康瘍止瀉湯治療38例脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

陳雄師

(平陽縣第一人民醫(yī)院 湖南平陽 325400)

康瘍止瀉湯治療38例脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

陳雄師

(平陽縣第一人民醫(yī)院 湖南平陽 325400)

目的：探討康瘍止瀉湯冶療脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者70例，隨機(jī)分為治療組38例，對照組32例。治療組運(yùn)用康瘍止瀉湯治療，對照組則以柳氮磺胺吡啶片治療。結(jié)果：總有效率治療組為89.47%，對照組為68.75%(P＜0.05)，差異有顯著性意義。結(jié)論：康瘍止瀉湯對脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎有較好的治療效果。

康瘍止瀉湯;潰瘍性結(jié)腸炎;脾虛

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要發(fā)生在結(jié)腸粘膜層的非特異性炎癥性病變，可發(fā)生于任何年齡，青壯年尤為多見。病程緩慢，輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療頗為棘手。多年來，筆者在臨證中反復(fù)探索，采取自擬康瘍止瀉湯治療脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料：潰瘍性結(jié)腸炎患者共70例，按隨機(jī)原則分為治療組和對照組，治療組38例，其中男23例，女15例;年齡20-59歲，平均(35.9 ±6.6)歲;病程9個(gè)月-18年，平均(5.8±3.1)年;對照組32例，其中男20例，女12例，年齡23-60歲，平均(36.1±7.2)歲;病程8個(gè)月-18年，平均(5.9±3.2)年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有齊同可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1993年太原市全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會所制訂的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)對初步診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的患者進(jìn)行進(jìn)一步的診斷;根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于脾虛證的診斷要求進(jìn)行嚴(yán)格診斷［1～2］。通過病證結(jié)合法，所有入選患者均被中醫(yī)辨證為脾虛型的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)及西醫(yī)中對慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有入選患者進(jìn)行全面診斷，并將診斷結(jié)果均符合各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受試驗(yàn)治療的患者作為研究對象。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，有嚴(yán)重并發(fā)癥，無法準(zhǔn)確判定治療效果及患者的臨床資料不完整等對治療效果或治療安全性起到一定影響的患者。

2.治療方法

2.1 方法：治療組給予康瘍止瀉湯治療，基本方藥為山楂炭、神曲、木香各10g，茯苓、炒白術(shù)各12g，黨參15g，炙甘草5g，陳皮6g，脾虛氣弱者，加黃芪30g;脾陽不足者，可加炮姜10g、肉桂3g;脾腎陽虛者，以康瘍止瀉湯送服四神丸(吳茱萸、煨肉蔻、五味子各6g、破故紙10g);康瘍止瀉湯每日1劑，加水濃煎至360m l，分早、中晚餐前空腹時(shí)服用;。對照組則給予柳氮磺胺吡啶片(上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，0.25g/片，4片/次，3次/ d)治療。以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效，患者至少需要連續(xù)服藥2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)：(1)臨床癥狀與體征(腹痛、腹瀉、便膿血)情況。(2)結(jié)腸鏡檢查：主要觀察治療前后腸粘膜充血、水腫、糜爛及潰瘍情況。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)》［3］中確立的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定?；颊吲R床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示患者結(jié)腸粘膜及粘膜下層正常，停藥后，6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象為顯效或完全緩解;患者臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示患者結(jié)腸粘膜仍存有輕度炎癥并形成一定的假息肉為有效;患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象或呈逐漸惡化，結(jié)腸鏡復(fù)查結(jié)果顯示無變化或惡化為無效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對治療療效進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組38例患者中顯效19例、有效15例、無效4例、總有效率89.47%，對照組32例患者中顯效9例、有效13例、無效10例，總有效率為68.75%，治療組總有效率89.47%，明顯高于對照組總有效68.75%(P＜0.05)，差異有顯著性意義，如下表1所示。

表1 兩組療效比較(n，%)

4.討論與體會

對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的具體病因，雖然在醫(yī)學(xué)界中至今未得以明確，但是，部分醫(yī)學(xué)研究者卻一致認(rèn)為其與人體免疫功能下降、受細(xì)菌或病毒感染以及不健康的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。對于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，目前，臨床上多以激素、抗生素、水楊酸氮磺胺吡啶以及免疫抑制劑等方式給予治療，甚至以外科手術(shù)切除相關(guān)的病變組織，但是，經(jīng)治療后，均未取得顯著的療效，例如，患者病情復(fù)發(fā)率仍居高不下，并伴有一定的藥物副作用等［4］。在中醫(yī)辨證中，由于慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)多為腹瀉、腹痛以及粘液血便，因此，其被列在腸澼證、久痢、泄瀉范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為該病主要與人體的脾腎有關(guān)，張景岳云："泄瀉之本，無不由于脾胃"。

筆者結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾虛型慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)確實(shí)與脾腎有關(guān)，脾虛更是直接誘發(fā)該類疾病發(fā)生的主要原因，其雖兼濕熱，卻仍屬本虛標(biāo)實(shí)，與濕熱痢疾不同，其病勢日久遷延難愈，濕邪多從寒化，因此在用藥上宜用健脾益氣，溫化運(yùn)濕之法給予治療，而康瘍止瀉湯以健脾益氣之黨參為君，白術(shù)、茯苓、木香、山楂炭、神曲補(bǔ)氣健脾、運(yùn)濕助消化共為臣藥，陳皮理氣助脾運(yùn)而為佐，甘草和中益氣為使也，全方共奏健脾益氣、化濕運(yùn)中之功。根據(jù)患者病情及身體狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)加減藥味，可取得顯著療效，長期堅(jiān)持服用，療效更佳。

為防止病情反復(fù)發(fā)作，患者應(yīng)注意以下3個(gè)方面，首先，養(yǎng)成健康且規(guī)律的飲食習(xí)慣，不可過饑過飽，并少食或不食生冷辛辣及油膩等食物;其次，積極進(jìn)行身體鍛煉，以增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高身體免疫能力，并保持積極樂觀的生活態(tài)度;最后，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持長期服用能起到健脾益氣作用的中成藥，例如，香砂六君丸、參苓白術(shù)散以及人參健脾丸等。

［1］陳灝珠，內(nèi)科學(xué)(高等醫(yī)藥院校教材)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.378

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.201

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)［S］.1995.123-124.

［4］上海中醫(yī)學(xué)院主編.內(nèi)科學(xué)，下冊［M］.上海：上海科技出版社1980.360.

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