脊髓損傷康復治療的應用研究進展

董秀娟 王廷華

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2015）05-000-01

摘 要 Obersteiner觀察了脊髓損傷的病理變化，提出“神經(jīng)元素亂學說”，開始了人類對脊髓損傷病理機制的研究。但治療上的真正進展發(fā)生在上世紀90年代，它促進了SCI的恢復損傷，患者生活質(zhì)量明顯低于正常人群。本文擬對SCI及其康復手段進行綜述，為SCI的臨床評估和治療提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 脊髓損傷 康復治療 研究進展

一、SCI損傷原因

創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素是導致脊髓損傷的主要因素。創(chuàng)傷因素：包括交通事故、跌倒、高空墜落、重物砸傷以及與運動和娛樂活動相關(guān)的損傷還有暴力傷等；非創(chuàng)傷因素：包括脊柱腫瘤、椎管狹窄、椎問盤突出、脊髓炎、血管畸形、感染以及脊柱脊髓先天畸形等，也是造成脊髓損傷的重要原因[4-5]。非創(chuàng)傷性脊髓損傷中不完全性損傷所占的比例較高，且通常預后較好[5]，以至于患者在接受手術(shù)治療后往往直接出院，無進一步康復治療的需求；只有當患者出現(xiàn)明顯運動障礙時才考慮進一步康復治療。

二、SCI發(fā)病率

有資料顯示，全世界SCI的患病率為233-755，百萬.年發(fā)病率為10.4-83/百萬。在美國全國每年脊髓損傷的發(fā)病率為30-40/100萬，每年新增1萬例脊髓損傷患者，其患病數(shù)為183000-300000例。我國也沒有很好的流行病學調(diào)查，北京地區(qū)20世紀80年代，脊髓損傷發(fā)病率每年為6.8/100萬，近年來隨著交通的高度發(fā)達和生產(chǎn)建設(shè)的發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率與患病率均明顯增加。

三、SCI導致的并發(fā)癥

脊髓損傷（SCI）可造成患者運動、感覺、呼吸、大小便和神經(jīng)源性腸道等功能障礙，甚至引起褥瘡、尿路感染、腎功能衰竭等而危及生命。泌尿系感染是很常見的并發(fā)癥，由于副交感神經(jīng)支配減弱導致神經(jīng)源性膀胱，使膀胱過度充盈、膀胱輸尿管返流、膀胱內(nèi)壓增高、膀胱內(nèi)殘留尿增多和尿道結(jié)石，持續(xù)性導尿等都增加了泌尿系感染的風險。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥目前已在脊髓損傷患者死因中占首位，主要與患者長期臥床、吸煙及常合并肋骨骨折，頸髓損傷或較高水平的胸髓損傷可影響膈肌或肋問肌.使呼吸和咳嗽力量減弱有關(guān)。高齡、高血壓病史、較低的體重指數(shù)和肺功能減低是心肺并發(fā)癥的獨立危險因素。

四、SCI患者的生存質(zhì)量

SCI后并發(fā)癥往往會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，影響患者康復目標的實現(xiàn)，這類人群相比綜合生活滿意度、自我照顧能力滿意度、閑暇活動狀況、職業(yè)狀況及性生活狀況均較差，表明脊髓損傷患者生存質(zhì)量較低不僅僅反映在生理領(lǐng)域，在心理、社會及環(huán)境領(lǐng)域均明顯低于非脊髓損傷人群。這是因為絕大部分SCI尚無法治愈，使患者因脊髓神經(jīng)功能障礙而導致活動障礙、膀胱和腸道功能障礙，依賴他人照顧及易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，在生理和心理上都很痛苦，對患者的影響將伴隨終生，給家庭及社會造成沉重的負擔，也嚴重地影響患者的生存質(zhì)量。

五、SCI的康復療法

根據(jù)臨床、科研及社區(qū)康復實踐的經(jīng)驗，認為脊髓損傷的康復訓練必須綜合進行，包括日常飲食調(diào)理、功能訓練、綜合運用家庭無障礙設(shè)施注重并發(fā)癥防治以及康復護理干預。

（一）SCI會導致神經(jīng)源性腸道功能障礙，規(guī)律飲食、熱食物的觸發(fā)以及流質(zhì)、高纖維的飲食，都能夠促進腸道排便，對解決脊髓損傷神經(jīng)源性腸功能障礙起到一定作用。

（二）功能訓練應包括運動功能訓練、膀胱功能訓練及防壓瘡訓練等方面。通過某種訓練方式，挖掘潛在功能，代償機體喪失功能；引導和感覺代償訓練防止尿潴留、尿失禁及壓瘡的發(fā)生。

（三）家庭無障礙設(shè)施是指在家庭內(nèi)部建成讓截癱患者自由進出，自由地在室內(nèi)運動，方便用廁、洗浴和操作家務(wù)的輔助設(shè)施，使較低位置的脊髓損傷殘疾人大大提高生活自理能力，提高生活的質(zhì)量。

六、小結(jié)

SCI的發(fā)病率呈上升趨勢，在社會人群中男性更容易發(fā)生SCI，但有研究[1]證實女性SCI患者的人數(shù)逐漸增多，然而脊髓損傷又有很大的恢復潛力，如果能得到及時、合理的康復治療，可以最大限度地恢復患者的殘存功能，因此實現(xiàn)脊髓損傷康復是一個系統(tǒng)工程，必須采取綜合措施；必須各學科醫(yī)生、康復師、技師協(xié)同作戰(zhàn)；必須由專家、醫(yī)生、康復工作者、殘疾人工作者、工程技術(shù)人員、殘疾人本人和家屬共同努力；必須做到功能訓練、并發(fā)癥防治、輔助用具和家庭無障礙建設(shè)并重，這樣才會取得最佳效果。

參考文獻：

[1] 焦新旭，馮世慶.創(chuàng)傷性脊髓損傷的流行病學研究進展[J].實用醫(yī)學雜志.2011.27（7）：1303-1305.

[2] 章亞東綜述，揚詩璐，胡文輝，劉英炳審枝.脊髓損傷病理機制的研究[J].

[3] 金宇，管力，郭世紱.大鼠脊髓損傷動物模型的建立[J].中國組織工程研究與臨床康復.2007.11（21）：4144-4146.

[4] Mckinley WO， Seel RT， Hardman JT. Nontraumatic spinal cord injury：incidence， epidemiology， and functional outcome[J].l Arch Phys Med Rehabil.1999.80（6）：619-623.

[5] Catz A， Goldin D， Fishel B， et a1. Recovery of neurologic function following nontraumatic spinal cord lesions in Israel[J].Spine（Phila Pa1976）.2004.29（20）：2278-2282，2283.