超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)在深靜脈置管術(shù)中的作用探討

鐘震萍趙 丹郭魏萍徐曉蘭蔣莉莉趙麗君

超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)在深靜脈置管術(shù)中的作用探討

鐘震萍1趙 丹2郭魏萍1徐曉蘭1蔣莉莉1趙麗君1

超聲；深靜脈；置管術(shù)

深靜脈穿刺置管是臨床廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)基本技術(shù)，常規(guī)運(yùn)用于血透導(dǎo)管置入、腫瘤病人化療導(dǎo)管留置、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)以及長(zhǎng)期輸液、搶救患者靜脈通道的建立等方面。以往深靜脈置管僅僅依靠觸摸體表標(biāo)志進(jìn)行盲探性操作，一次成功率不高且導(dǎo)致較高的并發(fā)癥。因此嘗試采用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行深靜脈穿刺置管，取得較好的療效?，F(xiàn)將超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺操作和傳統(tǒng)盲探穿刺操作進(jìn)行對(duì)比研究，探討超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)在深靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年2月—2015年2月在臨安市中醫(yī)院行深靜脈穿刺置管的患者54例臨床資料，其中男23例，女31例，年齡18～82歲，平均（50.9±13.7）歲。其中33例為超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下操作，21例為傳統(tǒng)盲探穿刺操作。

1.2 儀 器 飛利浦IU-22彩色超聲儀，高頻探頭（L12-5）。

1.3 方 法 患者取臥位，充分暴露穿刺部位。傳統(tǒng)組結(jié)合患者術(shù)前血管造影情況和手術(shù)要求，觸摸體表標(biāo)志或捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，常規(guī)消毒鋪巾后根據(jù)血管的解剖走行進(jìn)行盲探性穿刺，抽得暗紅靜脈血后證實(shí)穿刺成功。超聲組：①首先利用超聲儀仔細(xì)觀察受檢者目標(biāo)區(qū)域靜脈的位置、走行、寬度、血流情況及有無(wú)解剖變異，選擇優(yōu)勢(shì)靜脈為穿刺靜脈。②掃查血管及周圍組織結(jié)構(gòu)、靜脈走行、與動(dòng)脈及臨近重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，進(jìn)一步確定穿刺方向、角度和深度，用記號(hào)筆作好相應(yīng)標(biāo)記。③常規(guī)消毒穿刺部位、鋪巾，超聲探頭戴無(wú)菌消毒護(hù)套，再掃查穿刺靜脈并固定，然后在探頭遠(yuǎn)心端進(jìn)針穿刺，穿刺針穿入目標(biāo)靜脈后能通暢地回抽靜脈血，再置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織后退出，最后置入導(dǎo)管（即Seldinger穿刺法）。用無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。

傳統(tǒng)組和超聲組均統(tǒng)計(jì)一次成功率，術(shù)后均進(jìn)行穿刺部位的彩超檢查，觀察有無(wú)血腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺33例，一次成功32例，均未發(fā)生并發(fā)癥；而傳統(tǒng)盲探穿刺21例，一次成功僅15例，且有4例發(fā)生并發(fā)癥（見(jiàn)表1）。超聲組的一次成功率明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超聲組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

表1 兩組深靜脈置管一次成功與并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

深靜脈穿刺置管已廣泛運(yùn)用于臨床，是血液透析中建立血管通路首選的途徑，亦應(yīng)用于危重患者的搶救輸液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、給予化療藥物、靜脈補(bǔ)液以及胃腸外營(yíng)養(yǎng)。傳統(tǒng)盲探穿刺深靜脈置管的成功與否，取決于操作者的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)血管周圍解剖標(biāo)志的正確判斷。但臨床實(shí)踐中常常遇到血管生長(zhǎng)變異或走行迂曲；部分患者可因病理性肥胖、體表標(biāo)志不明顯、置管部位手術(shù)史、局部骨骼畸形或有疤痕等增加了深靜脈置管難度[1]；部分腫瘤患者因長(zhǎng)期化療、反復(fù)靜脈穿刺，引起靜脈壁瘢痕出現(xiàn)、甚至硬化，最終失去彈性，使得再次穿刺出現(xiàn)困難[2]。因此傳統(tǒng)盲探穿刺深靜脈置管易造成一系列的并發(fā)癥，如誤穿動(dòng)脈、反復(fù)穿刺導(dǎo)致皮下血腫，嚴(yán)重者可能發(fā)生空氣栓塞而致死。

隨著超聲在臨床的廣泛運(yùn)用，利用超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺可以清楚確認(rèn)靜脈與動(dòng)脈位置及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，標(biāo)明目標(biāo)靜脈的走行，避免了操作的盲目性[3-4]。本研究中，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)深靜脈穿刺置管的一次成功率明顯高于傳統(tǒng)盲探組，有效縮短了操作時(shí)間，減少因長(zhǎng)時(shí)間操作對(duì)患者產(chǎn)生的傷害。在本研究中傳統(tǒng)盲探穿刺法的并發(fā)癥發(fā)生率較高，有3例誤穿動(dòng)脈，其中2例導(dǎo)致血腫，另有1例發(fā)生皮下血腫，而超聲組沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。分析超聲引導(dǎo)穿刺一次成功率高而并發(fā)癥少的原因主要是：彩色多普勒超聲可直觀顯示深靜脈管腔內(nèi)血流情況以確定插入靜脈導(dǎo)管的最佳位置與深度，并能清晰顯示穿刺針進(jìn)針過(guò)程及導(dǎo)絲進(jìn)入血管，從而可以在進(jìn)針過(guò)程中進(jìn)行有效調(diào)整，以精確命中靶血管[5]，提高穿刺成功率，避免反復(fù)多次同一部位試穿，減少局部皮膚、皮下組織及血管的損傷，有效減少穿刺后出血、感染等概率[6-7]。

總之，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)能有效地提高血管穿刺置管的安全性和有效性，大大提高一次成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免了傳統(tǒng)的盲探穿刺對(duì)血管及周圍組織損傷。且超聲操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，又無(wú)電離輻射危害，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的青睞。

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（收稿：2015-06-18 修回：2015-07-06）

1浙江省臨安市中醫(yī)院超聲科（臨安 311300）；2杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科（杭州 310003）

鐘震萍，Tel：13968029867；E-mail：154422716@qq.com