人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器120例的臨床觀察

王翠云

(張掖市山丹縣計(jì)劃生育服務(wù)站 甘肅張掖 734100)

人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器120例的臨床觀察

王翠云

(張掖市山丹縣計(jì)劃生育服務(wù)站 甘肅張掖 734100)

目的：比較放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器(GyneFiX330IUD)與放置T型銅節(jié)育器(IUD)的近期(30天內(nèi))、遠(yuǎn)期(2-12個(gè)月內(nèi))，門診隨訪、電話隨訪的效果。方法：對(duì)2008年1月至2012年12月在我站懷孕6-9周自愿要求行人工流產(chǎn)的健康孕婦688例，234例自愿接受放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組為放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器，共120例，對(duì)照組為放置TCu220C IUD，共114例。結(jié)果：固定式宮內(nèi)節(jié)育器組妊娠率、脫落率、累積終止率均顯著低于對(duì)照組，固定式宮內(nèi)節(jié)育器因其獨(dú)特的植入式設(shè)計(jì)，用于人工流產(chǎn)后避孕，脫環(huán)率低，避孕率高，值的臨床推廣應(yīng)用。

宮內(nèi)節(jié)育器;銅;避孕;人工流產(chǎn)術(shù);固定式;吉妮

GyneFix330由比利時(shí)婦產(chǎn)科DirkWildemeersch于1984年研制成功，世界衛(wèi)生組織于1990年將其引入中國(guó)，1997年在我國(guó)正式注冊(cè)(商品名為吉妮)［1］。GyneFix330由一根非降解聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6顆長(zhǎng)5mm、直徑2.2mm的細(xì)小銅套組成，含銅總面積為330mm2，屬高銅表面積宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)。與傳統(tǒng)IUD不同，它具有無(wú)支架、結(jié)構(gòu)可屈曲及固定式放置三個(gè)特點(diǎn)［2］，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但與其他類型IUD相比，其設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)在實(shí)際使用中是否得以體現(xiàn)，尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。Gyne-Fix330IUD和TCu220C IUD都是針對(duì)解決傳統(tǒng)IUD脫落、出血、疼痛等常見(jiàn)問(wèn)題而改進(jìn)開(kāi)發(fā)的新型IUD，本研究擬對(duì)這兩種具有潛在優(yōu)勢(shì)的IUD的有效性、副反應(yīng)和續(xù)用情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和對(duì)比，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

人工流產(chǎn)術(shù)后避孕最主要的問(wèn)題是節(jié)育器脫落和帶器妊娠。近年，有學(xué)者認(rèn)為［3］，人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器是較好的術(shù)后避孕方法。我們?cè)诠潭ㄊ綄m內(nèi)節(jié)育器廣泛用于正常月經(jīng)干凈后3-7d放置的基礎(chǔ)上，在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器，探討固定式宮內(nèi)節(jié)育器用于人工流術(shù)后避孕的安全性及可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月至2012年12月在我站懷孕6-9周自愿要求行人工流產(chǎn)的健康孕婦688例，術(shù)前經(jīng)臨床醫(yī)生介紹人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的基本知識(shí)，234例自愿接受放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器。其中，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為兩組，觀察組為放置固定式宮內(nèi)節(jié)育器，共120例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦100;對(duì)照組為放置TCu220CIUD，共114例，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦100例;兩組均于人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)放置，故與孕產(chǎn)次無(wú)明顯差異。

1.2 方法：兩組均于人工流產(chǎn)術(shù)中后給予縮宮素，子宮收縮良好，檢查組織物符合妊娠大小，觀察10分鐘無(wú)出血再放置。固定式宮內(nèi)節(jié)育器組用探針測(cè)子宮外口至宮底的長(zhǎng)度，然后將放置器置入宮腔，抵達(dá)宮底中部后輕輕向前推動(dòng)推桿約1cm，將固定式宮內(nèi)節(jié)育器植入宮底肌層，撤出放置器，剪去尾絲留在宮頸外口1cm，然后再觀察數(shù)秒鐘，無(wú)流血后取下窺陰器;TCu220CIUD組同樣用放置器將節(jié)育器置子宮底中部，后固定內(nèi)干后退套管，然后取出內(nèi)干，套管下移至節(jié)育器下緣時(shí)再輕輕向上推，使節(jié)育器置于宮腔中央，取出套管，剪去尾絲留在宮頸外口1cm，觀察數(shù)秒鐘無(wú)出血取下窺陰器。兩組均于人工流產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查，并于3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各隨訪一次，了解出血、疼痛、性交不適、帶器妊娠及脫落等情況。

2.結(jié)果

2.1 放置情況及副反應(yīng)：兩組均一次放置成功，并于人工流產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)診，了解術(shù)后子宮恢復(fù)、月經(jīng)情況、副反應(yīng)、婦科檢查等情況。兩組使用IUD l2個(gè)月，月經(jīng)量、不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多等副反應(yīng)沒(méi)有差異，見(jiàn)表1。固定式宮內(nèi)節(jié)育器組在3個(gè)月內(nèi)有12例因男方性交痛來(lái)院就診，重新剪短尾絲后疼痛消失。

2.2 終止情況：用生命表法計(jì)算固定式宮內(nèi)節(jié)育器組和TCu220CIUD組放置后3、6、12個(gè)月各種原因的終止率，見(jiàn)表2。使用12個(gè)月兩組妊娠率分別為0.83%和3.64%，差異有顯著性(P＜0.05)。兩組的終止主要原因?yàn)槊撀洌褂?2個(gè)月的脫落率分別為4.16%、10.92%，差異有顯著性(P＜0.05)，其次為因病癥取出。人工流產(chǎn)后12個(gè)月累積終止率分別為8.33%、20.91%，人工流產(chǎn)后12個(gè)月的續(xù)用率分別為91.65%、79.83%，差異有顯著性(P＜0.01)。

表1 放置兩種IUD副反應(yīng)發(fā)生情況

表2 兩種IUD使用3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月生命表結(jié)果

3.討論

人工流產(chǎn)后放置IUD的關(guān)鍵是放置的時(shí)間和部位;IUD的類型及方法。目前認(rèn)為：(1)無(wú)論是正常月經(jīng)后3-7d還是人工流產(chǎn)術(shù)均應(yīng)在排除生殖器炎癥、全身情況不良、慢性病急性發(fā)作、術(shù)前兩次體溫超過(guò)37.5C0，即可放置，并要將IUD放置至子宮底中部;(2)應(yīng)放置含銅IUD，惰性IUD不適合IPPI［4］。但人工流產(chǎn)術(shù)后放置何種IUD較為合適，文獻(xiàn)報(bào)道尚少。

固定式宮內(nèi)節(jié)育器是由6個(gè)小銅套穿在一根聚丙烯或尼龍線上。手術(shù)線的一端為一小結(jié)或?yàn)榭山到獾男A錐體，可用放置器固定于子宮底的肌層內(nèi)。其特點(diǎn)是：(1)無(wú)支架，與宮腔接觸面積小，可減少出血、疼痛等副反應(yīng)，也適于不同的宮腔形態(tài);(2)固定子宮底，可減少脫落［5］。因此理論上，固定式宮內(nèi)節(jié)育器比其他帶銅IUD更適于人工流產(chǎn)后放置。

兩種宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)照結(jié)果表明，固定式宮內(nèi)節(jié)育器組妊娠率、脫落率、累積終止率均顯著低于對(duì)照組，人工流產(chǎn)后12個(gè)月的續(xù)用率分別為91.65%、79.83%，差異有顯著性(P＜0.01)。兩組的副反應(yīng)，如經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血、疼痛、白帶增多等均無(wú)明顯差異，且發(fā)生率均較低。只是固定式宮內(nèi)節(jié)育器組的3個(gè)月內(nèi)男方性交痛較多，主要原因是部分患者子宮恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致尾絲過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)重新剪短尾絲后癥狀消失。

綜上所述，固定式宮內(nèi)節(jié)育器因其獨(dú)特的植入式設(shè)計(jì)，用于人工流產(chǎn)后避孕，具有適應(yīng)性強(qiáng)、避孕率高、脫環(huán)率低、副反應(yīng)，和其他含銅IUD無(wú)明顯差異，使廣大育齡婦女易于接受。它適用與未產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)、宮口過(guò)松過(guò)緊、子宮偏大偏小、除人工流產(chǎn)術(shù)后的剖宮產(chǎn)和反復(fù)多次脫器失敗者。通過(guò)占據(jù)宮腔空間、壓迫子宮內(nèi)膜引起無(wú)菌性炎癥，釋放銅離子，改變宮腔內(nèi)環(huán)境和宮頸粘液性狀，還可通過(guò)異物反應(yīng)，刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素影響輸卵管蠕動(dòng)，阻止受精卵著床達(dá)到避孕作用。值得進(jìn)一步推廣，但需積累更多臨床資料進(jìn)一步證實(shí)，同時(shí)建議廠家對(duì)尾絲材料做進(jìn)一步改良。

［1］范光升.宮內(nèi)節(jié)育器歷史回顧［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17 (4)：251-252.

［2］吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(9)：521-523.

［3］全國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器臨床研究組.不同時(shí)期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果和副反應(yīng)觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22：350

［4］徐晉勛，莊留琪，余國(guó)恩，等.兩種產(chǎn)后立即放置TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器方法的比較：910例12個(gè)月隨訪分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32：354

［5］蔡婉青，葉風(fēng)妹;吉妮宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察［J］;中國(guó)婦幼保健;2004年05期

R169.41

A

1009-6019(2015)01-0011-01