腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年外科手術(shù)中的應(yīng)用體會

李建平

(山西省長治市沁縣人民醫(yī)院 山西長治 046400)

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年外科手術(shù)中的應(yīng)用體會

李建平

(山西省長治市沁縣人民醫(yī)院 山西長治 046400)

目的：探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對照組采用常規(guī)方法麻醉，實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：實驗組麻醉起效時間為(3.9±0.6)分，短于對照組(3.9± 0.6min)(P＜0.05);實驗組5min時VAS評分為(7.2±2.1)分、90min時評分為(2.2±1.5)分，高于對照組(P＜0.05);實驗組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對照組(7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%)(P＜0.05)。結(jié)論：外科疾病發(fā)病率較高，且患者多為老年人，臨床上患者手術(shù)過程中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果理想，值得推廣使用。

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉;老年外科手術(shù);應(yīng)用效果

外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且疾病類型也比較多，常見的有：創(chuàng)傷，感染，腫瘤等，患者發(fā)病后不同疾病表現(xiàn)出的臨床癥狀等也不盡相同。對于這種疾病更多的采用手術(shù)治療為主，但是醫(yī)學(xué)界對于患者手術(shù)過程中的麻醉方法存在較大的爭議，傳統(tǒng)麻醉方法雖然保證患者順利手術(shù)，但是麻醉效果不理想，麻醉后對患者影響也比較大，不良反應(yīng)也比較多。因此，臨床上老年外科手術(shù)中研究積極有效的麻醉方法顯得至關(guān)重要［1］。近年來，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年外科手術(shù)中使用較多，并取得理想效果。為了探討腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。對2013年4月至2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實驗組男27例，女13例，年齡為(65-89)歲，平均年齡為(76.5± 0.8)歲，患者病程為(1-6)周，平均發(fā)病時間為(3.5±0.4)周;對照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為60-86歲，平均年齡為76.7± 0.8歲，患者病程為(1.2-6.5)周，平均發(fā)病時間為(4.2±0.5)周。兩組患者對其麻醉方案、護(hù)理方法等完全知情，患者患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法麻醉，具體方法如下：根據(jù)患者情況進(jìn)行血液檢查，根據(jù)檢查結(jié)果注入5ml0.125%羅哌卡因(安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050672)混合15mg/ml芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297)，然后向硬膜外注入鎮(zhèn)痛泵(速度控制在4m l/h)。

實驗組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體方法如下：根據(jù)患者情況選擇L2-3或L3-4間隙穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺成功后，向頭置管3-4cm，置管成功后使用2%利多卡因3ml作為實驗劑量，5分鐘后，引患者無全脊麻與局麻藥毒性反應(yīng)癥狀。將麻醉平面控制在T10以下，首次給藥為0.15%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137)劑量約為5-6毫升，連接電子鎮(zhèn)痛泵(PCEA)，自控鎮(zhèn)痛藥物為0.15%的羅哌卡因+2ug/ml的芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297)混合液，速度控制在4ml/h，追加量為2.5m l，鎖定時間為20分鐘［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，實驗結(jié)果采用(n(%)或±s)表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次實驗中，實驗組麻醉起效時間為(3.9±0.6)分，短于對照組(3.9 ±0.6min)(P＜0.05);實驗組5min時VAS評分為(7.2±2.1)分、90min時評分為(2.2±1.5)分，高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同麻醉方式麻醉起效時間等指標(biāo)比較

本次研究中，實驗組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對照組(7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%)(P＜0.05)。

3.討論

外科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，這種手術(shù)患者多數(shù)為老年人，由于老年人特殊的生理，全身器官開始退化，再加上多數(shù)患者伴有其他疾病，如：糖尿病、高血壓等，使得患者對于手術(shù)的承受能力下降，他們對麻醉有著更高的要求。目前，臨床上在外科手術(shù)中使用的麻醉方式更多地以傳統(tǒng)麻醉為主，這種麻醉方法雖然能夠保證患者手術(shù)的順利完成，但是手術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重，不良反應(yīng)較多，影響患者生活質(zhì)量［3］。因此，臨床上老年外科患者手術(shù)后探討積極有效的麻醉方式顯得至關(guān)重要。

近年來，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)在老年外科手術(shù)患者中使用較多，并取得理想效果。本次實驗中，實驗組麻醉起效時間為(3.9±0.6)分，短于對照組(3.9±0.6min)(P＜0.05);實驗組5min時VAS評分為(7.2±2.1)分、90min時評分為(2.2±1.5)分，高于對照組(P＜0.05)，這個結(jié)果和相關(guān)研究［4］結(jié)果類似。這種麻醉麻醉方式和傳統(tǒng)麻醉方法相比優(yōu)勢較多，患者麻醉后藥物起效時間更長，并且藥物劑量更少，能夠有效的避免藥物的浪費。采用這種方法麻醉時能夠增強(qiáng)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)人體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，增加腎上腺素的釋放，能夠使麻醉對于心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)得到進(jìn)一步降低，并且能夠使患者短時間內(nèi)恢復(fù)SPB、HR、MAP、DBP、SpO2等，手術(shù)后并發(fā)癥也相對較少，患者能夠進(jìn)一步加快恢復(fù)。本次研究中，實驗組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對照組(7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為

17.5 %)(P＜0.05)，這個結(jié)果和相關(guān)研究［5］結(jié)果類似。此外，這種麻醉方式還具有較好的肌松，能夠保證患者手術(shù)時有良好的手術(shù)視野，避免周圍其他組織的損傷，更加有利于患者手術(shù)后切口的愈合。

綜上所述，外科疾病發(fā)病率較高，且患者多為老年人，臨床上患者手術(shù)過程中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果理想，值得推廣使用。

［1］李日長，劉湘杰，梁秀蘭.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24 (5)：2029-2030.

［2］陳穎力.全身麻醉加硬膜外麻醉在老年患者胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(35)：7454-7455.

［3］張成洋.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，21(1)：86.

［4］高亞利，周維德，周玲，等.腦電雙頻指數(shù)、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)用于老年人七氟醚麻醉深度監(jiān)測的意義［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(4)：357-359.

［5］鄢宇星.全身麻醉與全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在食管癌手術(shù)中的比較分析［J］.西南軍醫(yī)，2012，14(2)：238-239.

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1009-6019(2015)01-0065-02