補(bǔ)腎生髓法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期34例臨床觀察

陳紅　張叢旺

【摘要】目的：觀察補(bǔ)腎生髓法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的臨床療效。方法： 選取缺血性腦卒中恢復(fù)期的68例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用常規(guī)治療方法；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)腎生髓法，中藥煎劑內(nèi)服。比較兩組患者療效、治療前后卒中量表積分及日常生活能力量表積分。結(jié)果： 觀察組治療有效率、卒中量表積分及日常生活能力量表積分均顯著優(yōu)于治療前，且明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎生髓法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎生髓法； 缺血性腦卒中；腦卒中恢復(fù)期

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0052-02

腦血管疾病是中老年人的常見病，以高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率為特點，已成為當(dāng)前疾病三大死亡原因之一。缺血性腦卒中又名腦梗塞，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。它是常見腦血管疾病，約占該類疾病的75%～85%，其特點是發(fā)病率、致死致殘率高，容易反復(fù)發(fā)作[2]。腦卒中后嚴(yán)重困擾社會和醫(yī)學(xué)界的是其智力障礙與肢體致殘。因此研究減輕致殘或恢復(fù)受損機(jī)體功能與研究急性期減輕腦損害同等重要[3]。缺血性腦卒中恢復(fù)期病位在腦之脈絡(luò)，腎精虧虛，精不生髓，腦中脈絡(luò)缺乏腎精之濡養(yǎng)為其主要病機(jī)，故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎生髓為治本之法。筆者選取68例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，觀察補(bǔ)腎生髓法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2014年3月于我院進(jìn)行缺血性腦卒中恢復(fù)期治療的68例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。按照《缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，均經(jīng)過頭顱CT或MRI掃描確診。對照組中，男21例，女13例，平均年齡（61.4±5.7）歲，平均病程（75±13）d；觀察組中，男22例，女12例，平均年齡（61.8±5.9）歲，平均病程（76±13）d。排除意識障礙患者、嚴(yán)重智障患者、以及患有嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸衰竭等患者。兩組患者在性別、年齡、病程方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、神經(jīng)保護(hù)劑，改善腦細(xì)胞代謝藥物，控制血壓和血糖，并使用二級預(yù)防藥物；觀察組在對照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)腎生髓法中藥煎劑內(nèi)服?；窘M方為：熟地15g，山萸肉15g，沙苑子15g，菟絲子15g，黨參20g，茯苓15g，當(dāng)歸20g，川芎12g，木香10g，杜仲12g，狗脊12g，川牛膝9g，桑寄生15g，肉蓯蓉 15g，枸杞子15g，澤瀉10g。隨證加減：陽虛者，可加仙靈脾15g，巴戟天12g；陰虛者，去肉蓯蓉，加女貞子15g，丹皮15g。每日一劑，水煎服。兩組患者持續(xù)性治療4個療程，每個療程7d，療程間隔時間為1～3d。

1.3觀察指標(biāo)采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（ NIHSS）[5]和日常生活能力量表 ADL（ Barthel 指數(shù)），觀察治療4個療程后兩組患者療效、治療前后卒中量表積分及日常生活能力量表積分。

1.4療效評定臨床療效判斷[6]：①基本痊愈：病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少>21分，且病殘程度在1～3級；③進(jìn)步：功能缺損評分減少8～20分；④無變化：功能缺損評分減少或增加<8分；⑤惡化：功能缺損評分增加>9分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本文研究數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料表示采?。▁±s），檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料檢驗采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組治療有效率遠(yuǎn)大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者療效比較（例）

組別例數(shù)基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無變化惡化總有效率（%）

對照組34107106179

觀察組34171412094*

注：與對照組比較，*P<0.05。[KH*2D]

2.2兩組患者卒中量表積分比較觀察組卒中量表積分較治療前均顯著降低，且低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2兩組患者卒中量表積分比較 （分，x±s）

組別例數(shù)治療前治療后

對照組3415.28±3.3711.24±3.10*

觀察組3415.33±3.228.14±3.23*Δ

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

2.3兩組患者日常生活能力量表積分比較觀察組日常生活能力量表積分較治療前均顯著提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3兩組患者日常生活能力量表積分比較（分，x±s）

組別例數(shù)治療前治療后

對照組3442.05±3.7851.64±3.97*

觀察組3442.33±3.6261.41±3.65*Δ

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

3討論

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年人，流行病學(xué)調(diào)查顯示近年來青年腦卒中的發(fā)病率越來越高，其中 45 歲以下成人發(fā)生的腦卒中，在西方國家及國內(nèi)報道的比例分別為5 % 和 13.44%。缺血性腦卒中的中醫(yī)主要病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛主要是指腎精虧虛。腎為先天之本，腎主骨，能生髓充腦，而腦為髓海，髓海充足，腦絡(luò)得到滋養(yǎng)，腦才能發(fā)揮正常生理功能?，F(xiàn)代人多飲食不節(jié)，起居不時，勞倦無度，日久必然導(dǎo)致形神內(nèi)耗，精氣虧虛。迨至中年之后元氣漸衰，五臟不榮，腎氣虧損，精水日涸，髓?？仗?，腦絡(luò)失養(yǎng)，遂致腦絡(luò)中血液凝澀不暢，可發(fā)為中風(fēng)[7]。而中風(fēng)之后，正氣更虛，氣血推動無力，瘀血內(nèi)結(jié)，日久難復(fù)，更是傷精耗氣，加重腎虛。因此，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，中醫(yī)治法當(dāng)治病求本，以補(bǔ)腎生髓法為主。本文所用基本方中，以沙苑子，菟絲子，山萸肉補(bǔ)腎固精，肉蓯蓉，熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)陽；杜仲、狗脊、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血；木香、川芎、澤瀉使補(bǔ)而不滯。其中補(bǔ)腎固精之品，多取不溫不燥，補(bǔ)而不膩，平補(bǔ)陰陽的藥物，不論陰虛或陽虛，都可配用，也可久服，其他再根據(jù)體質(zhì)和辨證，隨證加減。本研究結(jié)果表明補(bǔ)腎生髓法中藥方劑內(nèi)服，能夠顯著改善患者的恢復(fù)情況，降低神經(jīng)功能缺損，改善患者日常生活自理能力。

綜上所述，運(yùn)用補(bǔ)腎生髓法中藥方劑內(nèi)服，在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[7] 菅威，胡建鵬，王鍵，等.從腎精與腦髓關(guān)系談補(bǔ)腎生髓法在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療中作用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（4）：3-5.

（收稿日期：2015.02.12）