許永良 王 娜
妊娠期急性腎盂腎炎致病菌耐藥性臨床分析
許永良 王 娜
妊娠期;急性腎盂腎炎;病原菌;耐藥性
急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一,其發(fā)病率約為7%,嚴(yán)重影響母嬰健康,甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、敗血癥及感染性休克[1]。但因妊娠期用藥的局限性,致使臨床上妊娠期急性腎盂腎炎的治療尤為棘手。因此,通過研究妊娠期急性腎盂腎炎的病原菌的特點(diǎn)及其耐藥性,指導(dǎo)妊娠期急性腎盂腎炎抗感染藥物的選擇,以提高治愈率。
1.1 一般資料 回顧收集本院2006年6月—2014年5月期間妊娠合并急性腎盂腎炎86例,均符合急性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均為尿培養(yǎng)陽性,排除有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病的病例。年齡18~40歲,平均24.6歲,發(fā)病孕周9~36周。孕早期16例,孕中期46例,孕晚期24例,入院時持續(xù)時間為1~5天。
1.2 臨床表現(xiàn) 86例中出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、乏力等全身癥狀78例(90.70%),表現(xiàn)為典型的泌尿系癥狀64例(74.4%),體格檢查發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛38例(44.2%),泌尿系彩超檢查發(fā)現(xiàn)腎積水46例(53.5%)。
1.3 實(shí)驗(yàn)室藥敏檢測 86例患者尿培養(yǎng)均為清潔中段尿。采用K-B紙片擴(kuò)散法,藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)和ESBLs表型確診試驗(yàn)按2010年臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判定[3],藥敏質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。
2.1 病原菌分布 在86例尿培養(yǎng)陽性的妊娠期急性腎盂腎炎中,大腸埃希菌61株占70.93%,其中非ESBLs菌株49株,產(chǎn)ESBLs菌株12株。凝固酶陰性的葡萄球菌包括表皮葡萄球菌3株、腐生葡萄球菌2株、人葡萄球菌2株、沃氏葡萄球菌1株。變形桿菌5株包括普通變形桿菌2株,奇異變形桿菌4株。見表1。
2.2 產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌體外耐藥性比較產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢
表1 病原菌分布及構(gòu)成比
表2 產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率
妊娠期雌孕激素的分泌增加,使尿路肌層增生、增厚、平滑肌松馳、蠕動減弱,加之子宮不斷增大,壓迫膀胱,易使膀胱發(fā)生過度充盈,排尿不完全,殘余尿增加,為細(xì)菌在膀胱繁殖創(chuàng)造了條件。再者妊娠期常有生理性糖尿,尿中氨基酸及水溶性維生素等營養(yǎng)物質(zhì)較多,有利于細(xì)菌生長,故妊娠期易發(fā)生腎盂腎炎。藥物在孕婦體內(nèi)發(fā)生的藥代動力學(xué)和藥效變化也會與非妊娠期有明顯的差異,藥物可直接作用于胚胎,也可間接通過生物轉(zhuǎn)化成為代謝產(chǎn)物后具有致畸作用。因此在治療妊娠期急性腎盂腎炎時藥物選擇上既要考慮治療的效果,又要避免對胎兒的不良影響。本研究顯示,妊娠期急性腎盂腎炎的主要病原菌是大腸埃希菌,占70.93%,其中非產(chǎn)ESBLs菌株49株(80.33%),產(chǎn)ESBLs菌株12株(19.67%),說明大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs菌株較高,這與國內(nèi)臨床報道一致[4]。非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對頭孢唑啉(耐藥率100%)完全耐藥,對美羅培南、亞氨培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、阿米卡星完全敏感,其耐藥率為零;對頭孢噻肟(4.08%)也非常敏感。說明非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對三代頭孢,碳青酶希類抗生素敏感。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟鈉完全耐藥(耐藥率為100%);對美羅培南、亞氨培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星完全敏感(耐藥率為零)。氨芐西林/舒巴坦的耐藥率為50%,舒巴坦、他唑巴坦屬β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,對ESBLs有抑制作用,其中哌拉西林/他唑巴坦對ESBLs菌株作用氨芐西林/舒巴坦類作用稍強(qiáng),后者耐藥率為50%,可能與后者臨床應(yīng)用較廣有關(guān)[5],說明產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對加酶制劑也有較高的耐藥性,值得臨床重視。目前臨床微生物檢測的陽性率仍較低,本研究結(jié)果為妊娠期急性腎盂腎炎藥物選擇提供了參考。對于非產(chǎn)ESBLs的妊娠期急性腎盂腎炎可以以三代頭孢為首選,對于在院外已經(jīng)使用過抗生素且療效不佳,考慮存在耐藥菌者首選碳青霉烯類,但哌拉西林/他唑巴坦亦有良好的抑菌作用,且相對前者價格便宜。對于青霉素、頭孢菌素陽性者可以選用氨曲南治療,其對非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌完全敏感,對產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌也很高的敏感性。由于妊娠期的特殊性限制了喹諾酮類、氨基糖苷類等藥物應(yīng)用[6],因此,妊娠期急性腎盂腎炎抗菌藥物的選擇均需參考細(xì)菌耐藥性結(jié)果,選取相對安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的藥物治療。
[1]Dawkins JC,F(xiàn)letcher HM,Rattray CA,et al.Acute pyelonephritis in pregnancy:a retrospective descriptive hospital based-study[J].ISRN Obstet Gynecol,2012,11(4):519321.
[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:525.
[3]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing:Twentieth informational supplement M100-S20[S].CLSI,Wayne,PA,USA,2010.
[4]潘衛(wèi)平,潘慧仙,朱筱丹.孕婦急性腎盂腎炎病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):73-75.
[5]Koher J,Dorss KL,Young K,et al.In vitro Activities of the potent,broad spectrum carbapenem MK-0826(L-749,345)against braod-spectrumβ-lactamases and extended-spctrum β-lactamases producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli clinical isolates[J].Antimicrob Agents Chemother,1999,43(11):1170-1176.
[6]蔣季潔,范亞平.現(xiàn)代腎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:628,640.
(收稿:2015-04-10 修回:2015-05-17)
浙江省嘉興市婦幼保健院內(nèi)科(嘉興 314000)
許永良,Tel:13706586678噻肟耐藥率達(dá)100%;對美羅培南、亞氨培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星均敏感。非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌株對頭孢唑啉耐藥率為100%;對美羅培南、亞胺培南、頭孢他定、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星均敏感,耐藥率均為零。見表2。