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    30例產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施

    2015-06-09 14:19:27高會(huì)
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年7期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)道產(chǎn)科婦產(chǎn)科

    高會(huì)

    (河北省行唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 行唐 050600)

    30例產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施

    高會(huì)

    (河北省行唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 行唐 050600)

    目的:探討患者產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法:對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行分析,提出護(hù)理措施。結(jié)果:其中29例在我院治愈出院,1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,隨訪該患者,痊愈出院。結(jié)論:認(rèn)真做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后尤其是產(chǎn)后2小時(shí)的觀察、預(yù)防及護(hù)理,對(duì)引起產(chǎn)后出血的高危人群、高危因素給予重視,及早采取措施,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

    產(chǎn)后出血;原因分析;預(yù)防護(hù)理

    產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml,剖宮產(chǎn)超過(guò)1000ml。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首位[1],其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%[2],因此,預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要工作。為提高產(chǎn)科質(zhì)量,本文對(duì)30例產(chǎn)后出血的臨床資料進(jìn)行分析,目的在于探討產(chǎn)后出血的原因,并采取有效的護(hù)理措施。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料選擇2005年10月至2013年6月在我院接受治療的產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦30例,其中出血量500-3000ml,平均出血量(1884.3± 616.8)ml,年齡20-41歲,平均年齡(29.6±5.8)歲,孕周38-41周,平均孕周(39.7±0.9)周,初產(chǎn)婦24例,經(jīng)產(chǎn)婦6例,產(chǎn)后2h內(nèi)出血的24例,2h后出血的6例。

    1.2 方法 陰道分娩的產(chǎn)婦:在胎兒娩出后用產(chǎn)后專(zhuān)用的接血盤(pán)墊于產(chǎn)婦臀下收集24h出血量。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦:在產(chǎn)后2h內(nèi)用容積法收集產(chǎn)道出血量和負(fù)壓瓶?jī)?nèi)血量,2h后用稱(chēng)重法,把成人紙尿墊置于產(chǎn)婦臀下,收集出血量。

    1.3 護(hù)理措施

    1.3.1 加強(qiáng)組織管理。我院成立了孕產(chǎn)婦急救中心及產(chǎn)科搶救小組,一旦有搶救,小組成員馬上投入搶救,并迅速建立2條及以上的靜脈通道,以保證補(bǔ)充血容量、輸血、輸液的順利進(jìn)行,有條不紊,動(dòng)作迅速。

    1.3.2 產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在預(yù)防,做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后尤其是產(chǎn)后2h的觀察,并采取有效措施。產(chǎn)前要做好預(yù)防保健工作,督促孕婦定期接受產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和高危因素,指導(dǎo)孕婦合理飲食,減少巨大兒的產(chǎn)生,對(duì)于貧血、心臟病、有難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史等的孕婦,應(yīng)讓其提前住院待產(chǎn)及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)時(shí)正確處理產(chǎn)程:第一產(chǎn)程,要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心及宮縮情況,消除產(chǎn)婦的緊張情緒,及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第二產(chǎn)程,要正確指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓,,避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng),掌握側(cè)切時(shí)機(jī),以免側(cè)切過(guò)早出血過(guò)多,,胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10單位,以防止因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血。第三產(chǎn)程,是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,及時(shí)正確應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮可使產(chǎn)后出血減少40%,使產(chǎn)后出血率由10%下降到6%[3],注意識(shí)別胎盤(pán)剝離征象,切忌強(qiáng)拉、強(qiáng)拽,仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整,有無(wú)副胎盤(pán),檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷及血腫,及時(shí)縫合。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高峰,約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[4],應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的神志面色、生命體征、宮底高度、宮縮情況及陰道出血顏色,督促產(chǎn)婦排空膀胱,協(xié)助早期哺乳,可刺激子宮收縮,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生

    1.3.3 心理護(hù)理。大量失血后,產(chǎn)婦抵抗力低下,體質(zhì)虛弱,對(duì)其要實(shí)行保護(hù)性措施,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),穩(wěn)定其情緒,消除其恐懼心理,做好病人及家屬的解釋工作。

    2.結(jié)果

    產(chǎn)后出血的原因分4類(lèi):子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。本研究中子宮收縮乏力22例,占73.3%,占首位,其次為胎盤(pán)因素4例,占13.3%,軟產(chǎn)道裂傷3例,占10%,凝血功能障礙1例,占3.3%。

    項(xiàng)目 宮縮乏力 胎盤(pán)因素 軟產(chǎn)道裂傷 凝血功能障礙 合計(jì)例數(shù)22 4 3 1 30構(gòu)成比(%)73.3 13.3 10 3.3 100

    3.討論

    產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的危重疾病,發(fā)病急,來(lái)勢(shì)兇,一旦發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí),直接危及患者生命。針對(duì)產(chǎn)后出血的原因處理:(1)子宮縮乏力。加強(qiáng)宮縮是最有效的方法,應(yīng)用宮縮劑的同時(shí)按摩子宮,效果不好時(shí)雙手按摩子宮,必要時(shí)宮腔紗條填塞或子宮切除。(2)胎盤(pán)因素。若胎盤(pán)已剝離應(yīng)立即取出,若胎盤(pán)粘連可徒手剝離后取出,疑有植入,則需切除子宮。(3)軟產(chǎn)道裂傷。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷,有軟產(chǎn)道血腫的,應(yīng)切開(kāi)血腫、清除積血并縫合。(4)凝血功能障礙。盡快輸新鮮全血、纖維蛋白原或凝血酶原、凝血因子。

    總之,產(chǎn)后出血的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,有時(shí)是一種或多種原因同時(shí)存在的,一旦搶救起來(lái),要沉著、冷靜,反應(yīng)快捷,相互配合,分秒必爭(zhēng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血原因,迅速處理,這就需要醫(yī)務(wù)人員要有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與恰當(dāng)?shù)奶幚?,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

    [1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211-215

    [2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:207-212

    [3] 吳鈺,張致麗.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):879

    [4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:249

    [5] 孟瑩.產(chǎn)后出血36例相關(guān)因素分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(22):64-65

    R248.3

    B

    1009-6019(2015)07-0208-01

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