間斷腹痛兒童腸系膜淋巴結(jié)的超聲檢測及臨床意義*

張 超， 萬 婕

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 1超聲影像科 2病理研究所，武漢 430030

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間斷腹痛兒童腸系膜淋巴結(jié)的超聲檢測及臨床意義*

張 超1， 萬 婕2△

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1超聲影像科2病理研究所，武漢 430030

目的 明確超聲檢測間斷腹痛兒童腸系膜淋巴結(jié)的臨床意義。方法 把196名因不同原因接受腹部超聲檢查的患兒分為間斷腹痛組和無腹痛組，記錄腸系膜淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)量。結(jié)果 無腹痛組不同年齡段腸系膜淋巴結(jié)的長徑均值有差異(P=0.005)，短徑/長徑比值有差異(P=0.015)，短徑無顯著差異(P=0.773)；無腹痛組中不同性別間淋巴結(jié)各徑線均值無顯著差異；兩組間短徑≥6 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率有顯著差異(P=0.002)；兩組間長徑≥14 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率有顯著差異(P=0.007)。結(jié)論 超聲檢查可以把短徑大于6 mm視為腫大的腸系膜淋巴結(jié)，但不應(yīng)作出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。腫大淋巴結(jié)在無癥狀兒童中很常見，更多的相關(guān)患兒有待于進一步明確病因。

超聲； 腸系膜淋巴結(jié)； 兒童

腹痛是一種常見的兒童主訴，但患兒對腹痛常不能準確定位，體格檢查作用有限，超聲常被用于腹痛兒童的檢查。隨著高頻探頭的普遍應(yīng)用，常會檢測到腸系膜淋巴結(jié)，如果沒有其他異常發(fā)現(xiàn)，常會有腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。但醫(yī)學文獻中對腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎的定義存在差異：兒科文獻中，腸系膜淋巴結(jié)炎是指腸系膜淋巴結(jié)的特異性的炎癥，由耶爾森菌、葡萄球菌、沙門氏菌、不同類型的分枝桿菌和病毒導(dǎo)致；在放射學的文獻中，腸系膜淋巴結(jié)腫大定義為直徑大于5 mm的淋巴結(jié)。同時，對正常兒童和有腹痛癥狀的兒童發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大的意義也存在分歧[1]。本前瞻性的研究用于評價腹痛患兒和無腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大檢測的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為196名我院兒科門診因不同原因接受腹部超聲檢查的患兒，分為2組：腹痛組包括84名患兒，年齡24～132個月，平均年齡69.9個月，男44人，女40人，因間斷腹痛來就診，未發(fā)現(xiàn)明確腹痛原因，這些患兒均未經(jīng)特殊治療自行痊愈；無腹痛組包括112名患兒，年齡2～180個月，平均年齡75.8個月，男33人，女79人，因其他各種不適來就診，包括隨訪后明確為腎積水(17人)，性早熟(15人)，泌尿系感染(15人)，腎小球腎炎(13人)，遺尿(9)，髖關(guān)節(jié)滑膜炎(9人)，腎小管酸中毒(8人)，隱睪(6人)，發(fā)育遲緩(5人)，睪丸鞘膜積液(5人)，腮腺炎(4人)，尿道下裂(4人)，異位腎(1人)，膽囊結(jié)石(1人)。

1.2 檢查方法

所有檢查均由同1名有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生完成。所使用超聲儀為ALOKA α10，5412線陣探頭，探頭頻率5～13 MHz；9130凸陣探頭，頻率2～6 MHz。先用凸陣探頭掃查全腹，之后用線陣探頭著重掃查右下腹、右側(cè)腹、臍周(腹主動脈旁)。測量并記錄所發(fā)現(xiàn)的各個區(qū)域淋巴結(jié)的大小和數(shù)量。同一視野發(fā)現(xiàn)3個及以上的淋巴結(jié)為一簇。

1.3 統(tǒng)計學分析

用方差分析(ANOVA)對無腹痛組中不同年齡段患兒淋巴結(jié)徑線均值進行了比較；用獨立樣本t檢驗對無腹痛組中不同性別患兒淋巴結(jié)徑線均值、腹痛和無腹痛兩組間淋巴結(jié)徑線均值進行了比較；用χ2檢驗對腹痛和無腹痛兩組間不同尺寸淋巴結(jié)的出現(xiàn)頻率進行了比較。

2 結(jié)果

2.1 腸系膜淋巴結(jié)位置及分布

所有患兒中最大淋巴結(jié)的位置81%見于右下腹，12%為臍周(腹主動脈旁)，7%為右側(cè)腹。出現(xiàn)成簇的淋巴結(jié)：腹痛組為51.2%(43/84)，無腹痛組為46.4%(52/112)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.509)。

2.2 無腹痛組腸系膜淋巴結(jié)大小及與年齡、性別的關(guān)系

無腹痛組不同年齡段腸系膜淋巴結(jié)徑線均值與短徑/長徑比值見表1。多樣本方差分析表明，不同年齡組間長徑有顯著差異(P=0.005)，短徑/長徑比值有顯著差異(P=0.015)，短徑無明顯差異(P=0.773)。

無腹痛組中不同性別間(男33人，女79人)腸系膜淋巴結(jié)短徑、長徑以及短徑/長徑比值均無明顯差異(P值分別為0.869、0.897和0.669)；不同大小淋巴結(jié)發(fā)生率不同性別間也無明顯差異(均P>0.05)。

2.3 有腹痛組與無腹痛組腸系膜淋巴結(jié)的比較

有腹痛與無腹痛兩組間腸系膜淋巴結(jié)均值比較：短徑、長徑以及短徑/長徑比值均無明顯差異(P值分別為0.878、0.871和0.981)。

有腹痛與無腹痛兩組間大于某一徑線值的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生率比較見表2、表3。兩組間短徑≥5 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率有差異(P=0.047)；兩組間短徑≥6 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率有顯著差異(P=0.002)；兩組間長徑≥14 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率有顯著差異(P=0.007)；兩組間長徑≥15 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率有差異(P=0.049)。兩組間大于某一短徑/長徑比值的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生率無明顯差異(均P>0.05)。

表1 無腹痛組不同年齡段腸系膜淋巴結(jié)徑線均值與短徑/長徑比值±s)

表2 兩組間大于某一短徑的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生率

表3 兩組間大于某一長徑的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生率

3 討論

對患兒進行腹部超聲檢查時，經(jīng)常檢測到腫大的淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的最常見的原因包括炎癥、感染和腫瘤。局部或系統(tǒng)性的炎癥如闌尾炎、憩室炎、膽囊炎、胰腺炎以及消化道穿孔、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化或風濕性關(guān)節(jié)炎也可導(dǎo)致全身淋巴結(jié)腫大包括腸系膜淋巴結(jié)腫大，其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的炎性疾病包括原發(fā)性硬化性膽管炎、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、肥大細胞增多癥、過敏性紫癜等[2]；局部或全身的感染可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)對某種病原體的反應(yīng)，這種病原體多為病毒。在排除了引起腹痛、乏力、嗜睡以及間斷發(fā)熱的其他潛在因素后，可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎[3-4]；腫瘤性因素主要為淋巴瘤，常引起全身淋巴結(jié)腫大，其他腫瘤包括乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤、黑色素瘤、膀胱癌等，受累淋巴結(jié)距離原發(fā)腫瘤多由近及遠[2]。

以往國內(nèi)外文獻中對無癥狀兒童腸系膜淋巴結(jié)的大小存在不同看法。此前的報道差異很大：Sivit等[5]報道僅4%(2/50)無癥狀兒童腸系膜淋巴結(jié)前后徑大于4 mm；而Healy等[6]發(fā)現(xiàn)86%無癥狀兒童腸系膜淋巴結(jié)長徑為10～20 mm；Simanovsky等[1]研究表明無癥狀兒童短徑大于5 mm的腸系膜淋巴結(jié)的發(fā)生率會隨年齡增大而增加，直至10歲，之后會下降；Karmazyn等[7]認為兒童腹部CT檢查中發(fā)現(xiàn)短徑大于5～10 mm的腸系膜淋巴結(jié)不一定是病理性的，而只是一種非特異性的表現(xiàn)，并把短徑8 mm作為正常淋巴結(jié)的上限。本研究中無腹痛組兒童腸系膜淋巴結(jié)短徑平均值各年齡段無明顯差異，均值為5 mm；長徑隨年齡增大而增大，至10歲左右不再增大。

對于腹痛患兒的腸系膜淋巴結(jié)，Simanovsky等[1]報道半數(shù)以上無癥狀兒童短徑大于5 mm，而僅9.9%短徑大于10 mm，明顯低于具有腹痛的患兒(27.6%)，由此認為腸系膜淋巴結(jié)短徑大于10 mm的腹痛患者可能提示有腸系膜淋巴結(jié)炎。本研究中發(fā)現(xiàn)短徑≥6 mm的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生率有腹痛組(51.2%)與無腹痛組(33.0%)有顯著差異(P=0.002)；而短徑≥10 mm的淋巴結(jié)發(fā)生率兩組間無顯著差異。長徑≥14 mm的腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生率有腹痛組(51.2%)與無腹痛組(32.1%)有顯著差異(P=0.007)。這一方面說明腹痛組患兒腸系膜淋巴結(jié)會比無腹痛組患兒增大，因此應(yīng)把短徑大于6 mm定義為腸系膜淋巴結(jié)腫大(長徑由于更多受年齡因素影響，在不考慮年齡因素時，不宜定義界值)；另一方面也說明無腹痛組也存在相似比例的明顯增大的腸系膜淋巴結(jié)，因此，即使腹痛患兒發(fā)現(xiàn)了明顯腫大的淋巴結(jié)，也不應(yīng)立即診斷腸系膜淋巴結(jié)炎。

對于無腹痛組存在腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因，有待于進一步分析。

綜上，超聲檢查可以把短徑大于6 mm視為腫大的腸系膜淋巴結(jié)，但不應(yīng)作出腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。腫大淋巴結(jié)在無癥狀兒童中很常見，更多的相關(guān)患者有待于進一步調(diào)查來明確原因。

[1] Simanovsky N，Hiller N.Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children[J].J Ultrasound Med，2007，26(5)：581-584.

[2] Lucey B C，Stuhlfaut J W，Soto J A.Mesenteric lymph nodes seen at imaging：causes and significance[J].Radiographics，2005，25(2)：351-365.

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[5] Sivit C J，Newman K D，Chandra R S.Visualization of enlarged mesenteric lymph nodes at US examination：Clinical significance[J].Pediatr Radiol，1993，23(6)：471-475.

[6] Healy M V，Graham P M.Assessment of abdominal lymph nodes in a normal paediatric population：an ultrasound study[J].Australas Radiol，1993，37(2)：171-172.

[7] Karmazyn B，Werner E A，Rejaie B，et al.Mesenteric lymph nodes in children：what is normal?[J].Pediatr Radiol，2005，35(8)：774-777.

(2015-04-20 收稿)

Ultrasonic Detection of Mesenteric Lymph Nodes in Children with Intermittent Abdominal Pain

Zhang Chao1，Wan Jie2△

1DepartmentofMedicalUltrasound，2InstituteofPathology，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430030，China

Objective To examine the clinical application of ultrasonography to detection of mesenteric lymph nodes in children with intermittent abdominal pain.Methods A total of 196 children who underwent abdominal ultrasonography for different reasons were divided into the intermittent abdominal pain group and non-abdominal pain group.The location，size and number of mesenteric lymph nodes were recorded.Results Statistical difference in the long-axis diameter(P=0.005)and ratio of short-to-long-axis diameter was found among patients with different ages in non-abdominal pain group(P=0.015)，while no significant difference was seen in short-axis diameter(P=0.773).No significant difference was observed in the diameter of each axis between different genders in non-abdominal pain group.There was a statistical difference between abdominal pain group and non-abdominal pain group in the incidence of lymph nodes with short-axis diameter of 6 mm and larger(P=0.002)and long-axis diameter of 14 mm and larger(P=0.007).Conclusion Mesenteric lymph node with short-axis diameter larger than 6 mm should be considered enlarged in children，but should not be diagnosed with mesenteric lymphadenitis.It’s common to find enlarged mesenteric lymph nodes in children without abdominal pain.Further investigations with a larger number of patients are required to confirm these findings.

ultrasound； mesenteric lymph nodes； children

*湖北省自然科學基金資助項目(No.2013CFB089)

R445.12

10.3870/j.issn.1672-0741.2015.05.018

張 超，男，1976年生，醫(yī)學博士，E-mail：zhchjacky@hotmail.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：jiejiewan@126.com