中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)結(jié)合治療120例慢性胃炎臨床分析*

賀忠先 向延鵬 李樹(shù)斌 李彩華 程剛

性胃炎是臨床一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率列胃病首位。是由于不同病因引起的以慢性胃黏膜炎性為主的病變，慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理和病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明，認(rèn)為其發(fā)病的可能原因有急性胃炎多次發(fā)作、刺激性食物和藥物、十二指腸液的反流、免疫因素、感染因素等。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃痛”、“痞滿”、“呃逆”范疇，與患者的飲食失調(diào)、生活無(wú)節(jié)律及情志失調(diào)有關(guān)，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)以上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、反酸、噯氣等[1-2]。本研究選取本院2009年1月-2014年7月間治療的120例慢性胃炎的患者，進(jìn)行中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)結(jié)合治療，達(dá)到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究120例患者均臨床確診為慢性胃炎、Hp（+），患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組60例及對(duì)照組60例，其中觀察組男46例，女14例，年齡19~65歲；病型程1個(gè)月~30年，平均5.2年；淺表性胃炎56例，萎縮性胃炎4例，慢性胃炎合并糜爛者28例，合并潰瘍者10例。對(duì)照組男42例，女18例，年齡22~69歲；病程3個(gè)月~26年，平均6.4年；淺表性胃炎59例，萎縮性胃炎1例，慢性胃炎合并糜爛者32例，合并潰瘍者8例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床表現(xiàn)如下：胃脘部脹滿隱痛反復(fù)發(fā)作、全身乏力伴有口干、納差、咽燥，纖維胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎。

1.3 中醫(yī)辨證分型

1.3.1 肝胃不和證 胃脘部脹悶痛，連及肋部，伴噯氣不適及大便不爽，矢氣后則舒，情志因素可誘發(fā)或加重癥狀，舌淡苔薄白，脈象弦沉。

1.3.2 肝胃郁熱證 胃脘部灼痛，疼痛劇烈，伴有煩躁、易怒，口干口苦、泛酸，小便黃色，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。

1.3.3 瘀血停胃證 胃脘部疼痛，疼痛似針刺或刀割，痛有定處，按之疼痛加重，進(jìn)食后加重，夜間為重，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈象脈澀。

1.3.4 胃陰虧耗證 胃脘部隱痛不適，饑餓而不欲進(jìn)食，咽干口燥、五心煩熱，伴消瘦、口渴，大便干結(jié)，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。

1.3.5 脾胃虛寒證 胃痛隱隱狀，喜溫喜按，按后減輕，勞累或者受涼后發(fā)作或者加重，口吐清水，易疲勞，手足發(fā)涼，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡太白，脈象緩弱。

1.4 土家醫(yī)學(xué)辨證分型 土家族醫(yī)學(xué)理論體土家醫(yī)認(rèn)為人體主要由三元、十竅、肢節(jié)、筋脈、氣血精組成，符開(kāi)春[4]認(rèn)為土家醫(yī)治病有兩個(gè)基本原則：一個(gè)是調(diào)理氣血，氣血和暢，疾病自愈；二是驅(qū)邪外出，毒氣盡，則正氣自安。根據(jù)這兩大原則，土家醫(yī)制定了自己獨(dú)特的治療方法，分為內(nèi)治和外治兩大類，或者藥物治療和非藥物治療。對(duì)胃十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎的治療，應(yīng)用土家醫(yī)“肚土”學(xué)說(shuō)，治胃常以“松土潤(rùn)土”，田詠華將土家醫(yī)學(xué)治療原則總結(jié)為“七法”、“八則”。其中七法為汗法、瀉法、趕法、止法、補(bǔ)法、溫法、清法七種治療法則。八則為寒則熱之、熱則寒之、虧則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、阻則通之、腫則消之、驚則鎮(zhèn)之、濕則祛之八大用藥原則。在治療上以藥物為主，外治法為輔助治療手段。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)三聯(lián)法抗幽門(mén)螺桿菌治療：克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d；甲硝唑口服，0.4 g/次，2次/d；奧美拉唑口服，20 mg/次，2次/d。2周為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 觀察組采用中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)結(jié)合治療，中醫(yī)辨證參照如下：肝胃不和證以柴胡疏肝散加減；胃郁熱證予以丹梔逍遙散加減；瘀血停胃證予以失笑散和丹參飲加減；胃陰虧耗證予以一貫煎和芍藥甘草湯加減；脾胃虛寒證予以黃芪建中湯加減[5]。根據(jù)癥狀的不同予以適當(dāng)調(diào)整用藥。同時(shí)參照土家醫(yī)學(xué)“七法”、“八則”的原則調(diào)整中藥和土家藥物的用藥及用量，以上中藥均水煎服，每日1劑，分兩次服。2周為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療慢性淺表性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)兩組患者療效進(jìn)行判定：病征全部消失，胃黏膜無(wú)炎癥為痊愈；主要病征基本消失、胃鏡檢查胃出血消失但胃黏膜仍糜爛者為顯效；主要病征有所改善，胃鏡檢查胃黏膜炎癥范圍縮小為有效；主要病征無(wú)改變，胃鏡檢查示胃黏膜炎癥無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效[6]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療1個(gè)療程后，觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的療效比較

3 討論

慢性胃炎在臨床上常常按其解剖部位和組織學(xué)變化分類，近年來(lái)部分病例參照免疫學(xué)的改變分類，1982年重慶召開(kāi)的慢性胃炎會(huì)議制定了慢性胃炎的簡(jiǎn)略分類：淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎。另外，慢性胃炎還可以根據(jù)胃黏膜病變下4個(gè)方面的特征做更詳細(xì)的分類，包括：（1）依據(jù)慢性胃炎的部位分類，如胃體部、胃竇部、賁門(mén)等；（2）慢性胃炎的性質(zhì)與分級(jí)；（3）胃炎活動(dòng)的程度；（4）有無(wú)化生及其類型。1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：A型、B型，上述兩型病變很難截然分開(kāi)，目前主張還是按病變部位分類更為合理，即分為萎縮性胃炎（病變以胃竇為主）及萎縮性胃炎（病變以胃體為主）兩類。慢性胃炎常常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，病變的部位以胃竇為主，多呈彌漫性改變，胃鏡檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)有胃黏膜充血水腫或者點(diǎn)狀出血及糜爛，伴有黃色黏液滲出。病變初期大多為淺表性胃炎，久而失治則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為萎縮性胃炎，萎縮性胃炎在病因與病理生理學(xué)上與胃癌的發(fā)生有一定程度的關(guān)聯(lián)[7]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性胃炎納入“胃脘痛”、“腹脹”、“ 嘈雜”、“痞滿”等范疇，胃脘部的不適多由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志刺激、寒濕內(nèi)侵，導(dǎo)致脾胃的功能失調(diào)所致[8]。由此而導(dǎo)致肝郁氣滯，橫逆犯胃，氣血壅滯，不通則痛等病變[9]。胃病的發(fā)生與肝脾關(guān)系緊密，肝主疏泄，胃主受納，脾主運(yùn)化，三者共同完成對(duì)食物的消化吸收過(guò)程，若運(yùn)行正常則無(wú)疾也[10]。人體只有保持自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性，才能延年益壽、預(yù)防或減少疾病的發(fā)生[11]。

土家族聚居在武陵山區(qū)，所保存下來(lái)的古代文化有關(guān)信息特別豐富[12]。土家族醫(yī)學(xué)多是 通過(guò)“口碑文獻(xiàn)”和民間醫(yī)藥抄本搜集整理，從而發(fā)現(xiàn)了這些源于民間的醫(yī)藥及鄉(xiāng)土療法，經(jīng)歷代藥匠在臨床實(shí)踐中探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成的民族氣息濃厚、形式特殊、內(nèi)容廣博的土家族醫(yī)藥。趙敬華[13]重點(diǎn)闡述土家族的“三元論”，認(rèn)為其起源于孫思邈，土家族醫(yī)學(xué)以“三元學(xué)說(shuō)”及“氣血精”為理論基礎(chǔ)框架，以“毒氣學(xué)說(shuō)”為病因?qū)W的基礎(chǔ)，以“氣血失調(diào)與冷熱失衡”為病理學(xué)的基礎(chǔ)，以“五診法”為診斷學(xué)的基礎(chǔ)，以“七法八則”為臨床基本治療原則，具有不同于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及其他民族醫(yī)學(xué)的獨(dú)有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特點(diǎn)[14]。陳義[15]根據(jù)“三元論”提出“三元辨證”，土家醫(yī)的治療方法豐富多彩，歸納起來(lái)可分成兩大類——藥物治療和非藥物治療，或者內(nèi)治法和外治法。土家醫(yī)治療疾病，主要用汗法、瀉法、趕法、止法、補(bǔ)法、溫法、清法等7種治療方法，主要的劑型有：湯劑、燉蒸劑、散劑、酒劑、丸劑、煎膏劑等。土家族常用藥物按敗毒藥、趕氣藥、趕風(fēng)藥、趕火藥、趕食藥、喜藥、火疤藥、打傷藥、打蟲(chóng)藥、蛇藥等21類進(jìn)行分述。土家族醫(yī)學(xué)對(duì)肝臟的理解認(rèn)為：肝主運(yùn)化，具有中醫(yī)學(xué)中脾的運(yùn)化功能，同時(shí)影響著胃腸的受納、消磨等功能[16-18]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)其更具有科學(xué)性。所以在臨床治療過(guò)程中，除了治療脾胃外，同時(shí)應(yīng)根據(jù)每一證型兼顧調(diào)理肝臟功能，使其各部功能保持正常。

中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)有很多異曲同工之處，臨床上的癥狀復(fù)雜，不限于以上的癥狀，中醫(yī)及土家醫(yī)學(xué)結(jié)合注重從主體出發(fā)，對(duì)病情進(jìn)行全面分析，有針對(duì)性的治療，可以發(fā)揮辨證施治，揚(yáng)長(zhǎng)避短，扶正祛邪，消除病因，調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑的生理功能的特長(zhǎng)，類似于中西醫(yī)結(jié)合的妙處，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的目的，使得療效更佳，有一定的推廣價(jià)值。另外，臨床上要注意以預(yù)防為主，囑咐患者注意營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，不少食生冷辛辣之物，戒煙戒酒，避免長(zhǎng)期使用非甾體類抗炎藥，如果生活中發(fā)現(xiàn)胃脘部疼痛不適，要及時(shí)赴醫(yī)院就醫(yī)，避免自行使用止痛藥物，所謂“上工治未病”，只有防治結(jié)合，以防為主、規(guī)范對(duì)癥用藥，才能達(dá)到預(yù)防、控制、治療慢性胃炎發(fā)作的目的。

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