復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察

周立靜

（楚雄復(fù)明眼科醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察

周立靜

（楚雄復(fù)明眼科醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

目的：探討分析青光眼采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的臨床療效。方法：將我院收治的60例青光眼患者（70只眼）按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療）和對(duì)照組（采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療），對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后視力以及眼壓恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組患者視力提高率（73.3%）明顯高于對(duì)照組（53.3%）；兩組患者術(shù)后眼壓較術(shù)前均有所下降，但觀察組患者眼壓下降更為顯著（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)淺前房、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（10%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：青光眼患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效提高患者的視力，幫助患者恢復(fù)眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

青光眼；復(fù)合式小梁切除術(shù)；療效觀察

青光眼是一種不可逆性眼病，目前臨床主要以手術(shù)治療為主，然而傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)后極易出現(xiàn)濾過泡瘢痕化、淺錢房、低眼壓等一系列并發(fā)癥，患者術(shù)后預(yù)后較差［1］。近年來我院采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者，結(jié)果均取得比較滿意的效果?，F(xiàn)將我院收治的60例患者分別采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)以及復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年2月－2104年2月收治的60例青光眼患者（70只眼）為研究對(duì)象，所有患者均屬于原發(fā)性青光眼，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例，35只眼）和對(duì)照組（30例，35只眼），觀察組中男17例，女13例；患者年齡最小30歲，最大67歲，平均（45.2± 1.4）歲；閉角型患者20例，開角型患者10例。對(duì)照組中男18例，女12例；患者年齡最小31歲，最大68歲，平均（45.1±1.5）歲；閉角型患者19例，開角型患者11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等各方面情況差異對(duì)比并沒有很大差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體操作方法如下：采用表面麻醉以及球結(jié)膜下麻醉，取患者距離角膜上緣大概1mm的地方，也即是透明角膜板中縫入懸吊線，將患者眼球向下牽引，如果患者屬于鞏膜內(nèi)出血，應(yīng)采用灼燒止血處理。術(shù)后，應(yīng)將鞏膜瓣間以及結(jié)膜間的絲裂霉素C棉片取出，并且采用緩沖液反復(fù)、仔細(xì)沖洗角膜瓣。選擇患者的顳上方角膜緣處進(jìn)行前方穿刺，但是需要注意保護(hù)晶體以及虹膜，將部分房水緩慢放出，并且切除角鞏膜組織（包含小梁在內(nèi)）1.5mm×2.0mm，同時(shí)應(yīng)切除其周邊的寬基底虹膜。將鞏膜瓣以及虹膜恢復(fù)后，分別放置一根可調(diào)節(jié)縫線在鞏膜瓣兩側(cè)，然后再間斷縫合、密閉結(jié)膜瓣。最后將無菌平衡鹽液經(jīng)前房穿刺口慢慢注入，從而使前房恢復(fù)，隆起球結(jié)膜形成濾過泡。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)觀察并記錄兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、眼壓恢復(fù)情況，并且統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（X±S）表示，使用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者視力提高率（73.3%）明顯高于對(duì)照組（53.3%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者眼壓恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者術(shù)后眼壓較術(shù)前均有所下降，但觀察組患者眼壓下降更為顯著（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后眼壓恢復(fù)情況對(duì)比（X±S）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者有1例出現(xiàn)淺前房，對(duì)照組有1例出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，2例出現(xiàn)淺前房，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（10%），差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)在顯微鏡指導(dǎo)下治療青光眼患者，手術(shù)成功率較高，但是術(shù)后很容易出現(xiàn)早期前房過淺、低眼壓并發(fā)癥，遠(yuǎn)期也容易出現(xiàn)濾過泡瘢痕化，因此臨床療效并不是非常理想。觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，結(jié)果患者術(shù)后視力提高率增加了13.4%，術(shù)后眼壓也有明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低了6.7%，與李紅兵等［2］研究報(bào)道基本一致。復(fù)合式小梁切除術(shù)主要在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上加用了絲裂霉素C以及鞏膜瓣縫線拆線。其中絲裂霉素C屬于抗代謝藥物的一種，可強(qiáng)效抑制成纖維細(xì)胞，避免纖維細(xì)胞過度增生，防止患者術(shù)后球結(jié)膜瓣下功能濾過泡形成［3］。而鞏膜瓣縫線具有可調(diào)節(jié)性，可靈活運(yùn)用，這樣可有效提高手術(shù)成功率，縫合效果也會(huì)更加牢固，避免因?yàn)榭p合過緊而影響房水引流障礙，或者由于縫合過松而導(dǎo)致房水超濾，有利于眼壓的盡快恢復(fù)，維持正常的前房深度。

劉愛武等［4］提出，復(fù)合式小梁切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療青光眼患者，眼壓控制效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高，可作為臨床治療青光眼的理想術(shù)式。筆者認(rèn)為，復(fù)合式小梁切除術(shù)在應(yīng)用過程中，應(yīng)注意充分沖洗絲裂霉素C，并且注意保護(hù)患者的結(jié)膜瓣邊緣以及角膜，也要注意根據(jù)不同患者的情況放置絲裂霉素，這樣才可以確保手術(shù)治療療效。

總而言之，青光眼患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效提高患者的視力，幫助患者恢復(fù)眼壓，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 呂學(xué)鋒，白先枝.復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床療效觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，8（3）：602－603.

［2］ 李紅兵.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2190.

［3］ 胡淑瓊，黃祥平，朱炎華，等.復(fù)合式小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，9（6）：1147.

［4］ 劉愛武.116例復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：57－58.

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1009－6019（2015）07－0118－02