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    81歲右腎腫瘤根治術(shù)合并阿爾茨海默病及腦梗死患者的麻醉處理1例

    2015-06-07 05:57:19許巧巧徐莉代金貞
    實用老年醫(yī)學(xué) 2015年1期
    關(guān)鍵詞:膽堿能右腎圍術(shù)

    許巧巧 徐莉 代金貞

    ·病例報告·

    81歲右腎腫瘤根治術(shù)合并阿爾茨海默病及腦梗死患者的麻醉處理1例

    許巧巧 徐莉 代金貞

    老年患者右腎腫瘤根治術(shù)臨床常見,而同時合并阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease,AD)及腦梗死的病例少見,筆者近日臨床麻醉處理1例,報道如下。

    1 臨床資料

    男性,81歲,體質(zhì)量75 kg,因體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位3月入院?;颊呙绹樽韼焻f(xié)會(ASA)分級Ⅳ級。查體:體溫(T)36.3℃,血壓(BP)170/75 mmHg,心率(HR)72次/min,Mallampati試驗分級Ⅲ級。既往史:高血壓20年,最高血壓190/100 mmHg,自服氨氯地平控制血壓;腦梗死5年,伴暈厥史;AD史10月,伴間斷性發(fā)作的短暫認知功能障礙,口服美金剛治療;糖尿病10年,服用吡格列酮控制血糖。術(shù)前常規(guī)血生化檢查除血糖7.80 mmol/L外,余無異常。心梗3項心肌酶譜正常,氨基末端腦鈉肽前體(NT?proBNP)909 pg/m l(正常5~526 pg/ml)。動態(tài)心電圖:竇性心率,HR 51~109次/min,全程中偶發(fā)房性早搏21個、偶發(fā)室性早搏17個,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,未見ST?T異常改變。腎臟MRI示:右腎上極腫瘤性病變,右腎下極及左腎上極囊腫。心臟彩超:二尖瓣后葉脫垂并輕度關(guān)閉不全,升主動脈近端增寬(39 mm),左房擴大(39 mm),E峰:55 cm/s,A峰114 cm/s,射血分數(shù)(EF):67%。胸部X線:心影增大。腦部CT:輕度腦萎縮,腦室擴大,腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)。胸部CT平掃:雙下肺、左上肺感染;雙側(cè)胸腔積液;主動脈及左冠狀動脈鈣化。臨床診斷:(1)右腎腫瘤;(2)AD;(3)腦梗死;(4)高血壓Ⅲ級,極高危組;(5)胸腔積液;(6)糖尿病。擬行全麻下右腎腫瘤根治性切除術(shù)。

    2 麻醉經(jīng)過

    患者入室后,常規(guī)無創(chuàng)BP、HR、心電圖(ECG)、脈氧飽和度(SpO2)監(jiān)測。局麻下左橈動脈穿刺置管連接換能器測壓,并經(jīng)此采血行血氣分析。以咪唑安定0.3 mg、芬太尼0.15 mg、依托咪酯16 mg、萬可松2 mg、利多卡因50 mg、琥珀膽堿100 mg靜注快速誘導(dǎo),經(jīng)口腔氣管插管,順利。以丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵入,輔以異氟烷吸入,間斷靜注肌松藥萬可松維持麻醉,機械通氣(北美Drager GS麻醉機:Vt 480 ml、F 10次/min、I/E 1∶2、肺動脈楔壓17~19 cmH2O),麻醉效果滿意。手術(shù)經(jīng)過順利,歷時200 min,輸復(fù)方氯化鈉溶液1000 m l,血漿代用品(6%HES)500 ml,懸浮紅細胞2 U。術(shù)中持續(xù)中心靜脈壓(CVP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)監(jiān)測,間斷監(jiān)測血氣及代謝指標(表1)。術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管入重癥監(jiān)護病房(ICU),術(shù)后第2天晨氣管導(dǎo)管拔出,術(shù)后第10天正常出院。

    3 討論

    81歲患者因右腎腫瘤擬行根治性切除術(shù),且合并AD及腦梗死、高血壓、胸腔積液、糖尿病等多系統(tǒng)疾病,術(shù)前訪視尤為重要,正確的麻醉前評估是麻醉順利、成功的關(guān)鍵。該患者有以下情況:(1)Mallampati試驗分級為Ⅲ級,提示困難氣道,麻醉誘導(dǎo)應(yīng)謹慎。(2)高血壓病史20年,最高BP 190/100 mmHg,并合并腦梗死暈厥史,圍手術(shù)期腦血管意外及腦梗死面積擴大的風險增加。(3)>80歲合并AD的患者,由于神經(jīng)元的進行性減少,術(shù)后認知功能障礙加重的可能性增加[1]。因此,圍術(shù)期監(jiān)測十分重要。

    表1 患者圍手術(shù)期各項指標觀察結(jié)果

    該患者麻醉管理的關(guān)鍵基于對AD病理生理的理解。因AD患者膽堿能短缺,因此術(shù)前用藥,中樞抗膽堿能藥物應(yīng)避免應(yīng)用。全身麻醉與AD相關(guān)性的回顧性研究表明,全身麻醉的時長及手術(shù)麻醉次數(shù)與AD發(fā)病進展不存在相關(guān)性[2?3]。全麻方法以選擇靜吸復(fù)合麻醉為宜,因個體差異大,單次靜脈用藥很難準確掌握用量,使用微泵持續(xù)控制給藥,則較為安全。吸入麻醉的控制相對較容易,吸入與靜脈麻醉復(fù)合則更為靈活。

    困難氣道患者手術(shù)的麻醉選擇,原則上應(yīng)首先采用安全性最大和麻醉者操作比較熟練的麻醉方法。該病例麻醉,筆者采取待患者意識消失后,置入鼻咽通氣導(dǎo)管,正確的托下頜、面罩加壓去氮給氧操作,保持呼吸道通暢的情況下,選用短效肌松劑琥珀膽堿靜注,經(jīng)口腔盲探氣管內(nèi)插管,一次順利完成。困難氣道患者是否選擇清醒狀態(tài)下的氣管內(nèi)插管,應(yīng)權(quán)衡利弊。任何方法的氣管插管操作引起的應(yīng)激反應(yīng),都會產(chǎn)生心腦血管變化,對已患心、腦疾患的老年患者,尤要謹慎小心。

    雖然維持心腦血管的有效灌注是老年人麻醉的基本原則,但麻醉藥物的選擇也應(yīng)知曉其特點。阿片類制劑瑞芬太尼不影響膽堿能突觸乙酰膽堿(acetylcholine,Ach)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[4]。異氟烷只影響膽堿能M3受體[5],丙泊酚可作用于膽堿能N及M受體,但其作用濃度要明顯高于臨床運用濃度[4]。七氟烷抑制膽堿能M1和M3受體[5]。該病例采用瑞芬太尼、丙泊酚持續(xù)靜脈泵入,復(fù)合低濃度異氟烷吸入的麻醉方法,獲得滿意麻醉效果。

    還需指出,在神經(jīng)退行性疾病中,不同的吸入性麻醉劑具有一定的神經(jīng)毒性或神經(jīng)保護性作用,吸入性麻醉劑與認知功能障礙有關(guān),并可能增加AD的β?淀粉樣蛋白(β?amyloid,Aβ)聚集。低濃度的丙泊酚抑制Aβ聚集,而高濃度的丙泊酚卻增加Aβ的毒性作用[6]。術(shù)畢抗膽堿能拮抗藥的使用:格隆溴銨不能透過血腦屏障,選擇上優(yōu)于其他抗膽堿能藥如阿托品,東莨菪堿等[7]。

    氧是生命活動必不可少的物質(zhì),當供氧不足,或組織利用氧的能力障礙時,機體的機能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)可發(fā)生異常變化?;颊呗樽砬把獨夥治鲲@示低氧血癥(二氧化碳分壓為52.7 mmHg,SpO2為84%)。結(jié)合術(shù)前胸部CT檢查結(jié)果,筆者分析認為,低氧血癥原因可能與患者肺部感染、胸腔積液導(dǎo)致的肺通氣及氣體彌散受到影響有關(guān)。術(shù)中以提高吸入氧濃度(FiO2),機械通氣維持呼吸功能,低氧血癥消除。

    老年人隨年齡的增長,人體組織發(fā)生退行性變化,高血壓、心律失常臨床常見,舒張功能障礙是老年人血流動力學(xué)功能不全的常見原因。神經(jīng)細胞減少,腦血管阻力增加,腦血流量減少,易患腦血管疾病。因此,圍術(shù)期維持心腦血管的有效灌注十分重要。由于多種麻醉藥物均有直接或反射性抑制心肌和周圍血管的作用,本例麻醉在有創(chuàng)動脈血壓的持續(xù)動態(tài)監(jiān)測下,采取少量、分次的麻醉給藥及輕柔的麻醉操作,使循環(huán)維持基本穩(wěn)定,避免了BP驟然升高可能導(dǎo)致的腦出血,或血壓過低導(dǎo)致腦缺血引發(fā)的腦損害加重。

    糖尿病是老年人常見的內(nèi)分泌疾患之一,但麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),都可引起反應(yīng)性血糖進一步上升,甚至代謝紊亂。所以,圍術(shù)期血糖監(jiān)測及處理十分重要。國內(nèi)外學(xué)者對術(shù)中血糖維持水平的觀點不盡一致。Morgan等[8]提出,一般手術(shù)中血糖應(yīng)維持在6.6~8.3 mmol/L。杭燕南[9]則提出術(shù)中維持血糖于8.4~11.2 mmol/L。本病例圍術(shù)期血糖監(jiān)測顯示,麻醉前至術(shù)畢,均無明顯變化,提示麻醉過程平穩(wěn)。

    綜上所述,雖然該患者手術(shù)的麻醉處理十分棘手,但由于掌握以下原則使麻醉順利完成。有創(chuàng)動脈血壓的持續(xù)監(jiān)測必不可少,有利于及時發(fā)現(xiàn)及處理循環(huán)的異常波動。仔細而又緩慢的麻醉給藥是避免心血管抑制的保證。選擇麻醉維持藥主要取決于使用者對這些藥物的熟練掌握程度。在CVP持續(xù)監(jiān)測下的輸液管理,避免了循環(huán)的負荷過多或不足。Pet?CO2、血氣、血糖的監(jiān)測對提高圍術(shù)期麻醉安全的重要性不可忽視。

    [1] Xie Z,Tanzi RE.Alzheimer's disease and post?operative cognitive dysfunction[J].Exp Gerontol,2006,41(4):346?359.

    [2] Bohnen NI,Warner M,Kokmen E,et al.Alzheimer's disease and cumu?lative exposure to anesthesia:a case?control study[J].J Am Geriatr Soc,1994,42(2):1980?2018.

    [3] Breteler MM,van Duijn CM,Chandra V,et al.Medical history and the risk of Alzheimer's disease:a collaborative re?analysis of case?control studies[J].Int J Epidemiol,1991,20(2):36?42.

    [4] PraticòC,Quattrone D,Lucanto T,et al.Drugs of anesthesia acting on central cholinergic system may cause post?operative cognitive dysfunction and delirium[J].Medical Hypotheses,2005,65(5):972?982.[5] Fodale V,Schifilliti D,PraticòC,et al.Remifentanil and the brain[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2008,52(3):319?326.

    [6] Eckenhoff RG,Johansson JS,Wei H,et al.Inhaled anesthetic enhance?ment of amyloid?beta oligomerization and cytotoxicity[J].Anesthesiology,2004,101(3):703?917.

    [7] Christopher R,F(xiàn)ernandez MD,Aaron F,et al.Anesthetic considera?tions in patients with Alzheimer's di?sease[J].J Clin Anesth,2003,15(1):52?58.

    [8] Morgan Jr,Maged S.岳云,羅愛倫主譯.摩根臨床麻醉學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:675.

    [9] 杭燕南.當代麻醉與復(fù)蘇[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:286.

    R 743.3;R 614

    B

    10.3969/j.issn.1003?9198.2015.01.027

    2014?01?14)

    430030湖北省武漢市,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院麻醉學(xué)教研室

    代金貞,Email:qiaoqiaoxu@aliyun.com

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