銀離子敷貼在下肢靜脈性潰瘍中的應用

馮培芳

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院血管外科，廣西 柳州 545005）

下肢靜脈潰瘍是指患者下肢靜脈功能不全，造成皮膚、皮下組織出現(xiàn)病理性變化而使組織缺失，是典型的慢性傷口，主要發(fā)生在小腿下1/3處，以內踝、脛前等足靴區(qū)最常見[1-3]。下肢靜脈性潰瘍的病情持續(xù)時間長，可達數(shù)月甚至數(shù)年，潰瘍由于慢性炎癥造成創(chuàng)面大量滲出、周邊皮膚軟化和脫落，產生異味，疼痛感顯著，對患者的生活質量造成消極影響[4-5]。臨床上關于下肢靜脈潰瘍的處理方法甚多，但缺乏滿意的治療方案，銀離子敷料被認為可以有效地控制傷口細菌總量，抑制炎性反應，促進傷口愈合，有望在下肢靜脈性潰瘍中獲得良好的治療效果。本文將探討銀離子敷貼在下肢靜脈性潰瘍中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年6月至2014年12月我院收取的下肢靜脈性潰瘍患者共73例，并按照隨機數(shù)字法分為對照組（n=36）和觀察組（n=37）。對照組中，男性21例，女性15例，年齡45～73歲，平均（61.2±5.3）年，病程在1.2～6.5個月，平均（3.6±0.4）個月。觀察組中，男性22例，女性15例，年齡48～75歲，平均（61.5±5.0）年，病程在1.3～6.7個月，平均（3.7±0.3）個月。對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①經臨床醫(yī)師確診者；②動脈供血良好，拍片結果顯示無骨髓炎，符合手術指征；③創(chuàng)面愈合＜0.5 cm；④潰瘍周圍皮膚出現(xiàn)紅斑、浸漬、色素沉著等；⑤知情并簽署同意書。

1.3 排除標準：①病理結果顯示惡性潰瘍者；②銀過敏者；③心功能不全者；④治療依從性低；⑤臨床資料不完整者。

1.4 方法：治療前，全面評估患者傷口情況、組織類型、疼痛程度、氣味、滲出、周圍皮膚等。兩組均依據(jù)醫(yī)囑口服邁之靈，應用彈力繃帶行正規(guī)壓力治療。依據(jù)患者的傷口類型選擇合適的清創(chuàng)方法。黃色傷口者應用無菌剪刀、血管鉗清創(chuàng)，對部分健康組織結合緊密的腐肉或者疼痛顯著者行自溶性清創(chuàng)，生理鹽水棉球清洗傷口，無菌紗布擦干。在此基礎上，對照組行凡士林紗布覆蓋傷口治療，外層敷料為無菌紗布，采用膠布牢固，換藥頻率為1次/天，若滲液降低至＜5 mL時改為1次/2天換藥。觀察組行銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療：對于表淺創(chuàng)面，可直接剪裁合適大小敷料緊貼患者傷口床松散覆蓋，對于較深有潛行傷口，可采取填充條平整地、松散地填在傷口內，在使用敷料時由于銀離子敷料吸收滲液后易碎，進而殘留在小空隙或者較深空隙傷口內，所以應使用單層無菌干紗布包裹敷料后再填塞，紗布尾端置于傷口外以容易取出，且可利用紗布物理作用引導傷口內過多的滲出液外流。

1.5 觀察指標。①愈合情況[6]：痊愈即經治療后，患者創(chuàng)面完全愈合；有效即經治療后，創(chuàng)面愈合超過30.0%；無效即經治療后，創(chuàng)面愈合未達以上兩種等級，其中總愈合率=顯效率+有效率。②傷口面積變化情況；③周圍皮膚浸漬情況。

1.6 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）形式表示，t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗。以P＜0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 不同組別傷口愈合情況的對比：觀察組傷口總愈合率為97.3%，顯著高于對照組的75.0%（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別傷口愈合情況的對比

2.2 不同組別傷口面積變化情況的對比：觀察組治療1、2、3周的傷口面積顯著地低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 不同組別傷口面積變化情況的對比（cm2）

2.3 不同組別周圍皮膚浸漬情況的對比：觀察組治療1、2、3周的周圍皮膚浸漬例數(shù)顯著低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表3。

3 討 論

靜脈性潰瘍屬于血管外科一種多發(fā)病和常見病，它為下肢慢性靜脈功能不全出現(xiàn)的最主要和最嚴重的并發(fā)癥，具有容易復發(fā)、病程時間長、容易致殘等特點[7]。下肢靜脈性潰瘍的一個病理生理基礎為下肢靜脈高壓，高壓會導致局部組織細胞出現(xiàn)新陳代謝異常，最終使皮膚和皮下組織出現(xiàn)損傷，引發(fā)潰瘍，與此同時高壓還導致大量白細胞黏附在患者毛細血管內皮細胞上，導致白細胞游出量減少，抗感染能力限制降低[8-9]。此時，寄生在患者體表的各種細菌容易繁殖、生長，產生毒素，引發(fā)局部感染。一旦潰瘍面發(fā)生感染，會消耗大量維生素、生長因子等各種營養(yǎng)物質，抑制人體成纖維細胞生長，導致?lián)p傷組織的修復過程被延緩，嚴重地影響愈合效果。

表3 不同組別周圍皮膚浸漬情況的對比（m）

銀離子藻酸鹽敷料成分由0.6%銀磷酸鋯鹽絡合物、15.0%羧甲基纖維素鈉和85.0%高聚藻酸鈣纖維組成，其中敷料內的銀具有與傷口滲液相互作用的功效，當遇到傷口滲液時，敷料會持續(xù)地向傷口釋放銀化合物，從而有效地抑制傷口內各種病原菌的繁殖和生長，與此同時銀離子敷料具有高吸收、高鎖水功效，能夠將傷口滲液、各種病原菌吸入至敷料內，并可通過移除敷料來去除，鎖水的濕潤環(huán)境下有助于持續(xù)釋放銀化合物而發(fā)揮長達7 d的抗菌作用。本文的研究結果顯示，觀察組傷口愈合率、傷口面積、周圍皮膚浸漬均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01或者P＜0.05），表明銀離子敷料的效果確切。銀離子敷料的功效在周少婧[10]等人的相似研究中得到證實。

綜上，在下肢靜脈性潰瘍治療中，銀離子敷貼可加速傷口愈合，有效地縮小傷口面積，避免滲液對周圍皮膚浸漬。

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