中藥保留灌腸治療內(nèi)痔出血30例臨床觀察

楊麗萍　趙國(guó)勇　周平

【摘要】目的：觀察中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血的臨床效果。方法：選取內(nèi)痔Ⅰ期出血患者60例，按不同治療方法將其分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組采用自擬中藥方予以保留灌腸，對(duì)照組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏外用。觀察兩組的治療總有效率與3個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組臨床治療總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組3個(gè)月后復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組為21.5%，治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用自擬中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血療效明顯，且復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)痔Ⅰ期出血；中藥保留灌腸；馬應(yīng)龍痔瘡膏

【中圖分類號(hào)】R266【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0118-02

內(nèi)痔Ⅰ期出血以排便時(shí)無痛性出血為主癥，痔塊不脫出肛門外。雖然該期患者疼痛、痔塊脫出等癥狀不明顯，但其出血癥狀卻嚴(yán)重影響著人們的正常生活。對(duì)內(nèi)痔Ⅰ期盡早實(shí)施有效治療，可以較好地控制患者的出血癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。近年來，筆者采用自擬中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血，臨床收效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月 至2014年9月我所收治內(nèi)痔Ⅰ期出血患者60例按治療方法不同將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組男18例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡（43.3±12.5）歲，病程3～60個(gè)月，平均病程（15.1±8.41）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±13.5）歲，病程3～54個(gè)月，平均病程（16.0±6.73）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：便血，色鮮紅，或無癥狀；肛門鏡檢查：齒線上方粘膜隆起，表面色淡紅。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：便血色紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。排除肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后患者，排便失禁的患者，妊娠、急腹癥、嚴(yán)重慢性病、肛門直腸急性發(fā)炎、腹瀉、惡性腫瘤等患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用自擬中藥行保留灌腸治療，藥用：苦參15g，三七10g，黃柏10g，白芷10g，紫花地丁15g，蒲公英15g，紫珠草15g，地榆炭15g。上藥加水150ml煎至30～50ml，待藥液溫度降至40℃左右時(shí)行保留灌腸。保留灌腸方法：灌腸前患者先用1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴15～20min，患者取左側(cè)臥位，暴露肛門，同時(shí)抬高患者的臀部及床尾約10cm高，用50ml的一次性注射器抽取藥液，接上肛管，潤(rùn)滑肛管頭端，插入患者肛門15～20cm，注入30～50ml藥液，灌注完畢后囑患者臥床休息0.5～1h，并盡量保留藥液1小時(shí)以上以提高療效，每日一次，10d為一療程。

1.3.2對(duì)照組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920）外用治療，患者每天排便后先予1∶5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴15～20min，然后用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，每日一次，10d為一療程。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療期間排便出血情況，比較兩組患者的療效；3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5療效判定[2]參照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定兩組的治療效果。治愈：患者臨床癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，排便時(shí)無出血；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全，排便時(shí)出血減少；無效：癥狀和體征均無變化。

1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組臨床治療效果與3個(gè)月后復(fù)發(fā)率隨訪比較 治療組痊愈23例，好轉(zhuǎn)4例，無效3例，總有效率90.0%；對(duì)照組痊愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率76.7%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后隨訪，治療組有4例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，治療組的復(fù)發(fā)率13.3%低于對(duì)照組的26.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1兩組臨床療效與3個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較（例）

組別例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率（%）復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率（%）

治療組30234390.0*413.3*

對(duì)照組30185776.78 26.7

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

內(nèi)痔Ⅰ期的病理表現(xiàn)為痔內(nèi)靜脈曲張，靜脈增多，擴(kuò)張變粗，在直腸粘膜下突起，質(zhì)軟，色紅，內(nèi)有曲張靜脈的毛細(xì)血管團(tuán)和結(jié)締組織。內(nèi)痔早期唯一的癥狀就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈點(diǎn)滴狀或噴射狀出血。若內(nèi)痔脫出未能及時(shí)還納時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，導(dǎo)致劇烈疼痛。隨著人們生活、飲食、工作等因素的改變與影響，痔瘡的發(fā)病率呈逐年增多之勢(shì)，且有一定年輕化的趨勢(shì)。因此，對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行早期有效的治療，既可改善患者生活質(zhì)量，又能有效減低后期嵌頓水腫、血栓形成等嚴(yán)重癥狀的發(fā)生。

內(nèi)痔Ⅰ期出血可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，在中醫(yī)辨證下，治以涼血止血、清熱解毒，同時(shí)采用中藥保留灌腸的局部給藥方式，可以達(dá)到很好的治療效果?？鄥⒕哂邢麩嵩餄?，解毒消腫、殺蟲止癢之功效，苦參中的苦參醇、苦醇 H、苦醇 K 具有較強(qiáng)的抗菌、抗病毒、抗真菌活性[3]。三七具有止血散瘀、消腫定痛之功效，其中的三七素具有良好的止血功效；三七還能夠抵抗血小板聚集，起到抗血栓的作用[4]。黃柏具有清熱解毒、燥濕之功效，有研究表明，黃柏水溶性成分可明顯抑制水浸束應(yīng)激負(fù)荷時(shí)的小鼠胃粘膜SOD活性，可明顯抑制炎性疼痛引起的大鼠胃粘膜PGE量減少，具有很好的抗?jié)冏饔肹5]。白芷具有祛風(fēng)燥濕、消腫止痛的作用，最新研究表明，白芷中的呋喃香豆素具有很好的抗炎作用，而且對(duì)大腸埃希桿菌、痢疾桿菌、革蘭陽性菌等具有不同程度的抑制作用[6]。地榆炭可涼血止血、瀉火斂瘡，常用于下焦血熱妄行之便血、痔血、血痢等癥的治療。配伍紫花地丁、蒲公英、紫珠草等清熱解毒、消腫散結(jié)之品， 共湊其涼血止血、清熱解毒之功。

本次研究中，治療組采用中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血，臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，中藥保留灌腸治療內(nèi)痔Ⅰ期出血療效較好，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.02.26）