血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損86例臨床分析

肖小平

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院口腔科 湖南邵陽 422000)

血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損86例臨床分析

肖小平

(湖南省邵陽市中心醫(yī)院口腔科 湖南邵陽 422000)

目的：觀察血管化游離組織瓣應(yīng)用于口腔頜面部缺損的臨床效果，為后期臨床治療提供參考。方法：選取我院門診收入行血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損患者的86例臨床資料，回顧性分析皮瓣成活率等情況。結(jié)果：本組86例患者經(jīng)血管化游離組織瓣修復(fù)，患者總滿意度達(dá)94.2%，腓骨肌皮瓣滿意度為94.3%，股前外側(cè)肌皮瓣滿意度94.5%，前臂皮瓣滿意度92.9%;各組織瓣失敗例數(shù)及總失敗例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.0698，P=0.7844)。結(jié)論：合理選擇適宜血管組織瓣對(duì)口腔頜面部缺損進(jìn)行修復(fù)的臨床效果顯著，患者面部外形及口腔功能恢復(fù)好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

游離組織瓣;口腔缺損;頜面部缺損

口腔頜面部行腫瘤切除手術(shù)后，產(chǎn)生的缺損對(duì)患者生活質(zhì)量、生理功能等方面均有不同程度影響。隨著醫(yī)學(xué)顯微外科技術(shù)的漸漸成熟，應(yīng)用顯微外科技術(shù)游離皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損成為臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但臨床中游離組織瓣的處理不當(dāng)?shù)纫蛩?，極易導(dǎo)致皮瓣危象、壞死等情況。筆者對(duì)我院收治的86例口腔頜面部缺損患者進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年4月期間我院門診收入行血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的86例患者作為研究對(duì)象。其中，男性61例，女性25例;年齡12-72歲，平均(44.8±7.2)歲;原發(fā)病灶類型：腫瘤樣病變或良性腫瘤者13例，頜面部惡性病變腫瘤者72例，外傷性缺損者1例;一期修復(fù)患者78例，二期修復(fù)患者8例;本組良性腫瘤中，成釉細(xì)胞瘤8例，角化囊腫3例，普通囊腫2例;惡性腫瘤中，有鱗癌38例，粘液表皮樣癌7例，肉瘤6例，腺樣囊性癌11例，腺癌3例，腺泡細(xì)胞癌5例，惡性多形性腺瘤2例。

1.2 方法

本組86例患者中，面頰部缺損者13例、舌部缺損者39例、軟腭缺損者7例中，47例給予股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)，12例給予前臂皮瓣修復(fù);有17例下頜骨缺損者，均選擇腓骨肌或者腓骨肌皮瓣進(jìn)行修復(fù);4例口咽部缺損者，其中選擇前壁皮瓣進(jìn)行修復(fù)者2例，選擇股前外側(cè)肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)者2例;6例口底缺損患者，均選擇股前外側(cè)肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

修復(fù)中選擇的三種組織瓣吻合血管為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支(少部分為旋股外側(cè)動(dòng)脈橫支或主干)、腓動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其伴行靜脈，2例患者選擇對(duì)側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈，其余84例患者均選擇同側(cè)血管。受區(qū)使用的動(dòng)脈主要包括頜外動(dòng)脈29例，甲狀腺上動(dòng)脈48例，舌動(dòng)脈9例。受區(qū)靜脈選擇單靜脈回流者60例，其中頸外靜脈或其分支15例、頸內(nèi)靜脈17、面總靜脈或其分支28例;選擇雙伴行靜脈回流者26例，包括面總靜脈或其分支與頸內(nèi)靜脈16例、頸外靜脈或其分支與頸內(nèi)靜脈6例、頸外靜脈或其分支與面總靜脈或其分支4例，其中頸內(nèi)靜脈為端側(cè)吻合，其余靜脈均為端端吻合;受區(qū)動(dòng)脈可見動(dòng)脈粥樣硬化的患者5例，術(shù)前行放療者4例，糖尿病患者6例。

1.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

在游離組織瓣修復(fù)術(shù)后患者呼吸道是否通暢極為重要，本組患者中10例患者均預(yù)防性行氣管切開術(shù)，術(shù)后沒做氣管切開的均帶氣管插管去重癥監(jiān)護(hù)室，拔管后回普通病房。患者取仰臥位，頭部正中或者略偏向患側(cè)制動(dòng)一周，皮瓣檢測(cè)于術(shù)后1天內(nèi)每隔30min檢測(cè)一次，術(shù)后2天內(nèi)每隔1h檢測(cè)一次，術(shù)后3-5天內(nèi)每隔3h檢測(cè)一次。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者組織瓣處皮膚顏色、皮紋、質(zhì)地及腫脹程度等。若出現(xiàn)皮瓣染色、皮紋或質(zhì)地異常等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，結(jié)合針刺皮瓣注意觀察出血輕情況，必要時(shí)可行手術(shù)搶救。術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療，抗凝藥物，觀察受區(qū)引流的情況，頭頸部制動(dòng)一周。囑患者出院后隨訪，了解患者運(yùn)動(dòng)情況及對(duì)修復(fù)術(shù)的滿意度［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)術(shù)部位和結(jié)果分析，詳見表1.

表1 修復(fù)術(shù)部位和結(jié)果分析(n)

2.2 修復(fù)術(shù)失敗情況分析，詳見表2.

表2 修復(fù)術(shù)失敗情況分析(n;%)

3.結(jié)論

本研究中通過游離腓骨肌皮瓣、股前外側(cè)肌皮瓣、前臂皮瓣對(duì)口腔頜面部缺損進(jìn)行修復(fù)，其選擇優(yōu)勢(shì)有：①上述三種組織瓣均距離頭頸部較遠(yuǎn)，仰臥位即可制備完成組織瓣，有利于"雙組手術(shù)"，縮短手術(shù)時(shí)間;②其血管蒂長，一般情況可制備10cm以上，有時(shí)可達(dá)15cm，避免了由于血管蒂長度的限制而進(jìn)行靜脈移植;③除股前外側(cè)肌皮瓣外均具有較大直徑的血管，吻合時(shí)成功率更高，不易產(chǎn)生血栓;④供區(qū)并發(fā)癥少且輕。因此，合理應(yīng)用上述修復(fù)皮瓣能滿足常見口腔頜面部的缺損修復(fù)，且臨床成功率更高［2］。

近年來，臨床廣泛應(yīng)用游離組織瓣對(duì)口腔頜面部缺損進(jìn)行修復(fù)，效果顯著。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］，119塊組織瓣的修復(fù)成功率達(dá)98.3%，頭頸部組織瓣修復(fù)成功率達(dá)98.2%。本研究中，游離組織瓣修復(fù)成功率為94.2%，筆者認(rèn)為可能影響組織瓣修復(fù)效果的主要因素包括［5］：①術(shù)者應(yīng)具有豐富組織瓣臨床移植經(jīng)驗(yàn)，確保制備好的組織瓣無損傷;②手術(shù)相關(guān)人員均應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并在顯微鏡下對(duì)血管管腔腔進(jìn)行吻合;③術(shù)中原發(fā)病灶及受區(qū)都應(yīng)充分止血，術(shù)中出現(xiàn)任何一個(gè)細(xì)微的出血點(diǎn)都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗;④血管蒂擺放合理，以免張力或成交扭轉(zhuǎn)形成血栓等，影響手術(shù)成功率;⑤正確置放引流管，視患者情況可適當(dāng)延遲拔管時(shí)間;⑥血管蒂受下頜骨下緣壓迫，可能由于術(shù)中間隙分離不當(dāng)造成;⑦術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)，一旦發(fā)生異常，及時(shí)采取對(duì)癥措施搶救，必要時(shí)可再行血管吻合，避免耽誤搶救時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，86例患者經(jīng)血管化游離組織瓣修復(fù)總滿意度為94.2%，腓骨肌皮瓣患者為94.3%，股前外側(cè)肌皮瓣為94.5%，前臂皮瓣為92.9%;各組織瓣類型失敗例數(shù)及總失敗例數(shù)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。更好地證明合理選擇適宜血管組織瓣對(duì)口腔頜面部缺損進(jìn)行修復(fù)的效果顯著安全性高，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

［1］甕潔，林泉，汪菲，等.大腿肌皮瓣移植整形修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損的臨床效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(10)：793-795.

［2］欒修文，艾偉健，劉曙光，等.老年患者口腔頜面部游離組織瓣移植圍術(shù)期并發(fā)癥分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，09(3)：160 -163.

［3］白育新.游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損54例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，(7)：23-23，22.

［4］翟沁凱，薛雷，王緒凱，等.應(yīng)用血管化游離組織瓣修復(fù)口腔頜面部缺損168例臨床分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2011，09(2)：160-163.

［5］邵元霞，侯穎.修復(fù)口腔頜面部組織缺損80例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(1)：179-179.

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1009-6019(2015)01-0082-02