小兒重度低鉀血癥合并院內(nèi)肺部感染的臨床診斷及治療

雷濤　張丙宏

[摘要]目的：探討小兒重度低鉀血癥合并院內(nèi)肺部感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案。方法：選取2012年1月到2014年1月于我院接受治療的68例肺部感染聯(lián)合重度低鉀血癥患兒作為研究對(duì)象，回顧性分析患兒資料，總結(jié)其發(fā)病因素、臨床特征及治療方法。結(jié)果：患兒發(fā)生低鉀血癥的主要原因?yàn)殁浽財(cái)z入不足及藥物影響，對(duì)低鉀血癥補(bǔ)鉀主要采用鉀鹽口服配合靜脈輸注氯化鉀溶液的方式，接受治療前患兒平均血鉀濃度水平為（2.11±0.23）mmol/L，接受治療3天后，患兒血鉀濃度上升至（3.11±0.32）mmol/L，與治療前對(duì)比差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低鉀血癥主要由鉀元素?cái)z入不足及藥物因素影響所致，為改善患兒的臨床癥狀，需盡早采取補(bǔ)鉀措施，同時(shí)配合飲食療法，以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肺部感染；重度低鉀血癥；診斷；治療

中圖分類號(hào)：R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）01-057-02

重度低鉀血癥主要指人體內(nèi)鉀離子丟失，血鉀濃度明顯下降。當(dāng)人體血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，可能出現(xiàn)心律失常、神經(jīng)性肌肉麻痹、乏力等不良反應(yīng)，若不及時(shí)采取搶救處理措施，則可能對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，且部分重度低鉀血癥患者可能并發(fā)肺部感染等癥狀。為探討小兒重度低鉀血癥合并院內(nèi)肺部感染的臨床診斷及治療方案，對(duì)我院2012年1月至2014年1月收治的68例肺部感染患兒中出現(xiàn)低鉀血癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2014年1月我院收治的肺部感染聯(lián)合重度低鉀血癥患兒為研究對(duì)象。入選本次研究的68例患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在低鉀血癥，臨床多表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、心律失常，部分伴有排尿困難。其中男42例，女26例；年齡在2-8歲之間，平均年齡為（6.1±0.6）歲；血鉀濃度在1.53-2.76mmol/L之間，平均血鉀濃度為（2.11±0.23）mmol/L。

1.2臨床特點(diǎn)

患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢無(wú)力，大部分患兒無(wú)明顯感覺障礙。其中呼吸困難、胸悶、心悸、反應(yīng)遲鈍者14例；尿多、口渴18例；全身無(wú)力、頭暈、惡心34例；排尿困難、尿潴留2例。心電圖檢查結(jié)果提示：53例患兒顯示為T段波平、ST段下降，少部分存在房室性早搏、傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，2例出現(xiàn)頻繁室性早搏，4例伴有房性早搏，1例ST段下移，Q-T間期延長(zhǎng)，且出現(xiàn)U段。

1.3治療方法

給予所有患兒基礎(chǔ)肺部抗感染治療，消炎、吸氧、化痰平喘等對(duì)癥治療。對(duì)低鉀血癥對(duì)癥處理，將20mL 10%的氯化鉀溶液混入患兒日常食用的果汁或飲品中服用，同時(shí)督促患兒多進(jìn)食鉀含量豐富的飲食。并配合口服鉀鹽治療，口服濃度為10%的枸櫞酸鉀，15ml/次，3次/天。重癥患兒建立靜脈通道，靜脈滴注氯化鉀溶液，濃度一般為30mmol/L，控制滴注速度，緩慢滴注。在補(bǔ)鉀治療過(guò)程中，每間隔2小時(shí)復(fù)查患兒的血鉀水平，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，在患兒血鉀濃度穩(wěn)定到3.0mmol/L時(shí)，適當(dāng)減慢補(bǔ)鉀速度，在其血鉀水平恢復(fù)至正常水平后，停止靜脈補(bǔ)鉀，行口服治療，持續(xù)4天左右。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與處理，計(jì)數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±a）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患兒低鉀血癥及肺部感染原因分析

68例患兒中，藥物影響16例（23.53%），消化道丟失11例（16.18%），發(fā)熱、汗液丟失10例（14.71%），攝入不足24例（35.29%），原因不明7例（10.29%），發(fā)生低鉀血癥的主要原因?yàn)殁浽財(cái)z入不足及藥物影響，所占比例分別為35.29%與23.53%。

2.2治療前后患兒的血鉀水平對(duì)比

接受治療前患兒平均血鉀濃度水平為（2.11±0.23）mmol/L，接受治療3天后，患兒血鉀濃度上升至（3.11±0.32）mmol/L，與治療前對(duì)比差異顯著（t=16.211，P<0.05），如表1。

3.討論

低血鉀癥多發(fā)于嬰幼兒及中老年群體。由于小兒發(fā)育尚不成熟，機(jī)體保鉀能力有限，加之各臟器代償能力比較弱，致使小兒院內(nèi)肺部感染的同時(shí)可能產(chǎn)生低鉀血癥，其致病原因相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，且起病隱匿，極易造成誤診與漏診。

患者臨床癥狀多表現(xiàn)為心腦管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)肌肉癥狀等。主要為肌無(wú)力、肢體活動(dòng)困難、呼吸麻痹、腸麻痹、頭痛、昏迷、心律失常等。在本組研究中，68例低鉀血癥患兒發(fā)病原因主要為鉀元素?cái)z入不足。幼兒因其機(jī)體免疫功能較弱，機(jī)體代償能力有限，加之肺部感染用藥，導(dǎo)致尿鉀排放量過(guò)多，進(jìn)而誘發(fā)低血鉀癥。同時(shí)藥物因素也是誘發(fā)低鉀血癥的重要原因。有文獻(xiàn)提示，潔霉素、青霉素、慶大霉素等抗生素的應(yīng)用，削弱了人體腎小管上皮細(xì)胞膜的通透性，在一定程度上影響了鉀元素的再吸收，進(jìn)而導(dǎo)致低血鉀癥的發(fā)生。另外，發(fā)熱、出汗等因素是引起低血鉀癥的原因之一，肺部感染患兒處于發(fā)熱狀態(tài)，其體內(nèi)甲狀腺激素分泌含量可能快速提升，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)血清鉀含量變低，加之交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，兒茶酚胺的分泌同時(shí)增多，加快了血清鉀的利用速度，促使鉀流失，引起低鉀血癥。對(duì)低鉀血癥補(bǔ)鉀主要采用鉀鹽口服配合靜脈輸注氯化鉀溶液的方式，可快速補(bǔ)充患兒體內(nèi)鉀含量水平，穩(wěn)定其癥狀。

綜上，此類患兒伴有低血鉀癥屬于臨床較為常見的疾病類型，低鉀血癥主要由鉀元素?cái)z入不足及藥物因素影響所致，為改善患兒的臨床癥狀，需盡早采取補(bǔ)鉀措施，同時(shí)配合飲食療法使患兒早日康復(fù)。