和血明目片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

杜 晶 李詩(shī)國(guó) 呂艷葉

和血明目片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

杜 晶 李詩(shī)國(guó) 呂艷葉

糖尿病視網(wǎng)膜病變；和血明目片；血液流變學(xué)

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病微血管病變中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其致盲率高，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，DR已成為成年盲人首要致盲原因[1]。隨著人民生活水平提高，糖尿病患者生命延長(zhǎng)，DR患病率明顯升高[2]。我們于2011年3月—2015年3月應(yīng)用和血明目片治療DR，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組51例83眼均為我院五官科及內(nèi)分泌科門診及住院患者，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組25例40眼，男13例21眼，女12例19眼，單純型24眼，增殖型16眼；年齡38～60歲，平均（52.13±5.01）歲；病程1～12年，平均（6.13±4.32）年；視力≤0.5，平均0.35±0.05。對(duì)照組26例43眼，男13例22眼，女13例21眼；單純型26眼，增殖型17眼；年齡39～61歲，平均（53.39±4.96）歲；病程2～12年，平均（6.97±4.42）年；視力≤0.5，平均0.40±0.06。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]第13版的糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期有微動(dòng)脈瘤和/或并有小出血點(diǎn)，Ⅱ期有黃白色硬性滲出或并有出血，Ⅲ期白色軟性滲出或并有出血斑，Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體積血，Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增生，Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。其中Ⅰ～Ⅲ期為單純型，Ⅳ～Ⅵ期為增殖型。中醫(yī)診斷參照《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝腎陰虛及血瘀者，主癥：雙眼視力下降或視物昏花，眼底出血及滲出、增殖，腰膝酸軟乏力，頭暈耳鳴；次癥：五心煩熱，口干咽燥，舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合肝腎陰虛及血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡35～65歲；④取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重眼部疾病如青光眼、白內(nèi)障等；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，精神病患者；③對(duì)受試藥物過(guò)敏者；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組給予口服維生素C片（規(guī)格：每粒0.1g），每次2粒，每天3次；羥苯磺酸鈣膠囊（商品名：導(dǎo)升明，規(guī)格：每粒0.5g），每次1粒，每天3次；增殖型DR患者服藥期間根據(jù)病情變化行眼底激光治療2～3次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予和血明目片（藥物組成：地黃，當(dāng)歸，川芎，赤芍，墨旱蓮，女貞子，蒲黃，丹參，丹皮，無(wú)蔚子，龍膽草，黃芩，菊花，木賊）口服，1次5片，1天3次。均4周1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。治療期間兩組患者繼續(xù)服用基礎(chǔ)降糖藥物或注射胰島素，合并高血壓病、高脂血癥者控制血壓、血脂達(dá)標(biāo)。

觀察指標(biāo)：兩組分別在治療前后檢測(cè)視力及眼底病變情況，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板聚集試驗(yàn)，觀察不良反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 視力療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力較原來(lái)提高4行及以上，或視力≥1.0；有效：視力較原來(lái)提高2行及以上；無(wú)效：視力無(wú)提高或減退。視力在0.1以下，按光感、手動(dòng)、指數(shù)、0.02、0.04、0.08、0.1分級(jí)（1級(jí)相當(dāng)于1行）。

3.2 眼底病變療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)、眼底出血量、滲出量減少或消失，微血管瘤、出血量、滲出改變有兩項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求；有效：微血管瘤、出血量、滲出改變有1項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到要求。

表1 兩組血液黏度及血小板聚集試驗(yàn)比較（±s）

表1 兩組血液黏度及血小板聚集試驗(yàn)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后例數(shù)25 25 26 26低切（mpa·s）9.70±0.43 7.07±0.50*△11.03±1.57 8.67±1.13*高切（mpa·s）4.48±0.40 3.31±1.31*△5.47±0.21 4.19±1.91*血漿黏度（mpa·s）2.36±0.17 1.36±0.50* 2.39±0.19 1.37±0.57*血小板聚集試驗(yàn)（%）76.72±10.43 42.07±10.50*△73.70±11.43 59.07±12.50*

3.3 兩組視力療效比較 觀察組40眼顯效22眼，有效13眼，無(wú)效5眼，總有效率87.50%；對(duì)照組43眼顯效16眼，有效14眼，無(wú)效13眼，總有效率69.77%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組眼底病變療效比較 觀察組40眼顯效20眼，有效15眼，無(wú)效5眼，總有效率87.50%；對(duì)照組43眼顯效16眼，有效13眼，無(wú)效14眼，總有效率67.44%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 兩組血液黏度及血小板聚集試驗(yàn)比較 治療前兩組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、血小板聚集試驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、血小板聚集試驗(yàn)均下降（P＜0.05），治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.6 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能指標(biāo)未出現(xiàn)異?；虍惓＜又?，未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

4 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖可影響視網(wǎng)膜微循環(huán)，包括使毛細(xì)血管通透性增高、血液黏稠度增高及血小板聚集力上升等，而致眼底病變發(fā)生。導(dǎo)升明主要通過(guò)調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，降低血液血液黏稠度和減少血小板聚集[5]。眼底激光治療主要原理為光凝破壞了部分相對(duì)缺氧的視網(wǎng)膜外層組織，降低氧耗量，使視網(wǎng)膜內(nèi)層組織缺氧狀態(tài)改善，光凝視網(wǎng)膜內(nèi)微血管瘤和毛細(xì)血管，使之閉塞，減少滲出及水腫[6]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴目病”，與肝腎相關(guān)。肝腎同源，腎虛及肝，肝腎陰血虧虛，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾目中脈絡(luò)，迫血妄行，使血溢脈外而致眼底出血；陽(yáng)熱之邪灼煉津液，使血液黏滯而瘀血。和血明目片含有多種中藥成分，其中地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎為四物湯，可補(bǔ)血活血；墨旱蓮、女貞子為二至丸，可補(bǔ)肝腎；以上六藥涼血止血明目。蒲黃、丹參、丹皮、充蔚子涼血止血；龍膽草、黃芩、菊花及木賊平抑肝陽(yáng)；全方具有涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目的功效。和血明目片所含赤芍、牡丹皮、川芎、丹參等涼血活血中藥能抑制成纖維細(xì)胞的增殖及新生血管的生成[7-8]，降低血小板聚集性，減輕高凝狀態(tài)，降低血液黏度[9]。黃芩有抗炎鎮(zhèn)痛作用，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[10]。夏枯草降壓、降糖、抗菌及抗過(guò)敏等[11]。

本組結(jié)果表明，和血明目片可明顯提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的視力，促進(jìn)眼底出血及滲出的吸收，降低血液黏度。且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］張承芬.眼底病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：260.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：425-426.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1018-1038.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011：6（7）：632-637.

［5］唐仕波，唐細(xì)蘭.眼科藥物治療學(xué)［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：147.

［6］張紅麗，劉巧芳，章麗霞.黃芪四物湯結(jié)合西藥及激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：804-805.

［7］張曦.抗血管生成中藥研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（9）：1496-1498.

［8］趙凱，屠文震.中藥對(duì)成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成的抑制作用研究概況［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（1）：81-83.

［9］王錦鴻，陳仁壽.臨床實(shí)用中藥辭典［M］.北京：金盾出版社，2003：334，369.

［10］王麗娟，王勇，朱旭燕，等.黃芩抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（11）：1304-1305.

［11］薛明，馮怡，徐德生.夏枯草化學(xué)成分及藥理作用的研究概況［J］.江蘇中醫(yī)藥，2005，26（5）：55-57.

（收稿：2015-05-13 修回：2015-06-02）

浙江省麗水市中醫(yī)院綜合內(nèi)科（麗水 323000）

李詩(shī)國(guó)，Tel：13957077186；E-mail：ji87@163.com