的100例急性胰腺炎病例均應(yīng)用內(nèi)科方案治療，結(jié)果顯示，臨床治愈率為76.0%，總臨床治療有效率為94.0%，此外，患者白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平等臨床觀察指標(biāo)均顯著改善，近似于相關(guān)研究結(jié)果［5］，提示內(nèi)科治療方案可提示機(jī)體白蛋白水平，降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平以及APACHE-II評(píng)分，最終提高患者生存質(zhì)量。

內(nèi)科治療注重抗休克、改善微循環(huán)以及維持患者有效循環(huán)血量，抗感染、抑制消化液分泌、對(duì)癥支持等內(nèi)科治療手段可有效改善急性胰腺炎腹痛、惡心等臨床癥狀，特別適用于輕型急性胰腺炎患者，這在一定程度上降低了手術(shù)率，也減少了手術(shù)給患者造成的痛苦，該療法頗受臨床醫(yī)師及患者青睞。研究證實(shí)［6］，多數(shù)急性胰腺炎病例可施行內(nèi)科保守治療，為重癥急性胰腺炎病例應(yīng)用內(nèi)科保守方案治療，可能減少疾病對(duì)機(jī)體的傷害，抑制胰腺活性，減少胰腺分泌量，并阻斷細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的惡性循環(huán)，抑制全身炎癥反應(yīng)，多方面、多途徑抑制疾病進(jìn)展，降低膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率。配之應(yīng)用抗生素，可通過血胰屏障降低急性胰腺炎感染率，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，內(nèi)科方案治療急性胰腺炎，效果滿意，內(nèi)科綜合療法值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

［1］許穎莉，楊改霞，王新芳.急性胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，04(17)：73-73.

［2］程玉潔，邵鳳梅.急性胰腺炎消化內(nèi)科治療的效果分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，05(12)：103-104.

［3］鄧妮.急性胰腺炎消化內(nèi)科治療的臨床療效［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，06(03)：142-143.

［4］趙進(jìn)源.急性胰腺炎消化內(nèi)科治療的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，14(06)：132-133.

［5］賈克麗.重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，04(12)：96-97.

［6］陳玉雙.重癥胰腺炎消化內(nèi)科治療臨床效果觀察［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，11(07)：92-92.

R657.5+1

B

1009-6019(2015)01-0107-02