頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性研究

孫萍

【摘要】目的：探討頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性。方法：選取50例腦梗死患者作為研究對象，設為觀察組，同期50例非腦血管疾病患者作為對照組，彩色多譜勒超聲檢測頸動脈，分析頸動脈粥樣發(fā)生率與腦梗死的關系。結果：觀察組頸動脈斑塊形成率高達76.0%，明顯高于對照組的28.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頸動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的重要危險因素，利用彩色超聲檢查儀器對高危人群進行早期篩查，對預防腦梗死患者的發(fā)生有一定意義。

【關鍵詞】頸動脈粥樣硬化；腦梗死；相關性；彩色多譜勒超聲

【中圖分類號】R543.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0104-01

頸動脈粥樣硬化作為人體動脈硬化的高發(fā)部位，內膜出現(xiàn)復合糖類積聚、局部脂質以及纖維組織增生且伴隨動脈中層病變，繼發(fā)性病變則會出現(xiàn)斑塊出血、破裂，待局部血栓形成后會導致心腦血管疾病發(fā)生。研究表明，頸動脈粥樣硬化是腦梗死的高危因素，對頸動脈粥樣硬化高危人群進行早期篩查，在一定程度上能防止腦梗死發(fā)生[1]。本文利用彩色多普勒超聲檢查，對頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月至2013年3月我院收治的50例腦梗死患者作為研究對象，設為觀察組，其中男32例，女18例，年齡41～75 歲，平均年齡（62.3± 3.5）歲，均符合“第四屆全國腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準”[2]，且經磁共振成像或腦CT確診，排除因為心源性血栓栓子上行引發(fā)腦血栓者。選擇同期治療的50例非腦血管疾病患者作為對照組，其中男30例，女20例，年齡 40～72 歲 ， 平均年齡 （63.7± 4.1）歲，兩組年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法使用儀器為 ACU—SONX300彩色超聲儀，用 5～13 MHz 超寬頻探頭進行檢查，患者仰臥，暴露頸前部，從頸總動脈起始處開始，沿血管走行縱向掃描，依次對頸總動脈、雙側頸內動脈與頸外動脈分支進行檢查，觀察血管形態(tài)與斑塊情況，測量頸總動脈與頸內動脈顱外段的內徑，于頸總動脈分叉位置近端 1.5 cm位置檢測頸動脈內膜-中層厚度（ IMT）。

1.3診斷標準依據(jù)2001版冠心病超聲診斷學診斷標準[3]，頸總動脈分叉位置 IMT≥1.2 mm、頸總動脈IMT≥1.0 mm為斑塊形成，頸動脈內膜光滑完整為正常。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差 （x±s） 表示 ，采用t檢驗 ；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組50例有38例（76.0%）頸動脈內形成斑塊，對照組50例中14例（28.0%）頸動脈內形成斑塊。觀察組患者頸動脈內斑塊形成率明顯高于對照組（P<0.05）。

觀察組患者左、右頸總動脈IMT以及頸總動脈的內徑均明顯大于對照組（P<0.05）。見表1。

表1兩組IMT、頸總動脈內徑比較（x±s，mm）

組別

IMT頸總動脈

左右左右

觀察組1.14±0.24*1.16±0.17*0.76±0.14*0.78±0.16*

對照組0.73±0.140.75±0.130.67±0.080.71±0.11

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來報道顯示，缺血性腦卒中患者中有20% ～ 30%是因頸動脈顱外段狹窄引發(fā)的，頸動脈粥樣斑塊形成且不斷增大后，會突入到管腔，在斑塊自身或管壁的應力作用下以及不穩(wěn)定的血流沖擊下，斑塊出現(xiàn)破裂，導致遠端血管栓塞，且斑塊表明粗糙，顯露的管壁脂質及膠原纖維通過激活血小板從而引發(fā)凝血反應，引發(fā)血栓，頸動脈是腦供血的重要通路，頸動脈狹窄使遠端灌注壓下降，導致供血不足從而出現(xiàn)低灌注性梗死或邊緣帶梗死，斑塊的形成、破裂、形成血栓、栓子脫落一系列的進程導致腦梗死發(fā)生。且頸動脈粥樣硬化斑塊可分為軟斑與硬斑，含有大脂質核與薄纖維帽的軟斑發(fā)展快，且不穩(wěn)定，出現(xiàn)出血和脫落后會加大腦梗死風險，由于表面鈣化形成的硬斑主要由纖維組織構成，不易破裂和脫落較穩(wěn)定，產生腦梗死的可能性較小[4]。

頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生機制：正常動脈內膜內皮細胞光滑，管腔均勻，而患者頸內動脈分叉與成角位置血管內皮表面不規(guī)整甚至粗糙，使流經血流受到干擾出現(xiàn)漩渦流，使內膜受損，出現(xiàn)功能紊亂或解剖損傷，且長期高血脂癥狀使低密度脂蛋白與膽固醇在血液中聚集，使頸內動脈血管產生擴張，改變了原先成角角度，血液的不規(guī)則流動使血管內層流扭轉加劇，因此產生的漩渦流進一步損傷動脈內膜。隨著頸動脈分叉處血流速度加快，血管內膜所受壓力增加，血栓形成附著于血管內膜壁，隨著時間延長出現(xiàn)斑塊增厚，當斑塊破裂后會由血液循環(huán)進入顱內血管，出現(xiàn)腦梗死。

本研究結果顯示， 研究組患者左、右頸總動脈內徑、IMT 明顯增加 ， 頸動脈粥樣硬化發(fā)生率達到 76.0%， 與對照組的28.0%比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，頸動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)生的重要危險因素，利用彩色超聲檢查儀器對高危人群進行早期篩查，對沒有癥狀的患者進行早期干預和治療，對預防腦梗死患者的發(fā)生有一定積極意義。

參考文獻

[1]趙春水.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：24.

[2] 中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志，1996，29（ 6） ： 379-380.

[3] 陳瑞英 ， 高素玲 ， 鄭清存 . 頸動脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關性研究 [J]. 中國老年學雜志 ， 2011，31（12）：2220- 2221.

[4] 劉翠玲，袁國奇.腦梗死與頸部動脈粥樣硬化的高頻彩超探查及其相關性的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（1）：144-145.

（收稿日期：2015.02.24）