針刺對(duì)缺血缺氧性腦癱乳鼠的治療作用*

李素慧， 孫洪濤， 王延民， 魏正軍

(1. 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院儀器設(shè)備科， 2. 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院， 天津 300162)

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針刺對(duì)缺血缺氧性腦癱乳鼠的治療作用*

李素慧1， 孫洪濤2△， 王延民2， 魏正軍2

(1. 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院儀器設(shè)備科， 2. 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院， 天津 300162)

目的：探討針刺治療促進(jìn)腦癱乳鼠運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用機(jī)制。方法：采用改良的缺氧缺血性腦病(HIE) 造模方法建立腦癱乳鼠模型，將60只乳鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、針刺組 (n=20)，觀察各組乳鼠運(yùn)動(dòng)功能情況并評(píng)分，測(cè)定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)的含量，檢測(cè)大腦病變區(qū)域的突觸素(SYP)和神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白(GAP-43)的表達(dá)。結(jié)果：針刺治療組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較模型組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著增加(P<0.05)；血清SOD活性較模型組顯著增加(P<0.01)；血清MDA含量較模型組MDA含量明顯降低(P<0.01)；腦組織SYP和GAP-43的表達(dá)較模型組SYP和GAP-43活性的表達(dá)明顯增加(P<0.05)。結(jié)論：針刺療法能通過降低MDA的活性、升高SOD的含量、進(jìn)一步上調(diào)病變部位的大腦皮質(zhì)區(qū)的SYP及GAP-43 的表達(dá)從而改善缺血缺氧性腦癱乳鼠的運(yùn)動(dòng)功能。

針刺治療；腦性癱瘓；生長(zhǎng)相關(guān)蛋白；突觸素；乳鼠

腦癱患兒的治療及功能恢復(fù)是目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，在腦性癱瘓的臨床治療中廣泛應(yīng)用，其對(duì)腦癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到了一定的治療效果[1，2]，但對(duì)于針刺治療的作用機(jī)制研究較少。本研究建立腦癱乳鼠模型，采用針刺治療，對(duì)乳鼠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，并對(duì)乳鼠血清血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase ，SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde ，MDA)含量和大腦病變區(qū)域(synaptophysin，SYP)神

經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白(growth associated protein-43,GAP-43)的表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè)，觀察針刺治療的效果，探討針刺療法促進(jìn)腦癱乳鼠運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 試劑及儀器

購(gòu)自于北京中山生物工程有限公司的抗GAP-43和抗SYP單克隆抗體、SAB試劑盒、DAB顯色試劑盒；購(gòu)自于南京建成生物研究所的SOD和MDA試劑盒。日本Olympus手術(shù)顯微鏡；美國(guó)HMIAS-2000型圖像分析系統(tǒng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

7日齡新生SD乳鼠(清潔級(jí)，天津醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)60只，雌雄各半，平均體重(15.5±1.1)g，在20℃～22℃相對(duì)濕度45%～50%的動(dòng)物房中飼養(yǎng)，光照周期10～12 h。將乳鼠隨機(jī)分為三組 (n=20)：假手術(shù)組、模型組及針刺組，且每組動(dòng)物再隨機(jī)分為14 d和28 d兩個(gè)亞組(n=10)。分組結(jié)束后，將其送回各自母鼠籠中繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

1.3 模型制備

采用改良的缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造模方法[3]。將模型組及針刺組乳鼠仰臥位置于手術(shù)板上，采用10%的水合氯醛 (4 ml/kg) 進(jìn)行腹腔麻醉。先將乳鼠的四肢及頭部固定，碘伏消毒，取頸前正中切口，分離左頸總動(dòng)脈。選用0號(hào)線埋線結(jié)扎，縫合切口后立即將乳鼠放置于37℃水封閉的缺氧箱中(箱內(nèi)持續(xù)充以體積濃度為92%氮?dú)夂?%氧氣的混合氣體，氣體流量為 1 L/min)，2.5 h后取出，繼續(xù)保溫1 h后觀察乳鼠的行為，若乳鼠行走時(shí)向手術(shù)對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)圈或向手術(shù)對(duì)側(cè)傾倒走路不穩(wěn)，即可認(rèn)定為腦癱模型制作成功。假手術(shù)組乳鼠只取頸前正中切口，分離出左頸總動(dòng)脈，不做結(jié)扎只縫合切口。

1.4 針刺組治療方法

術(shù)后24 h開始針刺治療，根據(jù)“動(dòng)物針灸穴位圖譜”(中國(guó)針灸學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)針灸研究分會(huì)制定)選穴。針刺取穴：百會(huì)、合谷、曲池、前三里、后三里、涌泉；針刺方法：從上到下，從左至右，毫針淺刺，每次穴位針刺3 min，不留針，每天1次，連續(xù)28 d。

1.5 觀察指標(biāo)及測(cè)定方法

1.5.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估 分別于針刺后14 d及28 d從各組隨機(jī)選出10只乳鼠，對(duì)其進(jìn)行BBB運(yùn)動(dòng)功能等級(jí)評(píng)分[4]，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)功能。評(píng)分共分三部分：第一部分為0～7分，評(píng)判動(dòng)物后肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)；第二部分為8～13分，評(píng)判后肢的步態(tài)及協(xié)調(diào)功能；第三部分為14～21分，評(píng)判運(yùn)動(dòng)中爪的精細(xì)動(dòng)作，三項(xiàng)滿分為21分。實(shí)驗(yàn)時(shí)保持房間內(nèi)的安靜，在自然光線下進(jìn)行測(cè)試。將乳鼠放置于寬大活動(dòng)場(chǎng)地，待其活動(dòng)自如后開始評(píng)估，分別從不同方向?qū)θ槭筮M(jìn)行評(píng)定。1.5.2 SOD活性和MDA含量的檢測(cè) 以4 ml/kg劑量將10%的水合氯醛腹腔注射麻醉乳鼠，經(jīng)腹主動(dòng)脈采血，3 000 r/min離心10 min，取上清液，按試劑盒說明測(cè)定大鼠血清SOD活性和MDA的含量。

1.5.3 GAP-43和SYP 表達(dá)的檢測(cè) 麻醉乳鼠經(jīng)腹主動(dòng)脈采血后，再經(jīng)心臟灌注4% 的多聚甲醛，然后將其固定，開顱，暴露出大腦，取從前鹵向后2 mm的冠狀位腦片，用10%中性甲醛溶液固定24 h，常規(guī)處理后切片，SABC 法染色，進(jìn)行GAP-43和SYP的免疫組化染色測(cè)定，具體操作步驟按照試劑盒上的說明進(jìn)行。采用美國(guó)HMIAS-2000型圖像分析系統(tǒng)測(cè)定平均光密度 (OD值) 。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組乳鼠不同時(shí)間的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化

與假手術(shù)組比較，模型組乳鼠運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯降低(P<0.05)；經(jīng)28 d針刺治療，針刺組乳鼠的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯升高(P<0.05，表1)。說明針刺可以促進(jìn)腦癱乳鼠的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

Group14d28dS19.4±0.1919.3±0.17M6.9±0.18*7.4±0.16*A7.7±0.23*11.3±0.29*#

S： Sham operation group； M： Model group； A： Acupuncture group

*P<0.05vssham operation group;#P<0.05vsmodel group

2.2 各組乳鼠不同時(shí)間血清SOD和MDA含量的變化

與假手術(shù)組比較，乳鼠模型組血清SOD活性顯著性降低(P<0.01)，MDA含量顯著升高(P<0.01)；與模型組比較，針刺組SOD活性顯著性增加(P<0.05，P<0.01)，MDA含量顯著降低(P<0.01，表2)。

GroupSOD(U/ml)MDA(nmol/ml)14d28d14d28dS154.5±12.90157.9±15.33.50±0.493.62±0.56M116.5±13.76**129.4±10.4**10.46±1.77**9.83±1.43**A136.4±13.96**147.1±12.7##7.72±0.89**##6.48±1.26**##

S： Sham operation group； M： Model group； A： Acupuncture group； SOD： Superoxide dismutase； MDA： Malondialdehyde

**P<0.01vssham operation group;#P<0.05,##P<0.01vsmodel group

2.3 各組乳鼠不同時(shí)間大腦病變區(qū)SYP和GAP-43表達(dá)的變化

與假手術(shù)組比較，模型組SYP 14 d的表達(dá)顯著降低(P<0.05)，針刺組SYP 14 d的表達(dá)無顯著差異(P<0.05)，模型組和針刺組乳鼠GAP-43的表達(dá)明顯升高(P<0.05，P<0.01)。

GroupSYPGAP-4314d28d14d28dS0.162±0.0150.164±0.0130.090±0.0240.092±0.028M0.140±0.023*0.228±0.019*0.179±0.016*0.211±0.042*A0.152±0.0200.262±0.028**#0.182±0.024**0.288±0.025**#

S： Sham operation group； M： Model group； A： Acupuncture group； SYP： Synaptophysin； GAP-43： Growth associated protein 43

*P<0.05，**P<0.01vssham operation group;#P<0.05vsmodel group

3 討論

小兒腦性癱瘓是指從出生前到出生后l個(gè)月內(nèi)由各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[5]。早產(chǎn)、產(chǎn)傷、圍產(chǎn)期窒息及核黃疽等造成的新生兒腦組織缺血缺氧均是引起小兒腦性癱瘓的原因。臨床表現(xiàn)主要有中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有不同程度的智力障礙、癲癇及視覺障礙、聽覺障礙、語言行為障礙等。患兒將會(huì)長(zhǎng)期或終生殘疾，直接影響兒童的身心健康和人口素質(zhì)的提高。目前，人們一直在積極探索腦癱的有效治療方法。有關(guān)文獻(xiàn)表明，傳統(tǒng)的針灸療法已被證實(shí)有良好療效，但文獻(xiàn)只是單純?yōu)榱俗C實(shí)其療效，而對(duì)其作用機(jī)制的研究相對(duì)較少。

正常機(jī)體存在抗氧化和氧化系統(tǒng)，兩系統(tǒng)互相制約而保持著動(dòng)態(tài)平衡。腦組織在缺血缺氧狀態(tài)下，機(jī)體將會(huì)產(chǎn)生大量自由基，使過氧化產(chǎn)物蓄積，引起腦組織損傷。MDA是氧化反應(yīng)的最終產(chǎn)物，可以作為過氧化產(chǎn)物的標(biāo)志物[6，7]。SOD是機(jī)體中主要的抗氧化酶，其活性代表著組織清除體內(nèi)自由基的能力。SOD可以催化氧自由基的歧化反應(yīng)，使之轉(zhuǎn)化為氧氣和過氧化氫，從而降低過氧化損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體抗氧化和氧化體系的平衡[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明腦癱乳鼠經(jīng)過針刺治療能夠使SOD的含量升高、使MDA的含量降低，改善腦缺血缺氧引起的腦損傷。

多數(shù)腦癱是多部位的腦組織缺血缺氧，其神經(jīng)元的損傷不容忽視，神經(jīng)元可以通過重塑和功能重組來修復(fù)。大腦可塑性包括現(xiàn)有突觸功能的變化、突觸發(fā)生、皮質(zhì)重組和可能的神經(jīng)再生。SYP是一種分布于突觸囊泡膜上且與突觸結(jié)構(gòu)和功能密切相關(guān)的特異性糖蛋白。它既可作為突觸發(fā)生的標(biāo)志，又能反映出突觸的密度和傳遞效能，與遞質(zhì)的釋放關(guān)系密切，可影響突觸可塑性[9]。SYP在突觸形成的起始階段、突觸結(jié)構(gòu)的保持以及突觸傳遞過程中都是必需的，是突觸重建的重要標(biāo)志。SYP的免疫組化結(jié)果可準(zhǔn)確反映神經(jīng)突觸的密度，模型組乳鼠腦缺血缺氧損傷后，大量的神經(jīng)細(xì)胞死亡或凋亡，突觸結(jié)構(gòu)崩潰，病變腦區(qū)神經(jīng)元發(fā)生病變，導(dǎo)致神經(jīng)突觸末梢的蛻變甚至丟失，同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞的代謝減弱、蛋白的合成能力下降，軸漿運(yùn)輸功能隨之下降，所以模型組SYP的表達(dá)首先是降低的；其后，自然修復(fù)和突觸代償功能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生、突觸重建，SYP的表達(dá)能力明顯增高，這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致[10]。SYP表達(dá)能力的提高可以反映神經(jīng)傳遞的增加，這種神經(jīng)傳遞的增加在一定程度上也能改善認(rèn)知與肢體活動(dòng)功能[11]。

GAP-43是一種與神經(jīng)軸突生長(zhǎng)密切相關(guān)的神經(jīng)組織特異性磷酸蛋白，在神經(jīng)生長(zhǎng)部位的表達(dá)較為豐富，在神經(jīng)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中分布較為廣泛，它能夠促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育，是神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、再生及突觸形成和重建的標(biāo)志性物質(zhì)[12]，是神經(jīng)元再塑性的一項(xiàng)重要的觀察指標(biāo)。GAP-43與神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育、突觸的可塑性、神經(jīng)再生等密切相關(guān)[13]。模型組乳鼠缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞受到損傷時(shí)，可以通過突觸、軸突的再生，使受損的神經(jīng)元重新建立聯(lián)系進(jìn)行代償，神經(jīng)可塑性增加[14]。GAP-43呈高水平表達(dá)提示神經(jīng)纖維正處于再生活躍狀態(tài)，神經(jīng)元突觸、軸突再生增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，針刺組治療28 d時(shí)SYP和GAP-43的表達(dá)較模型組顯著性升高，說明針刺可以通過上調(diào)受損腦組織SYP和GAP-43的表達(dá)，并延長(zhǎng)其高表達(dá)時(shí)程，來改善腦組織缺血缺氧損傷后神經(jīng)細(xì)胞的軸突再生和突觸的重塑，促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。

針刺穴位治療腦癱，把中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦功能定位相結(jié)合，在腦康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有獨(dú)特的意義。通過針刺相關(guān)穴位，可以促進(jìn)腦組織病變區(qū)側(cè)枝循環(huán)的形成，可解除血管痙攣，改善腦組織供血，同時(shí)激活抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于疾病的恢復(fù)。腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙屬祖國(guó)中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，針刺治療以選陽明經(jīng)脈腧穴為主。另外，針刺經(jīng)穴，可以疏通經(jīng)脈，上達(dá)巔頂，直接刺激大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，從而改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能。本研究認(rèn)為針刺療法可以通過提高SOD的活性和降低MDA的含量來抑制氧化損傷，可以促進(jìn)大腦組織的GAP-43和SYP的表達(dá)，來完成腦組織的重塑與功能重組，從而促進(jìn)腦癱乳鼠運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

近年來, 中醫(yī)針灸治療腦癱越來越被醫(yī)學(xué)界所重視, 尤其是針灸表現(xiàn)出來的獨(dú)特療效,已經(jīng)被廣大患者所選擇。針灸治療腦癱將有廣闊的研究前景，臨床觀察結(jié)果[15]提示，腦癱患兒越早治療越好。中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟時(shí)，其可塑性及代償功能均較強(qiáng)，可通過穴位刺激療法促進(jìn)軸突的發(fā)育，故治療效果較好；腦癱患兒隨著年齡的增長(zhǎng)，伴隨的臨床癥狀越來越明顯，異常身體姿勢(shì)固定化，引起繼發(fā)性肌肉萎縮、肌腱攣縮、肌張力降低、功能障礙等臨床癥狀，治療可逆性差，療效相對(duì)較差。故對(duì)腦癱患兒應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療。本研究為針刺治療小兒腦癱提供了理論依據(jù)和支持，為今后腦癱治療研究提供了基礎(chǔ)。

[1] 孫 巖， 陳 海. BTX-A 水針治療痙攣型腦癱60例[J]. 河南中醫(yī), 2010, 30(12): 1223-1224.

[2] 曾超高, 于海波. 靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效分析[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2010， 26(3): 148-149.

[3] Holtzman DM, Sheld RA, Jaffe W,etal. Nerve growth factor protects the neonatal brain again hypoxic-ischemic injury[J].AnnNeurol, 1996, 39(1): 114-122.

[4] 湯明麗, 呂復(fù)莉, 唐久來. 小兒腦癱康復(fù)治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(9): 1255-1257.

[5] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J]. 中華兒科雜志, 2005, 43(4): 262.

[6] 周 峰. 煙酰胺對(duì)甲基苯丙胺注射后小鼠腦組織中脂質(zhì)過氧化的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(1): 13-15.

[7] 高偉敏, 任今今, 楊永濱, 等. 清熱止瀉方治療急性放射性腸炎的作用機(jī)制[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(7): 878-881.

[8] 張歆薇, 劉海強(qiáng), 徐勝龍, 等. 次聲作用對(duì)大鼠血漿SOD、MDA、NO水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12(18): 3416-3419.

[9] Kwon SE, Chapman ER. Synaptophysin regμlates the kinetics of synaptic vesicle endocytosis in central neurons[J].Neuron, 2011, 70(5): 847-854.

[10]Türeci E, Dashti R, Tanriverdi T,etal. Acute ethanol intoxication in a model of traumatic brain injury: The protective role of moderate doses demonstrated by immunoreactivity of synaptophysin in hippocampal neurons[J].NeurolRes, 2004, 26(1): 108-112.

[11]Robinson PA. Neural field theory of synaptic plasticity[J].JTheorBiol, 2011, 285(1): 156-163.

[12]Krueger DD，Nairn AC. Expression of PKC substrate proteins，GAP-43 and nenrogranin，is downregulated by cAMP signaling and alterations in synaptic activity[J].EurJNeurosci， 2007， 26(11): 3043-3053.

[13]施穎菡, 尤 莉. 神經(jīng)損傷后GAP-43 表達(dá)的進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 33(6): 246.

[14]宋文秀, 曹云濤, 劉華慶, 等. 新生鼠腦缺血預(yù)處理后突觸素和膠原纖維酸性蛋白表達(dá)及意義[J]. 臨床兒科雜志, 2004, 22(8): 549.

[15]孫 莉, 翟紅印, 蘇春婭. 穴位與肌肉定位水針治療痙攣型腦癱的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(19): 33-35.

Therapeutic effect of acupuncture treatment on ischemic hypoxic neonate rats with cerebral palsy

LI Su-hui1, SUN Hong-tao2△, WANG Yan-min2, WEI Zheng-jun2

(1. Department of Instrument and Equipmement, 2. Department of Neurology, Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People's Armed Police Forces, Tianjin 300162, China)

Objective: To explore the mechanisms of acupuncture treatment promoting the motor function recovery of neonate rats with cerebral palsy. Methods: The improved hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) means was performed to establish the model of neonate rats with cerebral palsy. All neonate rats were randomly divided into 3 groups: sham group, model group and acupuncture group (n=20). We observed and scored motor function of rats, measured the levels of superoxide dismutase (SOD) and malondialdehyde (MDA) in serum, and also measured the expression of synaptophysin(SYP) and growth associated protein-43(GAP-43) in the diseased region of cerebral tissue. Results: The motor function scores (11.3±0.29) and the serum level of SOD (147.1±12.7) U/ml in acupuncture treatment group were higher than those of model group (P<0.05). The serum level of MDA was lower in acupuncture treatment group than that of model group (P<0.05). The expression of SYP and GAP-43 in the diseased region of cerebral tissue of acupuncture treatment group were higher than those of model group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture-therapy could improve the motor function of neonate rats with cerebral palsy by decreasing the content of MDA in serum, increasing the contents of SOD in serum， and prolonging the upregulation of SYP and GAP-43 expressions in brain tissue.

acupuncture therapy; cerebral palsy; growth associated protein; synaptophysin; neonate rat

2014-11-05

2015-06-03

R245.3

A

1000-6834(2015)05-473-04

10.13459/j.cnki.cjap.2015.05.023

△【通訊作者】Tel: 022-60577145; E-mail: chenmo333@163.com