84例小兒腸炎的藥敏試驗(yàn)對(duì)癥治療分析

楊立新

(湖南省郴州市臨武縣人民醫(yī)院兒科 湖南郴州 424300)

84例小兒腸炎的藥敏試驗(yàn)對(duì)癥治療分析

楊立新

(湖南省郴州市臨武縣人民醫(yī)院兒科 湖南郴州 424300)

目的：探討小兒腸炎藥敏試驗(yàn)情況以及臨床治療情況分析。方法：選擇我院治療的小兒腸炎患兒84例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組給予阿莫西林治療，觀察組對(duì)患兒進(jìn)行便培養(yǎng)觀察敏感病原菌情況，同時(shí)給予患兒頭孢哌酮舒巴坦進(jìn)行治療，記錄兩組臨床療效。結(jié)果：小兒腸炎便培養(yǎng)以福氏志賀菌為主，進(jìn)行敏感菌檢測(cè)試驗(yàn)排在前三位的為頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星和環(huán)丙沙星。觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小兒腸炎培養(yǎng)感染菌主要為福氏痢疾桿菌，建議采用舒普深和β-內(nèi)酰胺酶抑菌藥物作為重癥患兒的首選抗菌素，但是臨床應(yīng)根據(jù)患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果和身體情況及時(shí)調(diào)整合理選擇抗生素。

小兒腸炎;藥敏試驗(yàn);治療

小兒腸炎屬于臨床上兒科最為常見的疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，給患兒的身心健康帶來嚴(yán)重的影響，目前臨床上針對(duì)腸炎主要采取抗生素進(jìn)行治療，但是隨著抗菌藥物使用的廣泛使得目前臨床療效一般［1］。小兒腸炎治療的關(guān)鍵在于選擇正確的抗菌素，但是近年來病原菌普發(fā)生了變化使得臨床上選取相對(duì)困難，為了提高腸炎治療效果我院對(duì)患兒進(jìn)行了便培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)分析，合理選用抗生素進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2012年6月-2014年6月在我院進(jìn)行治療的小兒腸炎患兒84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例，所有患兒出現(xiàn)稀水便，可伴有膿血和黏液，便常規(guī)鏡檢白下?lián)艹^10/HP。其中觀察組男性患兒28例，女性患兒14例，年齡11月-12歲，平均年齡(6.58±2.24)歲，腹瀉次數(shù)1-13次，平均腹瀉次數(shù)(9.32±1.05)年;對(duì)照組男性患兒30例，女性患兒12例，年齡10月-12歲，平均年齡(6.61±2.06)歲，腹瀉次數(shù)1-15次，平均腹瀉次數(shù)(9.26±1.13)年。兩組患兒在年齡、性別、病程等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 藥敏試驗(yàn)方法

留取患兒糞便樣本并進(jìn)行送檢，采用法國(guó)梅里埃公司賀利氏氣體培養(yǎng)箱，使用K-B紙片擴(kuò)散法，根據(jù)ATBExpression藥敏儀器顯示的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。

1.3 治療方案

對(duì)照組：給予患者口服阿莫西林-克拉維酸鉀按照30-40mg/(kg· d)口服治療，同時(shí)給予糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等對(duì)癥治療。治療3d觀察療效。

觀察組：根據(jù)患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予頭孢克肟口服進(jìn)行治療，按照5 -10mg(kg·d)，2次/d。治療3d觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

患者臨床治療效果分為顯效：經(jīng)治療3d后患兒糞便性狀和大便次數(shù)完全恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失;有效：經(jīng)治療3d后患兒糞便性狀和大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀較治療前明顯改善;無效：經(jīng)治療3d后患兒糞便性狀和大便次數(shù)未見改善或者加重，全身臨床癥狀無變化［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組病原菌分布和藥敏試驗(yàn)結(jié)果情況

觀察組42例患者中分離出病原菌42株，其中革蘭氏陰性桿菌34例，志賀氏菌屬致病菌22例，沙門氏菌屬3例，致瀉性大腸桿菌1例;肺炎克雷伯氏菌5例，銅綠假單胞菌2例，產(chǎn)堿假單胞菌1例;其余均為格蘭仕陽性球菌腸球菌?；颊咚幟粼囼?yàn)結(jié)果詳見表1。

表1 格蘭仕陰虛桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果測(cè)定

2.2 兩組患者臨床治療效果比較詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3.討論

小兒腸炎屬于嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率極高的兒科疾病之一，多數(shù)好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，臨床癥狀可見腹痛、腹瀉和脫水等體征，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物、抽搐昏迷和酸中毒，多數(shù)好發(fā)生在秋冬兩個(gè)季節(jié)，由于此時(shí)期嬰幼兒腸黏膜功的屏障功能相對(duì)較差，而且免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，因此嚴(yán)重的威脅了患兒的身心健康［3］。大多數(shù)小兒腸炎是由于感染細(xì)菌或者病毒等引發(fā)的，而由輪狀病毒和腺病毒等引發(fā)的臨床癥狀相對(duì)較強(qiáng)，但是由沙門氏菌、致病性大腸桿菌和痢疾桿菌等引發(fā)的小兒腸炎臨床癥狀相對(duì)較重。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒腸炎主要是采取糾正酸堿失衡、維持水電解質(zhì)平衡等為主要的治療方法，同時(shí)配合給予抗生素進(jìn)行抗炎治療［4］。

小兒腸炎通過調(diào)整飲食、糾正脫水、合理使用抗生素和加強(qiáng)護(hù)理等綜合措施基本可以治愈，在治療過程中應(yīng)用抗生素需要注意，由于小兒肝腎臟器功能發(fā)育不完全因此具有明顯肝腎毒性和神經(jīng)毒性的藥物使用受到了顯著，特別是氨基糖苷類藥物具有耳毒性和腎毒性，應(yīng)避免使用。近些年來隨著抗生素的濫用耐藥菌株不斷增多，不斷出現(xiàn)菌群失調(diào)、條件致病菌感染的報(bào)道，這給臨床醫(yī)師選擇抗生素帶來較大困難，部分可能導(dǎo)致治療失?。?］。由于小兒組織器官處在發(fā)育期，神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)諸多臟器發(fā)育不完善，肝臟和腎臟的解毒與排毒功能和血腦屏障作用不健全，因此部分抗生素在嬰幼兒體內(nèi)吸收、分布和代謝同成人比較差距很大，錯(cuò)誤的應(yīng)用藥物可能會(huì)導(dǎo)致治療失敗。我院對(duì)患兒進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大部分格蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林以及復(fù)方新諾明的敏感程度低，考慮和臨床上大量的使用此類藥物相關(guān);阿米卡星和慶大霉素雖然敏感程度較高但是由于腎毒性和耳毒性以及喹諾酮藥物可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)軟骨損傷限制了應(yīng)用;頭孢菌素類藥物特別是三代頭孢產(chǎn)生耐藥較低，且臨床治療效果較好，因此建議作為治療急性腸炎的首選藥物，而對(duì)于超過6歲的患兒同時(shí)也可以將氨基糖苷類藥物作為備選。

綜上所述，小兒腸炎培養(yǎng)感染菌主要為福氏痢疾桿菌，建議采用舒普深和β-內(nèi)酰胺酶抑菌藥物作為重癥患兒的首選抗菌素，但是臨床應(yīng)根據(jù)患兒藥敏試驗(yàn)結(jié)果和身體情況及時(shí)調(diào)整合理選擇抗生素。

［1］王希華，黃衛(wèi)春，岳孟源.上海地區(qū)小兒細(xì)菌性痢疾菌型與抗菌藥物敏感性研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2012，11(13)：469-470.

［2］王愛敏，何磊燕，許學(xué)斌，等.2010年夏季急性細(xì)菌感染性腹瀉患兒沙門菌感染分析［J］.微生物與感染，2011，6(3)：139-143.

［3］諸宏偉，孫琦，沈懷云，等.小兒細(xì)菌性痢疾臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，2(55)：574-576.

［4］楊曉華，譚南，林愛心.小兒沙門菌腸炎344例病原菌分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2014，14(2)：149-151.

［5］宋金華.腸炎寧糖漿聯(lián)合頭孢曲松鈉治療小兒急性細(xì)菌性痢疾54例［J］.中同中兩醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20(3)：132-133.

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1009-6019(2015)01-0083-02